中医药辨证施治脑胶质瘤

中医药辨证施治脑胶质瘤

胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括有胶质瘤中，统称为胶质瘤。

胶质瘤的分类方法很多，临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。

胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。各型胶质母细胞瘤多见于中年，室7a686964616fe58685e5aeb931333332643331管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系，如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人，小脑胶质瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童。

胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。

胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。胶质瘤的治疗，由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，术后进行放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中药治疗极为必要。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶或颞叶的肿瘤，可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时，可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，宜注意保存神经功能，适当切除肿瘤，避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非

功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤，除小的结节性或囊性者可作切除外，一般作分流术，缓解增高的颅内压后，进行放射治疗、中医中药治疗等综合治疗。

摘要：本文总结了运用中医药治疗良恶性脑瘤的经验。辨证是治疗的基础，辨病是对辨证的补充和完善，而随症加减用药有助于改善患者的临床症状，并根据脑瘤髓海空虚的病因病机在治疗全程贯穿“病在上取之下”的治疗原则，治以补肾填精益髓，扶正而祛邪；同时应根据病情特征注意通下泻上以去邪毒，使上焦之癌毒邪热有出路；对肿瘤压迫导致的颅内高压急症，刘教授主张以大承气汤联合西药脱水剂在第一时间减轻脑水肿，以改善患者的生活质量，增强患者的医治信心。

关键词：脑瘤刘伟胜老中医经验

脑瘤为生长于颅内的肿瘤，包括原发的良恶性肿瘤及各种转移性肿瘤，脑瘤属于肿瘤病中的危重之症。外科手术难以切除干净，并且存在手术致残的风险，而术后放化疗的严重不良反应也是影响患者生存质量的主要因素。广东省名中医、主任医师、博士生

导师刘伟胜教授从医数十年，将中医理论与现代医学理论有机结合起来，在脑瘤治疗方面有丰富的临床经验，尤其擅长以中医药疗法改善脑瘤患者的生活质量并延长其生存期，兹将刘教授的经验介绍如下：

1 对于脑瘤病因病机的认识

祖国医学无“脑瘤”一名，而根据本病多有头晕、头痛、呕吐、半身不遂、肢体抽搐等症状，其应属于中医学“头风”、“头痛”、“中风”、“呕吐”等范畴。其病因病机主要脑髓空虚，诸邪（风、火、痰、瘀、毒）乘虚而入，积聚盘踞于脑部，日久化生包块而发为脑瘤。属虚实夹杂之证，其内因为久病耗伤、气血亏虚不能上荣于脑，则脑髓失养而致髓海空虚；又因脑为髓海，如有房劳伤肾、惊恐伤肾、先天肾元不足等导致肾精不足，肾不生髓上充于脑，则脑髓空虚。外因为饮食失调、感受外来邪毒致人体内生成风、火、痰、湿、瘀、毒等乘虚上窜脑海，占据清阳之位，正气不足，邪壅日甚，而发为本病。因本病虚实夹杂，正虚不足以祛逐邪实；或者是祛而不尽，余邪易死灰复燃，故本病实属胶固难愈之疾，中西医治疗都十分棘手。

2 辨证与辨病治疗相结合，互为补充

2.1 辨证是治疗的基础

刘教授认为，辨证论治是中医治病的精髓所在，故而也是处方治疗的基础，根据脑瘤病人临床表现的不同，刘教授将其

分为以下五型治疗：

2.1.1肾虚失养、脑髓空虚：本型多见术后及放化疗后，证可见头晕，头

胀，健忘，耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，夜尿频繁，舌淡红，苔薄白，脉细弦或细涩。治宜补肾填精，益脑生髓。基础处方以六味地黄丸加肉苁蓉、枸杞子、益智仁、怀牛膝、菟丝子等。

2.1.2痰热上扰、蒙蔽清窍：本型多见神志昏蒙，喉中痰鸣，头晕头重，舌强失语，可伴有恶心呕吐，或痰多色黄、咯之不畅，或口干、大便干结或便秘，舌苔黄厚腻，脉滑有力。治宜化痰清热、醒神开窍。基础处方以温胆汤合涤痰汤加减。

2.1.3气虚不运、痰瘀阻窍：本型多见于脑瘤术后病人。可见头昏、头晕，肢体不遂或运动不利，或伴口角歪斜，口角流涎，言语蹇涩，舌不能伸或舌体歪斜，舌淡暗边有瘀斑，苔白脉弦涩。治宜益气活血、化痰祛瘀、通络开窍。基础处方以补阳还五汤加减。

2.1.4肝阳上亢、肝风内扰：本型多见于脑瘤多发，未能手术者或术后复发难以手术者，因瘤体增大迅速而产生压迫症状出现头痛剧烈，视物模糊，目不能转，白眼上翻，恶心呕吐，肢体抽搐，头重脚轻，行走不稳，面赤易怒，口干便结，舌红苔薄黄或黄腻干，脉数或滑数、弦数。治宜平肝潜阳、熄风止痉。基础处方以天麻钩藤汤合镇肝熄风汤加减。

2.1.5阳虚不化、水气上泛；本型多由于脑瘤术后或者多次放化疗后，损伤正气，脑部病灶缠绵不愈，因肿瘤占位效应而出脑水肿。患者表现为精神疲倦，面色晄白，头晕头重，记忆力下降，眩晕耳鸣，恶心呕吐，畏寒肢冷，腰膝酸软，伴有喘咳不适或心悸、下肢肿，舌淡胖边有齿痕，苔白或白腻水滑，脉沉。治以温肾壮阳、化气行水为法。基础处方以真武汤合济生肾气丸加减。

2.2辨病是对辨证的补充和完善

刘教授认为：虽然辨证论治恶性肿瘤具有其优越性，但这与个人的临床经验以及肿瘤临床表现不同有关，且单纯采用中医辨证的处方抗癌抑瘤的功效欠缺，对远期疗效仍不够理想，因此认为故恶性肿瘤除按辨证论治外，还需与辨病相结合，辨证与辨病相结合，则对指导治疗用药更有实际意义。因此吸纳西医“辨病”治疗模式，在辨证治疗的基础上，选用一些具有一定抗癌作用的中草药进行“辨病”治疗，辨病治疗用药直接作用于肿瘤。针对肿瘤的辨病治疗，目前用于辨病治疗的中医治法有以毒攻毒、清热解毒、活血逐瘀、