各种常见引流管的护理

• 8、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变 淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示 肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法： 嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布 覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
• 9、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、 渗液、出血、皮下气肿等症状。
5、观察引流液：量、颜色、性状。引流液如果超过负压 吸引器体积的2/3时应及时倾倒，以免影响引流效果。 倾倒时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致 腹胀。要随时注意观察引流液色、量的变化，正常胃液 为无色透明液体，不含胆汁、血液，无食物残渣。混浊 灰白色，混有大量黏液所致；鲜红血丝，多因插胃管时 损伤胃黏膜所致；棕褐色，见于胃溃疡、胃炎、胃癌等 ；咖啡渣样，见于胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等；黄色 、黄绿色，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭 锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流等。做好记录， 如有异常及时通知医生。
主要内容
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什么是引流？ 引流管的一般护理 临床常见引流管的护理
赖祖亮@小木虫
引
流
引流：是通过引流 管将体内的积聚的血液 、脓液、消化液、分泌 物、渗出物、尿液等排 出体外。
人体常见的引流管
引流管的一般护理要点
固定好引流管， 留足长度防止牵 拉，防止引流管 脱出。 保持引流通畅，避免 引流管反折、受压， 经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。
胆道T管
T管引流的目的：
引流胆汁
引流残余结石
支撑胆道
进行T管胆道造影 进行二次取石术
胆道T管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。 2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止 残余结石堵塞。 3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更 换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引 流管处，避免感染。 4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml， 黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出 血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余 结石。 5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。
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一般护理
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注意观察引流液 的量、颜色、性 状，如有异常， 及时报告处理。
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引流袋应低于引流管 口，防止引流液逆行 感染，操作过程应加 强无菌操作。
临床常见的引流管
•胃肠减压管
•胸腔闭式引流管 •腹腔引流管 •胸腔引流管 •心包引流管
•导尿管
•胆道T管 •颅脑术后引流管
胃肠减压管
胃肠减压的目的：
7、一般第一抽液不应超过100ml，以后每次抽液300-500ml ，如为血性积液，应先抽出3-5ml，放置5-10分钟不凝固 再抽液。 • 8、术后病人应静卧休息12-24h，如有呼吸困难要立即给 予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。 • 9、引流管的观察：妥善固定引流管，保持引流通畅，控制 引流速度，30-50ml/h为宜。观察引流液的颜色、性质、 量。 • 10、注意并发症的观察：心包穿刺引流后易发生急性右心 室扩张和肺水肿及室颤。 • 11、做好患者的饮食护理和口腔护理，保持大便通畅。
引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀 气的症状，以及避免术中误吸。
胃肠减压管的护理要点
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。
2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防 止堵塞，保证胃管在胃内。
3、做好基础护理，防止感染：持续胃肠减压、禁食禁水会 使患者咽部出现干痛不适，为此，应做口腔护理2次/d，或 漱口4～5次/d，并采用无菌生理盐水40ml雾化吸入（根据医 嘱，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入抗生素，以 防呼吸道感染）2次/d。这样就可以湿润咽喉部，减少胃管 对咽喉壁的刺激，减轻不适。鼻贴每日更换，按时更换负压 器。 4、必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。
观察敷料是否干燥，穿刺点有无红肿，分泌物。
心包穿刺引流管的护理
• 1、穿刺前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目、 意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合。 • 2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。 • 3、心包穿刺的部位为左锁骨中线与浊音界之间或剑突与 第二季肋软骨交界之处。 • 4、严密观察病人的呼吸，血压，脉搏等情况，如有异常 ，立即提示医生并协助紧急处理。 5、穿刺完毕，安置病人卧床休息，整理用物，记录在案 抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。 • 6、严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。保持引流 处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更 换。更换引流袋时消毒接头和连接管口处再连接。
4、每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。
• 5、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色， 1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。 当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告 医生。 • 6、拔管（1）拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开 放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正 常。 • （2）膀胱造瘘管在手术10日以后拔除，拔管前先夹管，待 排尿通畅2-3日后拔管。
• 5、保持管道的密闭性和无菌 使用前注意引流装置是否密 封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流 瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严 格执行无菌操作规程，防止感染。。 • 6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。
• 7、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一 步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹 闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
导尿管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。 2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。对膀胱高度膨胀 的病人，首次放尿不超过1000ml；危重病人或肾功能不良者， 采用持续引流。若引流不畅，先用手挤压引流管，必要时用生 理盐水冲洗； 3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于 引流口,防止尿液逆流引起感染;每周更换两次引流袋，注意无 菌操作；鼓励多饮水，每日2000-3000ml,保证足够的尿量 。
• 护理要点 • 1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。 • 2. 操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍 白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即 停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其 它对症处理。 • 3置管完成后，立即连接引流袋，固定于低于胸腔的位置 • 4注药前引流要充分，引流干净后再进行胸腔化疗。每日 引流1000-1500ml,对于体弱和不能耐受者控制在500800ml。
胆道T管的护理要点
6、T管的拔管： T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形 成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。 当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试 行夹管1-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状， 可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造 影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色 正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅， 即可拔管。 拔管后用凡士林纱布填塞1-2日，窦道可自行闭合。
腹腔引流管
腹腔引流的目的：
引流出腹腔内积 血、积液Baidu Nhomakorabea渗出物， 防止继发感染。
腹腔引流管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反 折、受压。 3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋， 注意无菌操作。 4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且 流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。 5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时, 可考虑拔管。
颅脑术后引流管的护理
颅脑手术时常用的引流有脑室引流、创腔引流、脓腔引流
及硬脑膜下引流。
脑室引流
护理要点： • （1）引流管的位置：病人回病房后在严格无菌操作下接 上引流瓶（袋），引流瓶的开口应高出侧脑室平面1520cm ，以维持正常颅内压。（引流管的最高处距脑室距 离应保持15-20cm高度为宜。若挂得过高，脑脊液难以引 流出颅外，颅内压不会降低。若挂得过低，可发生低颅压 症。有时会发生颅内继发性出血）。固定牢固，防止脱落 。更换引流瓶和调节引流瓶高度时应避免引流瓶大幅度升 降，以防引起颅内压较大波动。 • （2）引流速度及量：早期注意控制引流速度，若引流过 快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。正常脑脊 液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为 宜。 •
6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即
鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 7、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少， 肠鸣音正常，即可考虑拔管。
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的：
气胸——排气减压 血胸——引流淤血、渗出液 有利于肺扩张，减轻呼吸困难。
胸腔闭式引流管的护理要点
导尿管的护理要点
• 尿路内常用的引流管有耻骨上膀胱管和尿道内留置导尿 管（1）耻骨上膀胱造瘘（永久性或暂时性）适用于梗阻
性或神经性膀胱排空障碍所致的尿潴留、尿道外伤、泌尿
道手术或不能经尿道插管引流尿液的病人。（2）留置导 尿常用于危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人，以观察 、引流尿液；泌尿系统疾病手术后留置导尿管，系作为持 续引流、冲洗和治疗用。
1、妥善固定：运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流 瓶位置应低于膝关节，保持密封。防止牵拉、防止脱出
2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反 折、受压。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM 。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆 流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次， 以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液 管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液 流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管 是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否 随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。
• 5、保持引流通畅，如不通畅，可调整管道的位置或变换
体位。如上述无效，再用注射器抽取1:100肝素盐水冲管 • 6、观察并记录引流液的颜色、性质、量。 • 7、胸腔灌注后嘱患者定时变换体位，使化疗药物充分与 胸腔接触均匀分布。观察患者药物反应。 • 8、引流管可保持1月左右，每次引流完用25单位/ml肝素 盐水封管，每周换敷料两次，固定牢固，避免脱出。注意
3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流 感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。
• 4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波 动情况，正常波动范围4-6cm，如水柱无波动，病人出现 胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流 管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短 玻璃管，促使其通畅，并通知医生。注意观察引流液的颜 色，手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时 为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜 色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内 有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量 。如是一次性引流瓶无需每日更换。
• （3） 保持引流通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出，适 当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管 。 • （4）观察记录引流液的量、颜色及性状： 正常脑脊液是 无色、透明无沉淀，手术后1-2天脑脊液可略呈血性，以 后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的 颜色逐渐加深，提示有脑室内出血。脑室引流时间一般不 超过5-7天。过长有可能发生颅内感染。 • （5）严格遵守无菌操作严则：每天定时更换引流袋时， 应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，保持引流装 置无菌，严格无菌操作，严防逆行感染；搬动病人时应夹 闭引流管，防止引流液逆流。 • （6）拔管：开颅术后脑室引流管一般安置3～4天，拔管 前一日应试行抬高引流瓶或将引流管夹闭24小时，如无颅 内压增高症状即可拔管。
胸腔引流管
• 胸膜腔穿刺术主要作用 • ① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监 测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因 ； • ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织 的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； • ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； • ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。