一区胎盘早剥的术后护理

胎盘早剥的术后护理
4.2.1严密监测生命体征给予持续心电监护，严密观察患者生命体征及神志、意识，有无烦躁不安、呼吸急促等症状，仔细观察皮肤颜色、温度及血氧饱和度，并及时做好记录。

床边备好急救药品及物品，确保治疗及各项护理措施的落实。

病情变化时积极配合急救。

4.2.2详细记录出入量纠正休克、保护肾功能、维持酸碱平衡。

建立2条静脉通道，用静脉留置针，以利于补充血容量及急救药物的应用。

留置导尿管，准确计入出入量，维持尿量至少30ml/h，准确评估血量。

4.2.3出血的护理严密观察产妇子宫收缩及阴道出血量，采用宫底在腹部做标记地方法观察子宫收缩情况。

用带小称的妇垫来准备计算出血量，每4h肌内注射缩宫素20U，并观察腹部切口的出血情况，如有异常，及时报告医生，并做好相关处理
4.2.4剖宫术后常规护理 (1)该患者术中估计清除凝血块约300 g，积血约600 ml，快速输注浓缩红细胞800 ml。

术中保留子宫，未做切除，因此术后必须密切注意子宫收缩情况，每30 min手测宫底高度1次，并正确估计阴道出血量，配合按摩子宫及宫缩剂的应用，以帮助收缩子宫，遵医嘱腹部切口加压沙袋8 h，捆腹带，指导患者术后24 h绝对卧床休息，以减少出血。

(2)术后6 h协助患者翻身，8 h后鼓励患者床上翻身，可进无糖低脂的流质饮食，如:稀饭、蒸鸡蛋等。

排气后可进低糖低脂半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素、高热量的普通饮食，多食水果及蔬菜，少食多餐，避免刺激性食物，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。

术后第1天拔尿管后可以下床适当床边活动，以后可根据自身情况逐渐增加活动量。

告知患者适当活动，以促
进肠蠕动。

腹胀严重，遵医嘱新斯的明0.5 mg肌肉注射，每天2次，促进肠蠕动，减轻腹胀。

(3)讲解母乳喂养的好处，加强营养的摄取，以利乳汁的分泌，指导正确护理乳房的技巧，以保持乳汁的分泌通畅，新生儿病情许可在医生同意下协助喂养新生儿。

4.2.5 并发症的预防及护理重型胎盘早剥可发生产后大出血、子宫胎盘卒中、急性肾功能衰竭、DIC等直接危及母儿生命危险的并发症。

胎盘早剥发生时，剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组织释放出大量的凝血酶，进入母体循环，激活凝血系统，导致DIC、产后大出血等，严重者可因子宫胎盘卒中而行子宫切除[2]。

因此，密切观察皮肤、黏膜、注射部位有无出血或青紫色淤斑，动态观察患者阴道出血及腹部切口渗血的性状和量，以便尽早发现其征兆。

重度胎盘早剥致肾衰竭的并不少见，关键是怎么早发现。

在不用利尿剂的情况下，仔细观察尿的生成速度能反映肾脏灌注是否充足，继而反映其他重要器官的灌注情况，因为肾血流量对血容量的变化特别敏感，一旦怀疑有潜在的严重出血，应立即留置导尿管以监测每小时的尿量[3]。

拔尿管后指导患者多饮温开水，尽早自解小便，观察有无尿路刺激症及尿潴留，必要时重新留置导尿管。

4.2.6心理护理 (1)当患者在临产过程中突发胎盘早剥时，估计短时间内难以经阴道分娩，需立即手术终止妊娠，以挽救母儿生命。

由于治疗方案的急骤变化，孕妇及家属从心理上难以接受，最为突出的表现就是紧张、恐惧、焦虑和无助感，他们往往有思想顾虑，担心做手术，孩子也保不住，不做手术又担心病情进一步恶化威胁大人的生命安全。

随时告知患者的病情发展情况，讲解该疾病的发生、发展和转归，给予沟通及情绪疏导，说明目前只有尽快手术终止妊娠才是挽救母儿
生命的最佳方案，无论手术过程中出现任何异常情况，我们医护人员均会全力救治，使患者和家属消除紧张和顾虑，积极配合治疗。

(2)手术后，患儿因转新生儿科治疗，患者重新出现焦虑、抑郁情绪，担心自己的孩子会不会有生命危险，会不会留下后遗症等。

此时，护理人员应主动关心患者，做好患者丈夫的思想工作，让他多陪伴妻子，并把新生儿的情况主动告诉她，解除她的顾虑，在儿科医生允许的情况下将患儿抱给母亲身边，或者在产妇身体许可的情况下也可陪伴去看望孩子，这样共同配合治疗，使其能正确面对自身的疾病及孩子的状况，从而树立战胜疾病的信心。