手术讲解模板：角膜深层异物取出术

手术资料：角膜深层异物取出术
术后护理： 2.感染 比较少见。感染严重者可发展成 角膜溃疡，应及时大量使用抗生素。
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术后护理：
3.外伤性白内障 摘出深层异物时，异物 掉入前房，碰伤晶体，一般损伤不大，滴 缩瞳剂2d，让虹膜及纤维蛋白覆盖晶体伤 口，伤口可很快愈合。
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手术禁忌：
可以自动露出在角膜上皮层，病人伤眼有 异物感，此时用异物针挑出，或用生理盐 水冲洗除去。这样自动排出的方法不会损 伤角膜实质，不会扩大角膜云翳或斑翳。
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术前准备：
1.作裂隙灯显微镜检查。查明角膜裂伤的 大小及深度；查明异物的性质；查明异物 进入角膜的深度；角膜后弹力层是否破裂。 如果异物嵌顿在角膜深层，角膜后弹力层 已经破裂，则应注意异物是否已伸入前房。
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注意事项：
（2）待异物松动后，用手持电磁铁将异物吸出。术毕滴1%阿托品液散瞳， 涂抗生素眼膏，单眼包扎（图8.10.3.1-4）。 2.实质深层的非磁性异物
手术资料：角膜深层异ຫໍສະໝຸດ 取出术注意事项：（1）以异物为中心作尖端指向角膜缘的“V”字形切开，并加深至异物所 在平面（图8.10.3.1-5）。 （2）以“V”字形尖端为起点，作板层角膜剖切，露出异物后，用异物针 向上挑出异物或用异物镊夹出异物，随即用生理盐水冲洗（图8.10.3.1-6）。
术后护理： 4.损伤角膜内皮 少见，是进入眼内的器 械碰撞角膜内皮引起。
谢谢！
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手术步骤：
器从切口伸入前房，直达异物所在部位，将它向外顶托。此时，助手用异 物镊从角膜表面夹住异物，垂直向外抽出（图8.10.3.1-9）。 （2）位于角膜周边者：
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手术步骤：
①极力缩瞳后，按照白内障手术方式，在角膜缘后界作长约5～8mm的切 开，安置二根角巩膜预置缝线（图8.10.3.1-10）。 ②翻开角膜瓣，暴露位于角膜后壁、凸入前房的异物，用异物镊将异物夹 住取出（图8.10.3.1-11），随即结扎缝线，关闭角膜缘切
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适应证： 角膜深层异物取出术适用于：
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适应证：
伴有部分角膜裂伤的深层异物，如小的碎 玻璃、塑料、砂粒，甚至金属异物，应该 取出，但亦可暂时留存，不会产生重大刺 激。植物性异物、铁异物、位于视轴的异 物，必须尽早取出（图8.10.3.1-1， 8.10.3.1-2）。
角膜深层异物 取出术
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角膜深层异物取出术
科室：眼科 部位：眼球
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麻醉： 黏膜麻醉，结膜下注入麻醉。
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概述：
眼球穿通伤时，眼球内常有异物存留。进 入眼球内的异物可以是金属或非金属。金 属异物中，又可分为磁性或非磁性二种。 因此，当眼球发生穿通伤时，首先要查明 眼内是否有异物存留，异物的性质和位置 等。要待情况查明之后，才能拟定手术方 案。
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手术步骤：
（1）固定眼球后，在显微镜下，看清异 物，循着异物原来的入口，切开其上的角 膜组织，必要时可将切口略为扩大，使之 与附近组织分离，但扩大的方向必须是朝 着角膜周边（图8.10.3.1-3）。
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手术步骤：
（2）待异物松动后，用手持电磁铁将异物吸出。术毕滴1%阿托品液散瞳， 涂抗生素眼膏，单眼包扎（图8.10.3.1-4）。 2.实质深层的非磁性异物
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注意事项：
口。术毕滴1%阿托品液，结膜下注入抗生素，单眼包扎。
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术后处理：
1.对角膜异物，必须在无菌条件下进行手 术，所有器械和药品都应严格消毒。术后 如有剧烈眼痛，应立即检查有否绿脓杆菌 感染。
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术后处理： 2.划切角膜伤口时，注意不要将异物向内 推入前房。必要时，可将一块恒磁贴在刀 片上。
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌：
位于角膜内不同深度的火药粉末、煤屑、 泥沙，不宜强行取出，因为数目太多，布 满颜面、眼睑、结膜及角膜，深浅不一， 而且异物质软松散，无法夹持。此类异物 小，本身边界整齐，没有浸润；各点之间 没有连结成片现象，光线可以通过这些间 隙进入眼底，病人能够保持一定视力；而 且这些异物经过一定时间，有的
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注意事项：
（3）将角膜瓣复位，瓣大者缝合，瓣小者不必缝合，滴1%阿托品液及抗 生素液，单眼包扎（图8.10.3.1-7）。 3.一端进入前房的角膜实质深层异物，例如木屑、刺、玻璃或金属碎屑。
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注意事项： （1）位于角膜中央者：
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手术步骤：
口。术毕滴1%阿托品液，结膜下注入抗生素，单眼包扎。
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注意事项： 1.实质深层的磁性异物
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注意事项：
（1）固定眼球后，在显微镜下，看清异 物，循着异物原来的入口，切开其上的角 膜组织，必要时可将切口略为扩大，使之 与附近组织分离，但扩大的方向必须是朝 着角膜周边（图8.10.3.1-3）。
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并发症： 每天换药，滴抗生素及散瞳剂，10～14d 后拆除角巩膜缘缝线。
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术后护理：
1.房水漏出 取出异物后，如果发现有房 水从角膜伤口漏出，如前房深度正常，眼 内压正常，可不必手术，仅作加压包扎 24h即可；如果前房浅，眼压低，首先采 取加压包扎24h，病情持续不改进者，可 试角膜接触镜，并详细检查伤口有无泄漏。
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手术步骤：
（1）以异物为中心作尖端指向角膜缘的“V”字形切开，并加深至异物所 在平面（图8.10.3.1-5）。 （2）以“V”字形尖端为起点，作板层角膜剖切，露出异物后，用异物针 向上挑出异物或用异物镊夹出异物，随即用生理盐水冲洗（图8.10.3.1-6）。
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注意事项：
①极力缩瞳后，在角膜缘作一小切口，在前房内注入透明质酸钠以恢复前 房，或取30号针头及空针，进入前房，注入BSS液以恢复及维持前房深度 （图8.10.3.1-8）。 ②在角膜异物处，切开部分角膜使异物松动，同时在与灌注管对侧的角膜 缘另作一切口，将虹膜恢复
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注意事项：
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术前准备： 2.取生理盐水冲洗结膜囊及角膜表面，特 别注意上穹隆部，不许有任何异物存留。
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术前准备： 3.滴抗生素液。手术前日，每2h 1次。
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术前准备： 4.准备好手术显微镜。
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手术步骤： 1.实质深层的磁性异物
手术步骤：
（3）将角膜瓣复位，瓣大者缝合，瓣小者不必缝合，滴1%阿托品液及抗 生素液，单眼包扎（图8.10.3.1-7）。 3.一端进入前房的角膜实质深层异物，例如木屑、刺、玻璃或金属碎屑。
手术资料：角膜深层异物取出术
手术步骤： （1）位于角膜中央者：
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手术步骤：
①极力缩瞳后，在角膜缘作一小切口，在前房内注入透明质酸钠以恢复前 房，或取30号针头及空针，进入前房，注入BSS液以恢复及维持前房深度 （图8.10.3.1-8）。 ②在角膜异物处，切开部分角膜使异物松动，同时在与灌注管对侧的角膜 缘另作一切口，将虹膜恢复
器从切口伸入前房，直达异物所在部位，将它向外顶托。此时，助手用异 物镊从角膜表面夹住异物，垂直向外抽出（图8.10.3.1-9）。 （2）位于角膜周边者：
手术资料：角膜深层异物取出术
注意事项：
①极力缩瞳后，按照白内障手术方式，在角膜缘后界作长约5～8mm的切 开，安置二根角巩膜预置缝线（图8.10.3.1-10）。 ②翻开角膜瓣，暴露位于角膜后壁、凸入前房的异物，用异物镊将异物夹 住取出（图8.10.3.1-11），随即结扎缝线，关闭角膜缘切