糖尿病肾病的药物治疗

肾功能与肾小球受损程度相关，并受其影响。 DKD的整个过程与间质纤维化相关。 白蛋白排出的速率受肾小球系膜增生和基底膜增厚影响。
糖尿病肾病发病机理
糖尿病肾病发病机理
血流动力 学改变
代谢紊乱
遗传易感 性
DKD
糖尿病肾病发病机理
…… 糖代谢紊 乱
遗传基因 易感性
DKD
多种细胞 因子表达 正常 肾脏血流 动力学改 变
糖尿病肾病（DKD）
西方国家

DKD是导致ESRD的首要病因 约占35%
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
糖尿病肾病（DKD）
糖尿病肾病起病隐
匿
一旦进入大量蛋白
ΔGFR↑ GFR恶化速度↑
尿期后，进展至 ESRD的速度大约为 其他肾脏病变的14
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
New Therapies for Diabetic Nephropathy. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940
↑肾小球内管 内压力 ↑RAAS、血管 内皮素
Fra Baidu bibliotek
DKD
注：RASS 肾素血管紧张素醛固酮系统
Potential New Therapies for Diabetic Nephropathy[J]. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940
激活多种葡萄糖依 赖的通路
长期持续高糖
糖尿病肾病发病机理
倍。
糖尿病肾病（DKD）
Diabetic nephropathy. http://dx.doi.org/10.1016/j.mpmed.2010.09.003.
糖尿病肾病（DKD）
Diabetic nephropathy. http://dx.doi.org/10.1016/j.mpmed.2010.09.003.
脂代谢紊 乱
糖尿病肾病发病机理
血流动力 学改变
代谢紊乱
遗传易感 性
DKD
高血糖、高血脂、高血压及蛋白尿等
糖尿病肾病发病机理
许多因素，均会促进DKD的发展。
然而特定的遗传背景决定了以上因素
能否起作用。
糖尿病肾病发病机理
血流动力 学改变
代谢紊乱
遗传易感 性
DKD
糖尿病肾病发病机理
血流动力学改 变
糖尿病肾病发病机 理
糖尿病肾病的主要
病理特点是肾小球 系膜增生、基底膜
Vitamin D compounds and diabetic nephropathy[J]. Archives of Biochemistry and Biophysics 523 (2012) 87 –94
增厚和K-W结节。
糖尿病肾病的 药物治疗
内容提纲
糖尿病肾病简介
糖尿病肾病发病机理
糖尿病肾病药物治疗
糖尿病药物治疗新进展
内容提纲
糖尿病肾病简介
糖尿病肾病发病机理
糖尿病肾病药物治疗
糖尿病药物治疗新进展
糖尿病肾病（DKD）
是糖尿病的主要并发症之一 是一种较为常见的疾病 是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因
中国
糖尿病肾病（DKD）
20年以上病程的糖尿病肾病患者

ESRD发生率 40.8/1000人年 需要进行透析或移植等肾脏替代治疗
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
糖尿病肾病（DKD）
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展
对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具 有重要意义。
内容提纲
糖尿病肾病简介
糖尿病肾病发病机理
糖尿病肾病药物治疗
糖尿病药物治疗新进展
糖尿病肾病发病机 理
肾脏由血管、间质、
肾小管、肾小球构 成。
Vitamin D compounds and diabetic nephropathy[J]. Archives of Biochemistry and Biophysics 523 (2012) 87 –94
糖尿病肾病发病机理
血流动力 学改变
代谢紊乱
遗传易感 性
DKD
糖尿病肾病发病机理
糖代谢 紊乱
直接造成肾损害
系膜增生 基底膜增厚 足状细胞VEGF表达
长期持 续高糖 状态
脂代谢 紊乱
注：VEGF血管内皮生长因子
Potential New Therapies for Diabetic Nephropathy[J]. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940
糖尿病肾病（DKD）
DKD在糖尿病中的比例

T1DM 33%~40% T2DM 20%~25%
2009~2012年我国2型糖尿病患者的DKD


社区患者中 30％~50％
住院患者中 40％左右
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.

糖尿病肾病（DKD）
9 200万糖尿病患者 1.48亿糖尿病前期患者
全球

糖尿病患者的不断增加

DKD的患病率也随之提高
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.