腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合

腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合

发表时间：2013-11-12T15:20:25.950Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：董秀花[导读] 手术室护士要掌握各仪器的性能、操作步骤、严格遵守操作规程，术前检查仪器的性能。

董秀花（山东省胜利油田中心医院手术室 257034）【摘要】介绍腹腔镜下子宫颈癌实行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫手术的配合要点和方法、术前准备、术中配合、术后访视、手术步骤及护理要点。【关键词】子宫颈癌腹腔镜盆腔淋巴清扫【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0274-01 1 临床资料

我院2010年11月—2012年11月经腹腔镜下行子宫颈癌根治术10例，其中子宫颈癌Ⅰa期8例，Ⅱa期2例;年龄42岁～55岁。术中无一例中转开放，无明显并发症，术后3 d内下床活动，平均住院时间7 d或8 d。

2 术前准备 2.1一般准备：手术前应了解手术方法、适应证、手术配合方法和步骤。

2.2术前访视：术前1 d到病房做好术前访视，全面了解病人身心状况，通俗易懂地向病人讲解疾病相关知识及注意事项、腹腔镜手术的特点，缓解病人的紧张情绪，使病人的身心保持在最佳状态。

2.3仪器准备：腹腔镜机，气腹机，30°镜，高频电刀，PK刀，举宫杯，0号可吸收微乔线数根，homelock钳及夹子数个，一次性穿刺套管数个，温热灭菌盐水，小纱布条和小标本袋。

3 手术配合 3.1巡回护士配合①手术体位：病人建立静脉通路后进行气管插管全麻，将有输液的上肢接延长管收于身体旁，另一侧肢固定于病人身旁，摆好膀胱截石位，两腿八字分开，分开角度80°左右，患者臀部需突出手术床10cm，且放在脚架后的双膝关节要与腹部呈同一水平高度，方便术者操作。建立人工气腹后，将体位调整至头低脚高30～40°，使肠管和大网膜受重力作用上移。头部适当抬高约15°，并倾斜床。将负极板贴于大腿肌肉丰富处，开启各设备仪器是否良好状态。②协助器械护士将镜头、冷光源、pk刀、电刀连接好，打开气腹管道，冲洗管道，气腹机压力12 mmHg～15 mmHg，气腹流量20 L/min，冷光源亮度30～50。③术中根据需要及时调整手术床，严密观察病情变化，保持输液通畅。④腹腔镜操作完毕应及时关闭设备的电源开关，协助器械护士将镜头、冷光源及PK刀等设备的管道拆卸，摘掉保护套，环形整理好放入指定容器中保护好。

3.2器械护士配合①器械护士应提前20 min洗手上台，整理好用物，检查并正确安装好仪器设备及管道。②准备好10 mm穿刺套管3个，5 mm穿刺套管1个，协助医生放置好，连接好气腹冷光源，进行探查。③切除子宫及双侧附件：递PK刀、腹腔镜钳，提起左侧附件，用PK刀高位电切左侧骨盆漏斗韧带，分离左侧阔韧带前后叶，游离左侧输尿管和膀胱腹膜返折并下推膀胱，在输尿管上方游离左侧子宫动脉，用homelock夹结扎子宫动脉，用PK刀切断子宫动脉。打开左侧膀胱侧窝及直肠侧窝，分别用PK刀电切宫骶韧带和主韧带。同方法切除右侧，在阴道举宫杯的配合下，于阴道上2 cm处切除子宫及部分阴道壁。④及时清除PK刀头和器械上的血液和污渍，做好标本袋，依次清除左侧髂总淋巴结组、髂外淋巴结组、腹股沟淋巴结组、髂内动脉淋巴结及闭孔淋巴结组，将切下的各组淋巴结作好标识，置于标本袋，同样方法清扫右侧盆腔淋巴结组。⑤将子宫及双附件从阴道取出，再将置于淋巴结的标本袋取出后，用2块大纱布填充的手套堵塞于阴道口，以防漏气。备好温热灭菌盐水进行腹腔冲洗，减少腹腔污染，严格执行无瘤技术。更换腹腔钳，用0号可吸收微乔线缝合阴道残端。

⑥缝合完毕再次检查有无渗血，放置引流管，放尽CO2余气，关闭腹腔镜系统，拔出穿刺针缝合穿刺孔。

4 体会

4.1充分的术前准备是完成手术的基础:腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术使用的器械、仪器设备多，手术复杂，手术室护士只有在术前完善仪器和器械的准备，并熟悉其使用，学习掌握手术相关知识才能做到心中有数，保证手术时有条不紊地开展。

4.2术中熟练配合是手术成功的关键:腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫技术难度大，极容易损伤脏器、血管，因此要有配合默契的术组，手术室护士要熟知手术的步骤和程序，掌握手术的护理要求，熟练配合手术才可以缩短手术的时间，使手术安全、可行。

4.3良好的设备性能是手术的保证：手术的设备与性能对腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术的成败起着重要的作用，手术室护士要掌握各仪器的性能、操作步骤、严格遵守操作规程，术前检查仪器的性能，术中观察仪器的使用情况，掌握一般故障排除，才能保证手术的顺利完成。