护理管理资料标准化

三甲科室护理资料准备目录：

一、护理人力资源管理

1、科室护理人员档案表

2、护理人员资料复印件（身份证、资格证、执业证、毕业证）

3、护理人员岗位管理及分级

4、科室历年床护比档案（科室床位及护理人力资源配置情况）

5、科室护理人员紧急调配制度

6、护士补充及人才引进计划等人力管理相关材料

二、护士交班报告、医嘱查对登记、物品交班登记、抢救药品交接登记

三、护士排班资料:

1、护理人员弹性排班制度；

2、排班表（近3个月）；

3、护士包干病人记录

四、患者评估记录：

1、一般评估记录单

2、自理能力评估记录单

3、住院患者护理计划单

五、患者健康教育

1、患者健康教育记录单

2、各专科疾病健康教育内容及流程

3、住院须知

4、出院指导

5、出院回访

六、护理安全管理（患者安全）

1、防坠床、防跌倒制度

2、坠床、跌倒登记

3、风险评估单

5、患者转科交接登记

6、中国医院协会患者安全目标

7、省卫生厅11个专科护理安全质量目标

8、患者安全事件报告表及分析

9、压疮报告表

10、应用前瞻性质量管理方法如失效模式效应分析等相关资料

七、应急预案流程

1、包括不良事件

2、公共事件

3、重点环节

4、突发事件应急预案流程

八、护理不良事件

1、护理不良事件制度

2、护理不良事件上报表

3、护理不良事件讨论登记本

九、质量持续改进

1、评分表

2、质控手册

3、护理部督查护理质量反馈

4、夜查房反馈表

5、医院医疗质量管理通讯手册

6、科室质量持续改进小组名单

7、分工及职责

8、质量控制方案

9、质量控制记录

10、质量持续改进记录

11、单病种流程

12、临床护理路径质量控制标准

护理质量检查结果

﹡护理质量总结分析报告

﹡质量持续改进记录

﹡病人表扬与投诉处理

﹡护理查房

﹡护理疑难病例讨论记录

﹡新版入院告知书

﹡首次护理记录

﹡专科护理记录等护理质量相关资料

十、护理相关文件通知

1、卫生部、卫生厅、医院下发护理相关文件

2、其他相关文件：院护函通知

十一、护理规章制度

1、护理工作制度

2、护理核心制度

3、护理管理制度

4、岗位说明书

5、岗位职责

6、APN排班岗位职责及标准

7、医院、科室管理制度

十二、护理教育培训

1、专科培训资料

2、法律法规培训资料

3、院感培训资料

4、护理人员在职继续教育培训制度、计划、考核、进修计划、进修汇报等

5、护理人员岗前培训/在职培训/核心能力培训等培训计划、目标及实施效果

6、培训名单、培训考勤登记表

7、培训考核记录单

8、外出进修或参加学术活动登记表

9、专科护理培训计划及课件等培训相关资料

十三、护理教学管理

1、护理教学管理相关制度及教学文件

2、护理教学资料

3、护生教学手册

4、护生学习反馈、思想汇报、护生座谈会记录

5、教学组长基本情况

6、带教老师基本情况

7、科室临床带教计划

8、临床护理教学记录

9、操作考核情况

10、教学成绩分析总结

11、临床护理教学中期总结

十四、疾病护理常规

1、2010年至今护理部下发的一般疾病护理常规

2、专科疾病护理常规

3、危重疾病护理常规

4、新技术/新业务护理常规

十五、护理工作手册

1、护理部年计划

2、科室年度护理工作计划

3、科室年度总结

4、月工作计划,月工作重点,月小结

5、出勤登记

6、缺陷、好人好事登记

7、科内大事登记

8、投诉及处理登记

十六、仪器使用管理

1、常用仪器使用制度、专科仪器使用制度与流程

2、仪器使用维修登记本

3、仪器台账

十七、优质护理服务

1、卫生部、卫生厅、医院优质护理服务相关文件

2、优质护理服务手册

3、优质护理服务进度表

4、科室开展优质护理服务的相关资料

十八、护士绩效管理

1、奖金分配的方案

2、分配细则

3、护理人员考核细则

4、护理人员奖惩记录

5、院发文件关于护理人员聘用制度体现同工同酬的文件

6、护士对绩效分配的讨论记录或问卷

十九、护理操作流程

1、基础护理操作流程

2、专科护理操作流程

3、护理技术服务规范

4、临床护理实践指南

11-2 11-3 11-4 11-5 11-6 11-7 11-8 5、 护理并发症及处理

二十、专科护理：1、医院及科室专科护理指引 2、科室护士参加医院专科护理小组名单及开展工作 情况 3 专科护理个案等相关资料 4 专科护理小组组长备存：专科护理小组会议记录活动资料 二十一、医院感染管理

1、 物品、紫外线消毒登记本

2、 空气培养

3、 医疗废物处理登记及处理流程

4、 院感相关文件 二十二、职业防护资料 1、 职业防护制度 2、 针刺伤登记及上报

3、

预防职业防护措施：护理人员配制化疗药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗、腰肌劳损、 下肢静脉曲张防护等。

二十三、满意度持续改进

1、 护理部调查满意度调查反馈

2、 科室调查满意度调查及改进

3、 工休座谈记录

二十四、查房会诊病历讨论 1、 护理查房 2、 护理会诊 3、 病历讨论

二十五、护理文化建设

1、 科室护理团队简介

2、 科室护理文化活动资料

二十六、院、科护理会议传达记录本

• 护理人员花名册

姓名 性别 出生 籍贯 学历 职称 毕业 专业 来院 执业 身份 离院

年月 院校 时间 证号 证号 时间

码

码

序号 姓名 工时

星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日统计 岗位

周工作 重点 1

护士长 2 医护 值班 3 4 5 6 7

护理 组长 责任 护士

397000 行政 值班 397007