青年卒中的常见病因及危险因素

青年卒中的常见病因及危险因素

青年卒中是指年龄在35岁以下的青年人发生的脑卒中。

国内一项流行病学调查结果显示”1，青年卒中占全脑卒中的9．77％，以缺血性卒中为主，其中男性居多。近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。本文就青年卒中发生的常见病因

及危险因素综述如下。

1 动脉粥样硬化

多数学者认为 ]，青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。

文献报道 ]，青年卒中患者，如果临床上找不到明显病因，但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由

动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。Kitter SJ等 1对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3．8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。

2 非动脉硬化性血管病变

2．1 夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继

发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常

伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的，常伴有血管内膜的

撕裂。文献报道，本病在35岁以下卒中患者中占26％，引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病

Elhers—danlons病Ⅳ型也易患夹层动脉瘤 1。

2．2 Moyamoya病又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病

因不清，先天性和获得性证据都有发现，本病多发于亚洲，以日

本多见，常累及儿童，青壮年，以女性多见。本病临床表现变异较大，20岁以下患者多为缺血表现，以发作性肢体无力或偏瘫症

状多见，可左右交替，反复发作，也可由一侧发展为双侧瘫痪。20 岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见，这是因为血管闭塞后，近端

压力增高，易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破

裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法，MRI和MRA的联合

应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血范围内的小

梗塞灶。

2．3 Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主

动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见，国人发病率

高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进

行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管

病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamova__ 象。李裕茂”通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动

脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉

炎可能是青年卒中的诱因。

2．4 纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异

常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤

维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩张部分则肌肉变薄或消失，弱力纤维断裂，易并发动脉瘤。其脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动脉呈典

型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段

伴有动脉瘤样扩张；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑

或有皱褶的袋状。凡青中年卒中伴高血压者，应常规进行脑动脉造影，特别对一些青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥症状时，应考虑此病的诊断 1。

2．5 感染性血管病脑基底动脉的急、慢性感染，如结核、梅

毒均可引起血栓形成，HIV感染与卒中有密切关系，因HIV感

染患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症，其对所有类型卒中均有较

高的发病危险。Nagaraja等研究证实青年卒中患者呼吸道感染

以咽部B一溶血性链球菌常见。

3 心脏疾病

心源性脑卒中在青年卒中较为常见。文献报告¨。1心源性卒

中在各种原因引起的青年卒中占11．5％ 25．8％。过去，风湿性心脏病是卒中最常见的原因。近l0余年来，随着预防和治疗

的进展，风湿性疾病发病率下降，瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失常则为心源性卒中的最常见原因，心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因，Schaf~⋯已确认二尖瓣脱垂与脑卒中有密切关系，二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小

板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起

脑卒中。卵圆孔未闭约占青年心源性脑卒中的35％ 45％【4】。

4 血液成分异常疾病

4．1 抗磷脂抗体综合征是以反复习惯性流产、血小板减少、

网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一

组临床综合征。越来越多的研究表明，APL是青年卒中的重

要危险因素之一，APL阳性的缺血性脑卒中患者普遍有首次发

病年龄轻，合并其它危险因素少，易复发和多灶性等特征。Bokristensen等[1 31研究发现，青年卒中患者中4．7％发现血中APL 增高。

4．2 血小板异常血小板异常的疾病，可因为血小板质和量的

异常及毛细血管脆性增高而引起出血，也可因为血小板异常聚

集和释放活性物质而形成微血栓，进而发展为血栓形成m】。

4．3 镰状细胞贫血镰状细胞贫血的患者红细胞内含有异常

血红蛋白S，细胞僵硬，变性能力差，可阻塞微循环引起梗死。

4．4 蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是体内平衡凝血过

程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液的高

凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发生。

5 偏头痛

偏头疼造成血管痉挛，血小板功能亢进和血黏度增高，增加

卒中发生的危险，其中以大脑后动脉的梗死最为多见 1。

6 高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症(HCY)是脑血管病的一个独立危险因