《恶性黑色素瘤》PPT课件

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浅表播散型、结节型、雀斑样型、肢端雀斑样型（黑色人 种多发）四种。
对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，通过淋巴道播散至原 发病灶周围“卫星结节”及相应区域淋巴结，经血道播散 到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，预后差。
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文献概述
类似于“恶疮”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厉 疽”、“脱疽”等 。
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辨证要点
扶正祛邪、内服外治相结合。 早期邪毒与正气相搏，故以清热解毒、化痰散结、活血祛瘀为主； 久病之后，耗气伤血加之手术、化疗、放疗的损伤，都可增加阴阳失调、正气亏虚，所以病情晚期
治疗以扶正固本为主要治则，临床常用益气养血、滋补肝肾等法则， 外治以散结软坚、祛腐拔毒、消肿止痛、活血化瘀之法。
恶性黑色素瘤
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教学目的
重点掌握——临床表现，辨证施治。 掌握——病因病机，诊断方法。 熟悉——文献内容，辨病治疗。 熟悉——急症和兼症的处理。
了解——发病情况，中医临床特色。
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概说
恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。其中 约90%发生于皮肤。皮肤恶性黑色素瘤占全部恶性肿瘤1-3 ％，占皮肤恶性肿瘤5％，但构成其死亡的75％。
瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污黑血水。 病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实之证。虚者，血
气虚，肾气虚。实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。
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临床表现
恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可以是新生长的痣 样物。从色素痣恶变到恶性黑色素瘤常需要数月到数十年 。
常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状，或色调不匀， 或痣周围出现炎性反应或散在性深黑色斑点，黑痣易溃疡 出血，溃烂处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下亦可 见色素沉着。
恶性黑色素瘤好发于白色人种，澳大利亚发病率最高，我 国低发。
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病因学
紫外线辐射——主要病因； 白色人种——高危人群； 红头发、结构不良痣、家族史——高危因素； 皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； 既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新的原发性恶性黑
色素瘤——风险为900倍。 损伤，尤其幼年时暴晒——易感因素； 慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除活检为首选。
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黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S-100蛋白）阳性 可协助诊断。
PET较其他影像学检查有更高的敏感性（大部分恶性黑色 素瘤对葡萄糖的摄取利用率很高）。一般认为，MRI对脑 转移，CT对肺转移相对比PET有优势。
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鉴别诊断
幼年黑色素瘤 痣细胞痣 雀斑样痣 色素性基底细胞癌 血管瘤
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病因病机
《诸病源候论·黑痣候》谓：“有黑痣者，风邪搏于血气 ，变化生也。夫人血气充盛，则皮肤润悦，不生疵瘕。若 虚损则黑痣变生。”
《外科正宗·黑子》中曰：“黑子，痣名也。此肾中浊气 混浊于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。”
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恶性黑色素瘤之基本病因乃在虚损的基础上，或外邪搏于 血气，或阳气束结而致血瘀气滞，瘀血结聚，乌黑肿块。
《灵枢·痈疽篇》“发于足旁，名曰厉疽，其状不大，初 如小指发，急治之，去其黑者，不消辄益大，不治，百日 死。发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不 死。治之不衰，急斩去之，活，不然则死矣。”
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《外科正宗》“疽者，黑腐也。”“发者难生，多生于足，……初生如栗，色似枣形，渐开渐大，筋 骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾。……古人有法，载割可 生。”
片状脱屑，或渗液、渗血。
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诊断要点
恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和相关检查。 对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表现者应高度警惕
本病的可能。
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凡临床出现黑色素痣在短期内突然增大，边缘不对称，色 素明显加深，并向四周扩散，颜色变化或伴有出血，流黑 色液体或黑痣毛突然自行脱落，或黑痣周围出现颗粒性卫 星结节，所属区域淋巴结肿大等，均是本病的主要表现。
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辨证分型
热毒炽盛型 痰湿蕴结型 瘀毒内结型 气血两虚型
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热毒炽盛型
主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，活血散结。 方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
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痰湿蕴结型
主证：肿块呈结节隆起，质地较硬、不红 不肿、按之略痛，可有溃破渗液、 周围瘙痒，可伴有恶心纳差、肢体 困倦、胸闷咳喘等。舌淡体胖、苔 厚腻，脉缓。
《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反散如 花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶肉反出，如反花形。”
《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬， 色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大，胬肉高突，形似翻花瘤证。”
治法：燥湿理气，除痰散结。 方药：二陈汤合海藻玉壶汤加减。
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瘀毒内结型
主证：肿块乌黑紫暗、坚硬不平、局部 刺痛、伴胸闷心烦、胸胁胀满、 或肌肤甲错，舌暗红，瘀斑瘀点， 舌苔白，脉弦涩。
治法：活血袪瘀，解毒散结。 方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
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气血两虚型
主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
治法：益气养血，扶正祛邪。 方药：八珍汤加减。
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辨Leabharlann Baidu治疗
中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
中成药——六神丸、西黄丸、平消胶囊、 六味地黄丸、榄香烯乳注射液
外用药——五虎丹、茯苓拔毒散、五虎膏、 木芙蓉制剂、乌金散、蛭黄黛膏、 枯瘤方、三品一条枪、蟾酥软膏
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急症与兼证
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腋窝淋巴结肿大；腹股沟淋巴结肿大。 卫星结节灶； 转移结节。 远处脏器转移，如肺、脑、骨等而出现相应的临床症状。 少数患者会出现黑色素尿。
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肿瘤外观有以下主要特征：
①不对称性：将其一分为二，两半不对称。 ②边缘：常参差不齐，呈锯齿样改变。 ③颜色：常在棕黄或棕褐色的基础上参杂
粉红色、白色、蓝黑色等多种杂色。 ④直径：常超过5mm。 ⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鳞形或