医学影像-男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断

“小肠系膜囊肿及部分肠管切除标本”： 脉管瘤（淋 巴管瘤和血管瘤混合）。
“盆腔肿物切除标本”示： 恶 性胃肠道间质瘤（核分裂
像＞30个/50个高倍野）。
“前列腺及大肠”：间质瘤，考虑低度恶性，肠管两 切缘阴性。
个人体会
一、本文作为一篇回顾性分析文章，虽然 病例数只有20例，但包括的病种较多，作 者对其进行总结分析，使我们对男性盆腔 肿瘤的认识、判断有一定的帮助。
——典型的畸胎瘤可以见到部分脂肪及骨组织成 分，也可仅表现为均匀液性成分。
——多数脂肪肉瘤表现为特有的脂肪成分， 并容易向邻近组织间隙侵袭。
——软骨肉瘤可表现为骨质破坏伴特征性的 软骨基质钙化。
3、盆腔肿瘤的诊断应密切结合临床。
——由于盆腔器官的肿瘤常出现相应器官受 损的临床表现，如消化道症状以及泌尿 生殖症状。
二、文章的思路较清晰，作者从肿瘤的定 位、定性及组织来源等方面进行阐述， 符合我们一般的诊断思路。
三、作者的题目是“男性盆腔肿瘤的CT鉴别 诊断”，但文章却有些病例只有MRI资 料，未做CT检查，显的不够严谨。
v 第二次报告： “右大腿下段内侧肿物切除标 本”示：隆突性皮纤维肉瘤。（低度恶性）。
v “左腹股沟肿块”示： 多形性脂肪瘤，其中散 在较多脂母细胞，不能排除脂肪肉瘤，但病 人年纪轻（20岁），病程长（3年），诊断恶 性需慎重，故建议外院会诊。 江苏省人民医 院范钦和会诊意见： 高分化脂肪肉瘤，部分 区域向粘液型脂肪肉瘤过渡（又称混合性脂 肪肉瘤）。
v 消化道肿瘤4例，其中3例显示肿块内部分 肠管管腔或明显肠管侵润，1例与肠管部分 相连。1例回肠淋巴瘤显示肿块内动脉瘤样 扩张的肠管。
原发于盆腔脏器外肿瘤12例
3例部分或大部分靠近一侧盆壁。
后腹膜未分化梭形细胞肉瘤：CT增强扫描示盆腔巨大肿块伴囊变，不均匀增强，侵犯左侧 髂肌，髂血管包绕受侵犯，肿块内高密度影为口服阳性对比剂的回肠影，提示肿瘤侵犯回
1、明确肿瘤与邻近器官的关系
——间质瘤大多能找到肿块与肠管关系密切不可 分割的层面。
——小肠淋巴瘤可显示肠管增厚，肿块伴肠腔动 脉瘤样扩张，这可与间质瘤区别。
——肿块靠近盆壁及髂腰肌提示肿瘤可能是 间叶组织或神经源性肿瘤。
——囊性畸胎瘤多位于骶前正中或近旁。
2、典型的内部特征及生长特点，对判 断肿瘤类型有重要价值
•结合临床病史
主要血供来源 •与周围组织器官关系 •肿瘤的生长部位
二、肿瘤的良恶性判断及累及范围
1、肿瘤的大小； 2、肿瘤的边界； 3、肿瘤对相邻组织与血管有无侵犯； 4、有无远处器官和淋巴结转移
三、肿瘤组织类型判断
v 大部分肿瘤由于缺乏特异性，CT及MRI对 腹膜后肿瘤组织学类型的判断有一定难 度，但一些影像学特征和临床资料有助于 我们的判断。
男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断
报告人：吴道清
南京军区福州总医院 2008-11-26
男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断
作者：王煜暄 金航 周梅玲 杜海军
作者单位： 浙江省东阳市人民医院放射科 上海复旦大学附属中山医院放射科
v 男性盆腔肿瘤由于盆腔内器官、组织较 多，解剖结构复杂，诊断较困难，而影像 学检查可显示盆腔的解剖，肿瘤的大小、 范围及与周围的关系，是其主要的诊断手 段。
v CT增强示紧贴右侧盆壁软组织肿块伴部分囊变坏死，并向臀部及腹股沟区侵 润生长，膀胱后方脂肪间隙结节样强化，髂骨未见骨质破坏。
横纹肌肉瘤1例
v MRI检查示紧贴盆壁软组织肿块，T1WI呈 略低信号，T2WI呈稍高信号，增强呈均匀 强化。
原发于盆腔脏器肿瘤5例
v 精囊肿瘤一例，囊性肿块位于膀胱直肠窝， 正常精囊腺消失。
术前影像诊断与术后病理对照
v 19例术前CT准确定位17例（89.5%），准 确判断良恶性18例（94.7），准确判断病 理组织类型10例（52.6）。
v MRI检查5例，均准确定位及判断良恶性，3 例提示病理组织类型。
讨论
v 作者接着对肿瘤的定位、定性及判断肿瘤 组织类型进行探讨。
一、肿瘤的定位诊断
肠。
其中3例位于髂腰肌旁
后腹膜炎性肌纤维母细胞瘤：CT增强示右侧腰大肌前内侧实性肿块，增强较均 匀，呈数个结节融合状，未见肿瘤侵犯周围组织。
1例位于骶前正中处
骶前囊性成熟畸胎瘤：CT增强示骶前囊性肿块，有纤维分隔，边界光整。
4例大肿块占据大部分盆腔
后腹膜巨大脂肪瘤：CT平扫示肿瘤右侧大量脂肪密度影，左侧大片囊样坏死区， 术后病理为囊变出血。
1、肿瘤与组织器官关系密切是诊断器 官源性肿瘤的重要依据。
2、器官正常结构消失伴局部肿块形成 高度提示器官源性肿瘤。
——该组病例中1例精囊腺癌表现为膀胱直肠窝囊实 性肿块伴有正常精囊结构消失。
3、肿瘤与盆壁肌肉脂肪间隙不清晰或 消失，盆壁大血管及分支受压或被肿 瘤包裹是腹膜外肿瘤征象。
正确的定位
v 总上所述，CT和MRI对盆腔肿瘤发生部 位、良恶性以及肿瘤累及范围大多能做出 正确诊断，对大多数肿瘤能提示肿瘤组织 学类型，为临床选择合理的治疗方案提供 依据。
病例
“右腹股沟淋巴结活检”：弥漫大B细胞淋巴瘤 （生发中心B细胞样型）。
v 右大腿下段内侧肿物切除标本”： 弥漫性神 经 纤维瘤病，局部细胞生长活跃伴组织大片坏 死，不排除恶变，待免疫组化进一步诊断。
目的
v 探讨男性盆腔原发性肿瘤的CT表现及其诊 断和鉴别诊断价值。
材料和方法
v 收集2003年10月---2006年5月男性盆腔肿瘤 20例，所有病例均经病理证实，并行CT及部 分行MRI扫描。
v 采用Siemens Volume Access或Marconi Mx8000螺旋CT及Siemens Avanto1.5T超导 MRI。
结果
v 作者对肿瘤的解剖部位与CT表现及术前影 像诊断与术后病理对照进行阐述。
肿瘤的解剖部位与CT表现。
v原发于盆壁肿瘤3例：
软骨肉瘤1例 神经内分泌癌1例 横纹肌肉瘤1例
软骨肉瘤
v CT及MRI均显示盆腔肿块和左侧髋臼骨质破坏，周边可见不完整骨性 包壳，肿块内可见不规则斑片状钙化。
神经内分泌癌