青年卒中

外伤
• 外伤导致的动脉夹层是常见的非动脉粥样 硬化性动脉病，由于头颈部血管的血液通 过内膜下渗透产生的壁内血肿在层间纵向 延伸一定范围形成动脉夹层，通常与内膜 撕裂有关。
• 最常累及颈动脉的颅外段，而颅内血管和 颅内外的椎动脉很少受累。 • 诊断方法为常规动脉造影。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
遗传性疾病
• 1. 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显 性遗传性脑动脉病 • 2. 脑淀粉样血管病(CAA) • 3. 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发 作 • 4. 家族性Sneddon综合征
脑淀粉样血管病
• 因β2淀粉样蛋白(Aβ)和变异胱蛋白C在脑血 管局部沉积，引起血管壁坏死，微动脉瘤 形成，纤维素样坏死，最后导致出血，也 可导致局部脑血管炎，发生缺血。 • 常呈家族性，发病年龄多在40岁以下，主 要表现为皮质下出血和脑梗死，在正常高 龄人中也可发生CAA。 • 家族性Alzheimer病(AD)和Down综合征等在 青年期便可发病。
颈内动脉异常
• 如先天性颈内动脉血管袢，血管迂曲或扭 结可引起脑梗死，由于颈段动脉闭塞或受 损的动脉内皮源性栓子可引起脑栓塞。患 者常伴有颅内动脉瘤，颅内未破裂的动脉 瘤也可以引起脑梗死。
脑血管畸形
• 是青年出血性卒中的常见病因， 病理分类有 四种： • 1. 动静脉血管畸形(AVM)：可以发生在颅内任 何部位，但以大脑半球表面特别是大脑中动脉 分布区的顶、颞叶外侧面最为多见。 • 2. 毛细血管扩张症：病变小，常形成隐性血管 畸形，病变多位于皮层下，有时在基底节和脑 干。 • 3. 海绵状血管畸形：血管缺少肌层和弹力层， 形成薄壁的海绵状血窦。 • 4. 静脉血管畸形。
• FMD是最常见的动脉发育不良，在白种人群 和年轻妇女中占优势。
• 该病是一种较少见的，原因不明的非炎症 性动脉疾病，目前认为是一种先天性中胚 层疾病，可累及多处大中动脉，其中肾动 脉远端2/3最为常见，易引起肾性高血压。 • 头颈部血管中颈内动脉受累最为常见，其 次为椎动脉。
肌纤维发育不良
• 肾脏FMD患者约90%出现头痛发作，这可能 由于血小板在狭窄的动脉内释放血管活性 物质而引起。 • 多发性动脉异常的患者常出现搏动性耳鸣。 由于颈段脊髓的交感神经受压麻痹，可出 现Hornor综合征。有些患者由于影响到颈动 脉窦可发生晕厥。如椎动脉狭窄，还可引 起眩晕发作。
非动脉粥பைடு நூலகம்硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
血管发育异常和先天性疾病
• • • • 1. 肌纤维发育不良(FMD) 2. 颈内动脉异常 3. 脑血管畸形 4. 颅内动脉瘤
肌纤维发育不良
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤是脑血管系统的有破裂倾向的 局灶性病理扩张，最常位于经过蛛网膜下 腔的主干动脉发出分支的部位。 • 动脉瘤破裂可导致脑实质内、脑室内或硬 膜下出血，是引起蛛网膜下腔出血的最常 见原因。
颅内动脉瘤
• 临床症状最常见于青年，动脉瘤破裂前常 有先兆，如头痛、头晕、视力障碍、眼肌 和面肌麻痹以及颈，背部疼痛，且一般有 一定的诱因，如过度劳累，突然身体用力 等，促使动脉瘤突然破裂。
青年卒中的常见病因 及危险因素
青年卒中的概念
• 青年卒中，也称青年中风，是指年龄小于45岁 者发生的脑卒中，国内一项流行病学调查结果 显示青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以缺血 性脑卒中为主，且男性居多。 • 青年卒中病因复杂，及时发现卒中病因可有效 的进行预防和治疗。 • 有研究显示青年卒中患者动脉病变的频度变化 约11%~17%，而心源性栓子占11%~35%，其他 病因比较少见，可能取决于环境、遗传因素、 酗酒或药物滥用、AIDS相关疾病及一些感染因 素。
青年卒中的常见病因及危险因素
• • • • • 1. 动脉病变 2. 脑静脉血栓形成 3. 心源性脑卒中 4. 血液系统疾病 5. 其他病因及致病因素
心源性脑卒中
• • • • • 1. 心脏瓣膜病和心内膜病变 2. 心律失常 3. 心脏外科手术并发脑栓塞 4. 先天性心脏病 5. 心脏黏液瘤
心脏瓣膜病和心内膜病变
青年卒中的常见病因及危险因素
• • • • • 1. 动脉病变 2. 脑静脉血栓形成 3. 心源性脑卒中 4. 血液系统疾病 5. 其他病因及致病因素
脑静脉血栓形成
• 是发生在颅内静脉系统包括静脉窦，大脑 深、浅静脉的一种血栓栓塞性疾病。
• 病因复杂，临床表现多样，根据血栓性质 可以分为炎性血栓形成和非炎性血栓形成。
感染性和非感染性脑动脉炎
• 炎症性动脉病变是一组不同病因引起血管 壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括 大动脉炎，变态反应性疾病(Churg－Strauss 肉芽肿)和特异性感染等。
• 各种性质的脑动脉炎均可产生局灶性脑缺 血或出血。
感染性动脉炎
• • • • • • • 临床上常见的有： 1. 螺旋体（如梅毒感染） 2. 分枝杆菌（如结核杆菌感染） 3. 真菌（如隐球菌感染） 4. 病毒（如巨细胞病毒、HIV病毒感染） 5. 立克次体感染 6. 支原体感染
先天性心脏病
• 室间隔缺损者也可以产生反常血栓导致脑 栓塞。
• 心脏超声心动图可以无创地显现心脏病变， 心脏导管可以确诊。
心脏黏液瘤
• 心脏黏液瘤是青年脑卒中的常见病因，是 原发性心脏肿瘤中最常见的类型，女性多 见，一般70%见于女性，86%的心脏黏液瘤 发生在左房，90%是单个的。 • 右侧(右房、右室)心脏黏液瘤可导致肺栓塞， 左侧(左房、左室)心脏黏液瘤可栓塞脑、肾 和冠状动脉。
• 主要包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、 非细菌性血栓性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、 二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓。 • 20%的风湿性心脏病患者合并全身性栓塞， 其中50%为脑栓塞。 • 尸检发现，瓣膜赘生物常可见于癌症和其 他非传染性消耗性疾病患者，因此非细菌 性血栓性心内膜炎也是青年脑栓塞的一种 较常见病因。
青年卒中的常见病因及危险因素
• • • • • 1. 动脉病变 2. 脑静脉血栓形成 3. 心源性脑卒中 4. 血液系统疾病 5. 其他病因及致病因素
动脉病变
• 1. 动脉粥样硬化(atherosclerosis) • 2. 非动脉粥样硬化性动脉病
动脉粥样硬化
• 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见的类型， 主要累及含有平滑肌的大、中动脉，以内 皮功能障碍、血管炎症以及脂质、胆固醇、 钙和细胞碎片等成分沉积于血管内膜为特 征。这种沉积导致粥样形成、血管重塑、 管腔狭窄、血流异常和靶器官供氧减少。
• 机制尚不明确，部分病例为先天性，有些 具有家族史，也可能是多种后天性炎症、 外伤等因素引起。我国报道的半数病例与 钩端螺旋体感染有关。
烟雾病
• 烟雾病好发于儿童及青年，临床表现不尽 相同。
• 儿童多以脑梗死为主，可能为多种原因导 致的血管痉挛。 • 成年人多以脑出血为主，表现为突发头痛、 恶心、呕吐、意识障碍等，出血部位以基 底节、脑室为主。也可表现为异常血管网 壁薄破裂发生的蛛网膜下腔出血。
非感染性动脉炎
• 伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统 性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动 脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、Behcet病、 急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动 脉的炎性改变，而使管腔狭窄或闭塞。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
心律失常
• 由于心脏不规律跳动使血流瘀滞，在左心 耳处易产生血栓，血栓脱落后进入体循环 即可发生脑栓塞。 • 主要见于心房颤动和病窦综合征。
心脏外科手术并发脑栓塞
• 人工心脏瓣膜置换术后，瓣膜附近均可有 血栓形成，栓塞多见于术后3个月内。
• 在手术过程中也可出现空气栓塞或脂肪栓 塞。
先天性心脏病
肌纤维发育不良
• 肌纤维发育不良常常合并动脉夹层、动脉 瘤、动静脉畸形、动静脉瘘。 • 该病的临床表现和病变部位均无特征性， 诊断一般由血管造影确定。 • 临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时， 应常规进行脑动脉造影，特别对一些中青 年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、 心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病 的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊断。
• 卵圆孔未闭(PFO)在青年心源性脑梗死中占 很大比例，青年脑梗死患者约35%~45%患 有PFO。 • 卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成 年人中有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。 • PFO时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过 由右到左分流通道进入动脉系统，形成栓 子造成脑栓塞。
烟雾病
• 临床上儿童和青壮年患者反复出现不明原 因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血 和蛛网膜下腔出血，且无高血压及动脉硬 化证据时，应考虑到此病的诊断。 • 脑血管造影有助于诊断。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
肌纤维发育不良
• 根据动脉壁受累部位不同，FMD分为三种组 织类型： • 1. 中膜受累占90%~95%； • 2. 内膜受累约占5%； • 3. 外膜受累者最为少见。
肌纤维发育不良
• FMD的血管造影表现为三种类型： • Ⅰ型：动脉呈典型的串珠改变型。
• Ⅱ型：血管狭窄伴有血管收缩，或在血管 的狭窄节段伴有血管收缩，或在血管的狭 窄节段伴有动脉瘤样扩张型。 • Ⅲ型：动脉伴有半个圆周损害，损害集中 在一侧血管壁，呈憩室样平滑的或有皱褶 的袋状。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
烟雾病
• 又称脑底异常血管网形成，是颈内动脉虹 吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄 或闭塞，以及颅底软脑膜，穿通动脉形成 细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病。
炎性血栓形成
• 炎性血栓比较常见，是全身或局限性化脓 性感染引起的一种并发症。局部感染中， 比较常见的是额窦感染引起的上矢状窦血 栓形成，乳突或中耳感染引起的横窦血栓 形成，面部感染引起的海绵窦血栓形成。 炎性血栓形成，血栓破碎时可引起脑死、 脑脓肿等病变。
非炎性血栓形成
• 非炎性血栓形成相对少见，以上矢状窦为多见， 且常继发于多种疾病状态。如外伤(开放性或 闭合性颅脑外伤)、妊娠期、产褥期、肿瘤(脑 膜瘤、转移瘤)、脱水和营养不良(消耗性血栓 形成)、血液病(真红细胞增多症、白血病)以及 口服避孕药等。 • 严重贫血、低血压、脱水等是主要诱因。各种 因素造成的血管壁损伤、血流状态改变、凝血 机制异常导致血栓形成而发病，临床表现无特 征性，常伴有高颅压症状，有局限性神经系统 功能缺失症状。
动静脉血管畸形
• 脑血管畸形以脑AVM最多见，约占脑血管畸形的 90%以上。 • AVM是一种先天性病变，是胚胎发育早期脑内原始 血管丛的一个或几个供血动脉不经过毛细血管床直 接与引流静脉相沟通。AVM之间的血管结构包括3 部分，即供血动脉、异常结构的“动静脉”血管团 和引流静脉。供血动脉肌层不完整、由于高血容量 状态被动扩张，引流静脉通常因直接流入的高速血 流的冲击而扩张，是青壮年发生蛛网膜下腔出血和 癫痫的常见原因。 • 脑CT扫描和脑动脉造影可以明确诊断和鉴别诊断。
动脉粥样硬化
• 在脑动脉中以Willis环和大脑中动脉受累最显著， 颈内动脉起始部及颅内部也相当常见。 • 早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的主要 原因之一。 • 青年卒中动脉粥样硬化的危险因素与老年卒中 相似，高血压、肥胖、高脂血症且主要是高甘 油三酯及糖尿病等可导致动脉内膜粗糙、管腔 狭窄、弹性下降，以高血压最为常见。系统性 红斑狼疮患者，因病程较长，长期使用激素， 早发性动脉粥样硬化的发生率明显增高，在治 疗中应监测患者血脂水平。