新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿首针乙肝疫苗和卡介
苗接种登记卡
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、
弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、
弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。
受种者（监护人）知情同意接种签字
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。
受种者（监护人）知情同意接种签字
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、
弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。
受种者（监护人）知情同意接种签字
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、
弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。
受种者（监护人）知情同意接种签字。