重度抑郁发作伴有精神病

体格检查:
T:36.9℃ ，R:20次/min，P:80次/min， BP:106/64mmHg 。发育正常，营养一般，神 智清楚，查体欠合作。手腕有多道4-5cm割伤， 有渗血，阴茎有3-4cm伤口，已缝合。皮肤无黄 染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无 畸形，手腕有多道4-5cm割伤，有渗血，阴茎有 3-4cm伤口，已缝合。
2、精神分裂症：该患者以心境低落为原发症状
，精神病性症状是继发的，思维，情感及意志活 动等精神活动是协调的。首次发病，精神病性症 状是发生在心境障碍的极期，综上精神分裂症诊 断可排除。另一方面，与精神分裂症伴发抑郁鉴 别，本患者虽然情感淡漠经耐心询问可得某些间 断，切题的回答，患者表情动作虽缓慢，但眼神 及欲语却难以表达的表情表明患者和周围仍然有 情感上的交流，而精神分裂症伴有抑郁的病人不 管你作出多大努力均不能引起患者相应的行为和 情感反应的 。
个人史：
生于并长于原籍，有冶游史：出入过黄 色场所，独子，大学本科文化，无烟酒不良 嗜好，病前性格内向。无血吸虫病疫水接触 史，无其他地方病或传染病流行地区及其接 触史，否认"下疳"、"淋病"、"梅毒"等病史， 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
家族史：
否认二系三代精神异常史， 否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ近亲婚育史。
诊疗计划:
2、患者患者入院第二天，主治医师查房 ，患者表现全身不适，拒绝再次服药，称 胃部发胀，恶心，不想吃饭，夜眠在阿普 唑仑帮助下较入院前改善，激越表现比较 明显，表现大吵大闹，行为紊乱，给予劝 说不能听从。
精神检查：
意识清晰，年貌相称，仪表一般。接触被 动，对答切题。卫生需督促，进食差，大 小便正常。无感觉过敏、减退、倒错。 存内感性不适，经常感觉浑身不适。未查 及幻觉、错觉及其他感知觉障碍。语量少 、语速慢，声音低沉，思维迟缓，反应迟 钝，认为自己肾结石会影响肝脏，胰脏等 ，存在被害及自罪妄想，担心领导要害他 ，放他血等，觉得自己犯了淫戒罪。
鉴别诊断：
1、脑器质性或躯体疾病以及精神活性物 质或非成瘾性物质所致精神障碍所致精神 障碍：患者病程中无重大躯体及颅脑伤病 史。无发热、昏迷、抽搐、意识障碍史。 理解、智能正常，体检及神经系统未见明 显异常，患者无烟酒不良嗜好，无药物滥 用、毒品摄入史。结合其临床特点故可排 除以上疾病。
鉴别诊断：
鉴别诊断：
对病程中疑病的症状，可以解释为： 患者存在出入黄色场所的心理压力无 法释放 ，用躯体不适的表现来释放压 力的方法。
鉴别诊断：
4.患者既往无心境高涨，活动及语言 增多等表现且为首次发病，可排除双 相情感障碍的诊断。
诊疗计划:
1、完善入院后的相关检查：血细 胞，各项生化、心电图、双肾肝脏 、胸片及头颅CT均未见明显异常， 胆囊见胆囊结石（泥沙样）；
体格检查:
扁桃体不肿大，气管居中，甲状腺不肿大 ，咽部无充血。胸廓对称无畸形，胸骨无 压痛，对称无压痛，未触及包块。双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆 起、无异常搏动，心率80次/min，律齐， 瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无 压痛及反跳痛。脊柱无畸形，四肢活动可 ，肌张力正常。病理反射未引出。
精神检查：
自我评价和自信降低，自罪和无价值 感。感觉自己无用，对不起父母等， 交谈中注意力欠集中。远近记忆力无 增强及减退，理解，判断，计算，常 识能力尚可。情绪低落，情感与内心 体验相协调，愁眉苦脸。进病房后多 独处，不与人交往，活动少，住院前 曾有自伤行为。对自己的精神状况分 析和判断能力部分存在。
1周前多次陪同父亲开车下乡，其母亲心疼患者怕其劳累，便责怪其父亲， 后患者便觉得什么事也干不了，活着不如死了。昨日下午突然冲动，打砸家中物 品，跪在地上央求自己的父亲母亲让自己去死，并向父母亲诉说了初中时期经常 手淫及进入黄色场所的事情，后在父母亲劝说安慰下情绪渐稳定。凌晨约2点患 者自行用剪刀将其阴茎及手腕剪伤。今家人为求进一步治疗将其送入我院，病程 中无高热、抽搐史，无饮酒及精神活性物质使用史，饮食及夜眠差，二便未见异 常。
重度抑郁发作，伴有精神病性 症状的病案分析
典型病案：
患者张某，男性，27岁，未婚，居安徽省某村人。系“自残1天，情绪低落， 疑人害己2-3年”入院。
患者约于5年前大学毕业在电厂工作，2-3年前工作期间与同事领导出入黄 色场所，回来以后表现十分自责，不敢向家人诉说，觉得自己犯了淫戒罪，对不 起自己的父母。后因肾结石进行碎石，经常感觉浑身不适，会影响肝脏，胰脏等 ，到各家医院检查未见明显异常，自行买了很多中医等书籍在家研究均未果，整 日闷闷不乐，愁眉苦脸，焦虑不安，对工作和各种活动的兴趣减退，后因工作能 力下降与领导没有协同配合好，可能受到领导批评，便觉得自己很失败，很无用 ，怀疑领导针对自己，担心领导要放自己的血，紧张害怕，夜眠差。
既往史：
约于5年前可能由于肾结石疾病的治疗效果 较差，一直服用中药进行治疗。 否认药物及食物过敏史；否认外伤及手术史； 否认高热抽搐昏迷史；否认心血管疾病及肝肾 疾病等病史；否认“结核”、“肝炎”、“性病”等传 染病史；否认“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”等 病史；无输血史；否认药物依赖及药瘾史；
鉴别诊断：
3.疑病障碍：患者坚持认为自己有一种或多种
严重进行性的躯体疾病，正常的感觉被患者视 为异常，表现很苦恼；常把注意力集中在身体 的一或两个器官或系统；患者总是拒绝接受多 为不同医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和 保证，并频换换医寻求保证；而该患者病史中 虽有苦恼，但没有过多的把自己的不适倾诉于 自己的父母亲，其严重程度达到自伤，产生自 责自罪，担心领导要害他等，一般疑病障碍是 不会出现的，故可排除；
危险性评估：有冲动自伤言行。（4级）。 诊初步诊断：重度抑郁发作，伴精神病性
症状
诊断依据： 1、患者系青年男性，27岁，病程2-3年； 2、精神检查见：情绪低落，思维迟缓，注
意和注意的能力下降，反应迟钝。存在被 害及自罪妄想，自我评价低，自罪、自卑 和无价值感。存在自伤行为，体重下降， 睡眠障碍。 3、依据《ICD-10》标准，该患者符合重度 抑郁发作，伴精神病性症状。