脑胶质瘤的早期发现和治疗

5-ALA
P 0.022 0.05
0.5(0-4.7)cm3 1.9(0-13.2)cm3 74 45 无差别 46 32
（Roder C 2014）
3T iMR导航脑胶质瘤手术： RCT、三盲研究(中期报告)
病人资料对比
IDH突变 MGMT甲基化 放化疗
无差别
iMR(%) 1st切除 最后切除 HGG 1st HGG最后 LGG 1st LGG最后 围手术并发症 50 83.8 56.7 86.7 47.7 78.9
重度致瘫* (肌力下降 ≥3度) 12(42.8%) 1(3.3%)
无手术致瘫 8(28.6%) 23(76.7%)
11(39.8%) 17(60.7%) 9(13.3%) 26(86.7%)
病例数
统计分组 对照组 试验组
优：很健康，无不适主
差：生活不能自理
次：生活基本自理，有
中：生活自理，不能参
死亡
星形瘤 1.3±0.6
少枝 >1.5
恶少枝 >1.5
pMR（GRE）
LGG→HGG(Olig)
6m
12m
rCBV
rCBV准确性
rCBV+MRS
PE/CT
PET/MRI
PET预测进展
2.4(L/B)
GBM
2.5
2月后
注意点
观察等待还是积极处理
观察等待
早期手术
早期手术
华山病例
No. of cases Reasons for imaging in IDLGGs (%) Trauma Dizziness Headache Clinical characteristics Mean age at diagnosis(years) Sex, Male/Female Median preoperative KPS Radiological findings Main tumor location Frontal Temporal Parietal Occipital Insular Biomarker IDLGGs 24 11(45.8) 7(29.2) 6(25.0) 42.4±2.5 13/11 100 16 3 4 1 0 ？ Symptomatic LGGs 198 - - 39.0±0.7 118/80 90 120 45 16 6 11 ？ p-value 0.117 0.610 ＜0.001 0.362 ？
常规导航(%) 46 46 50 50 38.2 38.2 无差别
P 0.85 <0.001 0.002 0.001
rCBV for Residual Tumor
放疗
化疗
Mean tumor volume (cm3) Contrast enhancement, Yes/No Midline shift, Yes/No Eloquent area involvment Pathological classification Grade 2 Astrocytoma Grade 2 Oligodendroglioma Grade 2 Oligoastrocytoma Ganglioglioma Surgical treatment Gross total resection Subtotal or partial resection
Figure 1 Kaplan-Meier survival curves for OS in patients with IDLGGs and Symptomatic LGGs
OS(yrs)
5y IDLGG SLGG 87.5% 71.6% 8y 83.3% 58.7% 10y 75% 50.7%
IDLGGs 22.7±5.0 7/9 1/16 2/22 7 6 11 0 22 2
Symptomatic LGGs 65.2±5.6 74/67 66/44 112/85 128 54 13 2 141 57
p-value 0.010 0.508 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.032
好：有中度症状，需经
垂死：濒临死亡
重残：需住院，病情重
残：需特别护理和照顾
良：健康，有轻度症状
Mi ss in g
KPS（3月）
（II级）
应用DTI和fMR注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤边界界定
（Ganslandt 2005）
3T-3D MRS：界定肿瘤边界
胶质瘤MRS全切
iMR 平均残瘤 GTR(%) 6M-PFS（%） 围手术期并发症
IDH mutation 95.7%(22/23) 1p/19q co-deletion 69.6%(16/23)
Does W/W justify?
华山方案
华山方案
IDLGG特征
影响LGG预后因素
最大安全程度切除肿瘤
DTI-based functional navigation
Prospective, randomized controlled study 238 pat c gliomas involving PT FA & FT techs was used for DTI
(Wu JS, etal. Neurosurg 2007, 61:935)
（II级）
神经导航外科
BOLD技术 皮层电刺激
疗效比较
例数 组 别 对照组 试验组 28 30
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
不全切除
全切除
轻度致瘫* (肌力下降 1~2度) 8(28.6%) 6(20.0%)
脑胶质瘤的早期发现和治疗
脑胶质瘤早期发现的方法
典型IDLGG的MRI表现
IDLGG发现率
临床面临的问题
它像什么？
它像什么？
它是LGG吗？
MRS
质控
3T比1.5T好
MRS 无公认的LGG值
MRS检测IDH突变产物
瘤样脱髓鞘病:rCBV
rCBV<1.75 C
pMR（SE）