三叉神经痛的诊断与治疗
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❖ 为避免刺激，病员常不敢 洗脸、刷牙、微笑等，导 致面部表情呆滞，木僵， 口腔卫生不良，牙石堆积， 少进饮食，身体消瘦。
三叉神经痛分类
预兆性三叉 神经痛
典型性三叉 神经痛
非典型性三 叉神经痛
诊断要点
❖ 中老年人多发，女略多于男 ❖ 疼痛限于三叉神经分布区内 ❖ 以第二、三支最多见，多为单侧 ❖ 间歇期完全正常 ❖ 发作时为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样 ❖ 轻触诱发：扳击点 ❖ 诱因：说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪
临床表现（二）
❖ 疼痛性质：
①阵发性，突发骤止
②如电击、针刺、刀割撕裂样或 烧灼样痛
❖ 疼痛程度：
极为剧烈，疼痛发作时表情异常 痛苦，表现为：用手猛搓面部， 以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡 子搓光；有的频频呼喊；也有的 用头部猛烈撞墙或在地上打滚； 还有的患者表现为目瞪口呆，似 乎遇到某种意外打击而震惊，保 持原来姿势，不敢动弹。号称 “天下第一痛”。
作用机制
❖ 三叉神经纤维的粗细与其传导速度密切相关。感觉神经纤维 分有髓鞘的A纤维与无髓鞘C纤维两种。A纤维按粗细又分为 α、β、γ、δ4种，它们的传导速度、刺激阈等各不相同。在 外周神经纤维里，只有传入与传出的有髓鞘A类纤维和传入 的无髓鞘C类纤维。一般认为传导痛觉传入冲动的是Aδ和C 类纤维，传导触、温感觉冲动的是直径较大的Aα和Aβ纤维。 现已证实较细的Aδ和C类纤维对射频电流和热的刺激比粗的 Aα和Aβ纤维敏感。在射频电流影响下，传导痛觉的纤维一 般在70℃～75℃发生变性，停止传导痛觉冲动，而粗的有髓 纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此，利用射频和逐渐 加热的方法，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对 的保存触觉纤维和运动纤维，达到既可以解除疼痛，又可部 分或全部保留触觉及运动的目的。
哇， 痛死了 ！
临床表现（三）
❖ 疼痛持续时间： 数秒钟
到2分钟。
❖ 伴随症状： 可有面部潮
红、流泪、流涎、流涕等。
❖ 触发点：见于1/3患者，
于上唇外侧、鼻翼、颊部、 口角、犬齿、舌及口腔黏 膜等处，非常敏感，稍加 触动即可诱发，故又称 “扳机点” 。
❖ 诱因：常因洗面、刷牙、
咀嚼、吞咽、说话、进食 等动作刺激可诱发，以至 患者不敢做这些动作。
者缓解。 ❖ 缺点：药物耐受，疗效减退。
副作用：①头晕 ②共济失调
非药物治疗
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ 神经功能毁损
①神经分支封闭 ②神经节封闭 ③神经分支切断 ④神经根部分切断 ⑤三叉神经节射频热凝
❖ 神经功能保留
①开颅微血管减压术 ②伽玛刀
立体定向射频热凝术
❖射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损
疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经 干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性， 从而阻断神经冲动的传导。
❖ 副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦、额窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特 别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压 痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点 在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的 透光检查；X线检查可帮助明确诊断。
❖ 半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤如：听神经纤维瘤、胆脂 瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一 般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还 可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧 失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头 痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有 时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可 帮助诊断。
❖
多由于肿瘤压迫三叉神经引起，机制同上述，常见的肿瘤 有脑桥小脑角肿瘤、三叉神经半月 神经节肿瘤、鼻烟癌颅内 转移，多发性硬化等。
临床表现（一）
❖ 年龄与性别： 40岁以上，中
老年人多见，女性多于男性。
❖ 疼痛部位：限于三叉神经分布 第一支：支配泪腺、眼球、上睑、
区。
额部皮肤
①大多数为单侧发病，右侧多见，
❖ 膝状神经节痛
膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向 其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个 “扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有 时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失
❖ 舌咽神经痛
疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外 耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者 多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈 外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞 咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病 颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁 或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及 舌缘，亦可资鉴别。
❖ 三叉神经支炎
属继发性三叉神经痛，此病 多发生于眶上神经，为持 续性剧痛，发作后数日， 部分患者额部出现带状疱 疹(见图)。少数患者可发生 角膜炎与溃疡。
❖ 牙痛
临床常可遇到将三叉神经痛误诊为牙痛，几次拔牙总不能止 痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无 “扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大
三叉神经痛的诊断与治疗
概述
❖ 三叉神经痛，是局限于三叉神经分布区的阵 发性、电击样难以忍受的剧烈疼痛，是神经 内科常见病。
❖ 发病率为 2‰。
病因与发病机制
❖
病因不完全清楚。可能为颅后窝的异常小团血管压迫、牵 拉三叉神 经根，或者供应三叉神经的动脉硬化，导致局部缺 血，产生三叉神经有髓纤维脱髓鞘，这些 脱髓鞘后的三叉神 经就像没有绝缘外壳的电线，很容易和相邻的三叉神经无髓 纤维和髓鞘很薄的细纤维发生短路，这样面部轻微的触觉冲
少数为双侧发病，可以先后或同
时两侧发病，双侧发病约占 5 ％。 第二支：支配鼻粘膜、下眼
②疼痛发作分布以颜面中下部
睑、鼻外侧、上唇、上颌牙 齿、牙龈
（二、三支）最为常见，单纯颜
面中上部（眼支）痛者较为少见。
第三支：支配下颌牙齿、 下唇、牙龈、面颊外侧、
舌、耳前、颏部
口裂以下面部皮肤
三叉神经头面部皮肤分布
❖ 偏头痛
偏头痛是周期性、轻重不等的单侧或双侧头痛，有时患者 表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火 星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续 数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时 可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。
治疗
❖药物治疗 ❖非药物治疗
药物治疗
❖ 卡马西平 ： ❖ 本药可使 70% 的患者完全止痛， 20% 的患
变化等 ❖ 严重者出现痛性抽搐 ❖ 疼痛发作时不合并有恶心、呕吐 ❖ 病程冗长，呈周期性 ❖ 一般镇痛药物完全无效 ❖ 神经系统检查无阳性体征
鉴别诊断
❖ 继发性三叉神经痛 ❖ 牙痛 ❖ 舌咽神经痛 ❖ 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 ❖ 鼻窦炎 ❖ 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 ❖ 颞颌关节病
三叉神经痛分类
预兆性三叉 神经痛
典型性三叉 神经痛
非典型性三 叉神经痛
诊断要点
❖ 中老年人多发，女略多于男 ❖ 疼痛限于三叉神经分布区内 ❖ 以第二、三支最多见，多为单侧 ❖ 间歇期完全正常 ❖ 发作时为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样 ❖ 轻触诱发：扳击点 ❖ 诱因：说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪
临床表现（二）
❖ 疼痛性质：
①阵发性，突发骤止
②如电击、针刺、刀割撕裂样或 烧灼样痛
❖ 疼痛程度：
极为剧烈，疼痛发作时表情异常 痛苦，表现为：用手猛搓面部， 以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡 子搓光；有的频频呼喊；也有的 用头部猛烈撞墙或在地上打滚； 还有的患者表现为目瞪口呆，似 乎遇到某种意外打击而震惊，保 持原来姿势，不敢动弹。号称 “天下第一痛”。
作用机制
❖ 三叉神经纤维的粗细与其传导速度密切相关。感觉神经纤维 分有髓鞘的A纤维与无髓鞘C纤维两种。A纤维按粗细又分为 α、β、γ、δ4种，它们的传导速度、刺激阈等各不相同。在 外周神经纤维里，只有传入与传出的有髓鞘A类纤维和传入 的无髓鞘C类纤维。一般认为传导痛觉传入冲动的是Aδ和C 类纤维，传导触、温感觉冲动的是直径较大的Aα和Aβ纤维。 现已证实较细的Aδ和C类纤维对射频电流和热的刺激比粗的 Aα和Aβ纤维敏感。在射频电流影响下，传导痛觉的纤维一 般在70℃～75℃发生变性，停止传导痛觉冲动，而粗的有髓 纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此，利用射频和逐渐 加热的方法，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对 的保存触觉纤维和运动纤维，达到既可以解除疼痛，又可部 分或全部保留触觉及运动的目的。
哇， 痛死了 ！
临床表现（三）
❖ 疼痛持续时间： 数秒钟
到2分钟。
❖ 伴随症状： 可有面部潮
红、流泪、流涎、流涕等。
❖ 触发点：见于1/3患者，
于上唇外侧、鼻翼、颊部、 口角、犬齿、舌及口腔黏 膜等处，非常敏感，稍加 触动即可诱发，故又称 “扳机点” 。
❖ 诱因：常因洗面、刷牙、
咀嚼、吞咽、说话、进食 等动作刺激可诱发，以至 患者不敢做这些动作。
者缓解。 ❖ 缺点：药物耐受，疗效减退。
副作用：①头晕 ②共济失调
非药物治疗
ຫໍສະໝຸດ Baidu
❖ 神经功能毁损
①神经分支封闭 ②神经节封闭 ③神经分支切断 ④神经根部分切断 ⑤三叉神经节射频热凝
❖ 神经功能保留
①开颅微血管减压术 ②伽玛刀
立体定向射频热凝术
❖射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损
疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经 干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性， 从而阻断神经冲动的传导。
❖ 副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦、额窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特 别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压 痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点 在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的 透光检查；X线检查可帮助明确诊断。
❖ 半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤如：听神经纤维瘤、胆脂 瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一 般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还 可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧 失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头 痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有 时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可 帮助诊断。
❖
多由于肿瘤压迫三叉神经引起，机制同上述，常见的肿瘤 有脑桥小脑角肿瘤、三叉神经半月 神经节肿瘤、鼻烟癌颅内 转移，多发性硬化等。
临床表现（一）
❖ 年龄与性别： 40岁以上，中
老年人多见，女性多于男性。
❖ 疼痛部位：限于三叉神经分布 第一支：支配泪腺、眼球、上睑、
区。
额部皮肤
①大多数为单侧发病，右侧多见，
❖ 膝状神经节痛
膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向 其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个 “扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有 时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失
❖ 舌咽神经痛
疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外 耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者 多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈 外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞 咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病 颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁 或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及 舌缘，亦可资鉴别。
❖ 三叉神经支炎
属继发性三叉神经痛，此病 多发生于眶上神经，为持 续性剧痛，发作后数日， 部分患者额部出现带状疱 疹(见图)。少数患者可发生 角膜炎与溃疡。
❖ 牙痛
临床常可遇到将三叉神经痛误诊为牙痛，几次拔牙总不能止 痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无 “扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大
三叉神经痛的诊断与治疗
概述
❖ 三叉神经痛，是局限于三叉神经分布区的阵 发性、电击样难以忍受的剧烈疼痛，是神经 内科常见病。
❖ 发病率为 2‰。
病因与发病机制
❖
病因不完全清楚。可能为颅后窝的异常小团血管压迫、牵 拉三叉神 经根，或者供应三叉神经的动脉硬化，导致局部缺 血，产生三叉神经有髓纤维脱髓鞘，这些 脱髓鞘后的三叉神 经就像没有绝缘外壳的电线，很容易和相邻的三叉神经无髓 纤维和髓鞘很薄的细纤维发生短路，这样面部轻微的触觉冲
少数为双侧发病，可以先后或同
时两侧发病，双侧发病约占 5 ％。 第二支：支配鼻粘膜、下眼
②疼痛发作分布以颜面中下部
睑、鼻外侧、上唇、上颌牙 齿、牙龈
（二、三支）最为常见，单纯颜
面中上部（眼支）痛者较为少见。
第三支：支配下颌牙齿、 下唇、牙龈、面颊外侧、
舌、耳前、颏部
口裂以下面部皮肤
三叉神经头面部皮肤分布
❖ 偏头痛
偏头痛是周期性、轻重不等的单侧或双侧头痛，有时患者 表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火 星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续 数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时 可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。
治疗
❖药物治疗 ❖非药物治疗
药物治疗
❖ 卡马西平 ： ❖ 本药可使 70% 的患者完全止痛， 20% 的患
变化等 ❖ 严重者出现痛性抽搐 ❖ 疼痛发作时不合并有恶心、呕吐 ❖ 病程冗长，呈周期性 ❖ 一般镇痛药物完全无效 ❖ 神经系统检查无阳性体征
鉴别诊断
❖ 继发性三叉神经痛 ❖ 牙痛 ❖ 舌咽神经痛 ❖ 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 ❖ 鼻窦炎 ❖ 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 ❖ 颞颌关节病