严重心律失常的监护及处理

是否为室上性心动过速伴旁道下传？
下一步

血流动力学不稳定，电复律

血流动力学稳定，完善心电图检查
请示医生

心电监护如此表现，如何处理？
室性早搏到底危不危险？

无器质性心脏病


有器质性心脏病
急性心肌梗死 电解质紊乱
此室性早搏好像更严重，怎么处理？
此是否是室性早搏？
室上性快速心律失常

房性早搏


交界性早搏
窦性心动过速
房性心动过速
心房扑动 心房颤动 AVRT AVNRT
该病人心率150次/分，怎么办？
诊断窦房结来源心律失常最重要的
心电图依据是什么？

窦性P波

有无窦性P波？
正常心房激动的方向？
正常心房激动的方向与何导联最平行？
肢体导联的导联轴—额面六轴系统
AVRT发生机制
AVRT： P’ 位于QRS波群之后，RP’间期>70ms
AVNRT：P’ 位于QRS波群之前
该病人的判断，AVNRT
怎么处理？

兴奋迷走神经

静推药物
心电监护如此表现，怎么处理？第一 步是干什么？
心房颤动

控制心室率？ 电转复心律？

缓慢心律失常

病窦综合征

房室传导阻滞
是否处理？
是否处理？
典型的一度AVB，处理否？
典型的二度一型AVB，处理否？
典型的二度二型AVB，处理否？
P,R聚少离多，怎么处理？
P,R各走各的路，怎么处理？
RBBB伴2 : 1下传的AVB，怎么处理？
RBBB伴2 : 1下传的AVB
ECG：右束支阻滞合 并一度或二度AVB
谢
谢 ！
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2019/3/12
窦性心动过速的处理，处理诱因
心电监护如此表现，如何处理？
怎么办？

是否马上叫医生？ 是否马上做心电图？

血流动力学是否稳定的判断是第一要务
如何诊断该心电图
如何诊断该心电图


窦性心动过速？
房性心动过速？


心房扑动？
心房颤动？


AVRT？
AVNRT？
典型的房颤心电图
百度文库
观察心电监护的第三步
正确阅读监护心电图，排除干扰
此亦是干扰心电图
可见规律的QRS波，不被干扰
以上三步说明，心电监护不是把电极
及监护仪安上即了事，而是包括对病
人的观察及对监护仪本身的了解
严重心律失常的监护及处理

快速心律失常的确定及处理

缓慢心律失常的确定及处理
快速心律失常

室上性


室性

房性早搏 交界性早搏
室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动


窦性心动过速
房性心动过速 心房扑动 心房颤动 AVRT AVNRT
心电监护如此表现，如何处理？
心电监护如此表现，如何处理？
心电监护如此表现，如何处理？
典型的宽QRS心动过速

确定血流动力学是否稳定？ 是否是室性心动过速？ 是否为室上性心动过速伴差传？
“是否规则”排除了房颤

剩下的怎么办？

窦速


房速
房扑

阵发性室上速
“是否有P波”可排除下列哪些心动过速
窦速



房速
房扑

阵发性室上速
有无P波？
房扑及阵发性室上速的鉴别
请看是P波还是F波
P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据
AVNRT的发生机制：慢径下传快径上传
逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期<0.10)， 其后(RP’间期<0.07秒)，或埋没于QRS波群之中
严重心律失常的心电监护和处理
杨 庆
四川大学华西医院心内科
夜间查房时，见心电监护如此表现，
如何处理？
观察心电监护的第一步
在确定血流动力学基础上，应确定监护 电极安置得当
心电监护见病人心率150次/分，如 何处理？
观察心电监护的第二步
确定病人一般状况基础上，应确定监护仪 器工作正确
此种心律失常如何处理？
心房激动方向与P波形成的关系
胸前导联
反映水平面的情况
窦性P波

窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6 导联应该直立

avR导联倒置
窦 性 心 律
此为心率150次/分的窦性心动过速
请问以下何种情况窦性心动过速最严重？ 请排序

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