颈源性头痛ppt课件

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相关影响因素


20～59岁人群中，发病率达0.1～0.3％， 占头痛人群中17.8％，有逐年上升趋势。 工作性质有关 天气变化有关 体位与姿势有关 解剖结构有关
原发病因
1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高位 颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症； 2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤； 3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他：如神经卡压
颈源性头痛
定义



颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或 功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主 要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛 牵涉痛：当来源于躯体两个不同部位的初级传入 纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系 时，其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被 误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入。 发展历史:1983年到1990年
鉴别诊断
颈 源 性 头 痛
颈部脊神经后支卡压综合症 枕神经痛 颈椎病 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 外伤后头痛
颈部脊神经后支卡压综合症





定义：由于颈部脊神经后支卡压而出现的 一系列症候群;以青中年人多发 病因：骨纤维（孔）管易受卡压（见解剖） 诱因：天气变化或体位不当可加重 症状：后枕部、颈项部或肩背部的酸胀痛 体征：部分颈椎活动受限，关节柱或横突 压痛，有时放射至相应区域。 检查：影像学检查颈椎可有轻中度退变
诊断标准1
The Cervicogenic Headache International Study Group,HIS
I 颈部症状和体征 ：i 以下情况, 头痛症状加重: (1) 颈部活动和(或) 头部维持于非常规体位时。 (2) 在头痛侧的上颈段或枕部压迫时, 头痛症状加 重(注释1)。 (ii) 颈部活动受限 (iii) 同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛, 或偶有上 臂的根性痛症状。 II 诊断性麻醉阻滞: 可明确诊断, 这在科研中必不 可少 III 头痛发生于单侧, 不转移
枕神经痛的诊断依据

疼痛的特点
1.好发于青壮年；女性容易患病； 2.常单侧发病，亦可两侧；位于枕部和后颈部， 常向头顶和前额部放散，有时还可累及耳颞部； 3.疼痛程度轻重不等，多为中度疼痛； 4.性质多为电击样串痛，也可为刀割样阵发性疼 痛或跳痛。

诊断性阻滞 ：
有效，但易反复．
枕神经痛的治疗


病因治疗 药物治疗：镇静及镇痛药、三环抗抑郁药 及抗癫痫药 神经阻滞 射频毁损治疗 外周神经电刺激
ON与CEH区别

相同点:起始部位,发病早期一致 区别点: 疼痛性质、部位 早期治疗不同
颈椎病




定义:因颈椎间盘、颈椎骨、韧带或关节等组织发 生退行性改变，导致颈脊髓、神经及血管等组 织受损而产生的临床症候群，又称颈椎综合征。 相同点: 病理基础相似,可同时发病 区别点: 发病年龄:青.中及老年 治疗方法及疗效
发病机制：会聚理论



支配后枕部区域的枕大神经、枕小神经及 耳大神经，其低级中枢是高位颈髓后角 支配其余头部区域是由三叉神经和面神经、 舌咽神经及迷走神经的躯体感觉传入纤维 共同支配，其低级中枢是三叉神经脊束核。 三叉神经脊束核可下降至C1、C2 节段， 其尾侧可达C3 节段，与高位颈髓后角相连， 二者被“合称为 三叉颈神经核
诊断标准2
The International Headache Society , IHS
I 颈椎: i颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳； ii疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重； iii至少符合以下一项:(1) 颈部被动活动抵抗或受限 (2)颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和 被动活动时的反应性有改变(3)颈部肌肉存在不正 常的压痛。 iv影像学检查颈椎至少符合以下一项:(1)前屈后伸 位异常:(2)曲度异常:(3)骨折、先天异常、骨肿 瘤、类风湿关节炎或其他疾病。
Occipital neuralgia 疼痛性质及时间:
剧烈的烧灼样或针刺样疼痛,时间是短暂的


部位及范围:
在头的后枕部,沿着枕神经分布范围,有时放射到前额部. 枕神经是指枕大神经、枕小神经和耳大神经的总称.

诱发因素:
常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。
枕神经痛的病因
继发性的有： 1. 枕大/小神经外伤 2. 枕大/小神经或C2/或C3神经根受退变的颈椎卡 压 3. 颈椎间盘病变 4. 肿瘤引起C2或C3神经根卡压 原发性的： ① 局部的感染或炎症 ② 痛风 ③ 糖尿病 ④ 支配神经的血管的炎症或其它一些不明原因
诊断标准2
The International Headache Society , IHS
II 咽后肌腱炎: 1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高 位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症； 2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤； 3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他：如神经卡压
CDRCS与颈椎病的关系
定义的范围不同：局部及整体（见备注） 与颈型有相似点也有区别点：后者颈部肌肉或 韧带僵硬、纤维化、钙化，有肌肉或韧带的 压痛，小针刀有效。 与神经根型的关系：相同点：横突处压痛；不 同点：前者为干性症状，后者为神经根性症 状（包括前根），有腱反射异常。
枕神经痛

英文表达:
临床特征



疼痛首发于颈部，随之至同侧的额、颞及眶部； 多为单侧头痛； 间歇性发作，劳累加重，后期可持续发作； 呈钝痛或胀痛，以额颞、眼眶部为重 颈部活动、不良姿势及按压（C1~3）所支配区 域可诱发； 颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩及上肢痛； 其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视 力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等。
CDRCS诊断依据：


病史及体征：其中关节柱或横突处压 痛及沿后支分布区域放射痛有诊断价 值。 无上肢症状或体征：如无腱反射异常 或上肢感觉障碍等 排除其它疾病时 诊断性治疗：小关节造影可诱发疼痛 或诊断阻滞有效
CDRCS与一致 不同点： 是否有头痛症状