糖皮质激素椎管内注射时的注意事项

１７手术后疼痛综合征
１８肋间神经痛 １９胰腺炎疼痛的治疗 ２０狭窄性腱鞘炎 ２ｌ跟痛症
２２老年性膝关节炎
２３风湿、类风湿病 ２４痛风 ２５儿童生长期疼痛 ２６癌痛的治疗
不定陈诉综合征
预先镇痛的临床研究 疼痛科与疼痛门诊的管理
５２针刀治疗的基础理论研究 ５３胶原酶溶盘术及其评价
５４疼痛治疗意外的防治
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ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
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镇痛药物的临床与实验研究
头痛
镇痛新药介绍 镇痛药的药代学与药效学
神经阻滞的解剖学研究 镇痛药的痛觉过敏现象 疼痛的激光治疗 疼痛的外科手术治疗
１０肩周炎 １１雷诺病 １２反射型交感神经营养不良 １３幻肢痛 １４脑血管意外后疼痛 １５心绞痛的神经阻滞疗法 １６胆、输尿管结石疼痛
吣
叫 局麻药在疼痛治疗的应用
表１
素中氢化可的松、泼尼松与泼尼松龙用于硬膜外注 射，已有毒副作用的临床报道，综合以上所述，未 发现这３种药物较表３内其它药物更佳，故硬膜外 注射时尽量不用这３种药物。 所以，硬膜外注射最好用倍他米松和利美达 松，次选曲安奈德、甲基泼尼松龙、地塞米松；禁 用泼尼松龙、氢化可的松和泼尼松，应用中应只选 择１种激素，单品种用药。
相关书籍中可用于硬膜外注射的糖皮质激素
表２相关论文中可用于硬膜外注射的糖皮质激素
表３临床常用糖皮质激素的药理学特性
万方数据
３１０
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液对兔神经根炎症及硬膜外粘连的影响．中华麻醉学杂志，
参考文献 ［１］孟庆云．硬膜外和周围神经阻滞疗法的用药问题．实用疼痛
ｃｈｌｏｒｉｄｅ）、依地酸钠（ｅｄｅｔａｔｅ
ｓｏｄｉ—
ｕｍ）等，这些防腐剂及辅料是禁用于蛛网膜下腔
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６３３．２０１２．０４．０１９
作者单位：４６７１９９河南省郏县中医院颈肩腰腿痛科
万方数据
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［５］
中华医学会麻醉学分会．糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用 的专家共识．临床麻醉学杂志，２００９，２５（３）：１９２—１９３． （收稿日期：２０１２一０８—１０）
［３］张光明，朱明，钱刚，等．硬膜外注射倍他米瓣利多卡因混合
挑．址舢—址“—址—址—址龇—址艇．址．址—址—址—址．址．址艇“—址—址龇—址舡舡扯．址—址—址龇龇．址舢煦—址皿扯艇—址—址舢—址艇皿“舢ｊＩＬ龇
读者．作者．编者
本刊投稿选题参考
本刊自２００７年开始由季刊变更为双月刊，页码由６４页增至８０页。版面增加后容纳文章将更多，故吁请各地作者踊跃投
稿。我们欢迎：（１）疼痛性疾病诊治方面的文章；（２）神经阻滞疗法操作技术、适应证方面的临床总结；（３）疼痛的药物治疗； （４）与临床密切相关的实验研究；（５）疼痛临床方面的文献综述；（６）疼痛科介绍；（７）述评，对疼痛性疾病诊治工作的建议、意
～ 实验动物的疼痛研究 ～ 鞭打性（ｗｈｉｐｌａｓｈ）损伤
２７以疼痛为主诉的妇科疾病的治疗 ２８以疼痛为主诉的外科疾病的治疗
５５对腰椎问盘突出症各种治疗方法的
评价及其选择
万方数据
３０９
素中以长效的复方倍他米松和利美达松（１ｉｍｅｔｈａ— ｓｏｎ）为首选，且要单品种用药，不宜联合用药。 翁梅琳等Ｈ３认为地塞米松、得宝松、利美达松可用 于硬膜外间隙，泼尼松龙禁用。经检索查阅相关论 文，可用于硬膜注射的糖皮质激素种类及剂量汇总 见表２。 结合药理学上已有的相应数据，常见的糖皮质 激素能否应用于硬膜外问隙汇总见表３。糖皮质激
（ｂｅｎｚａｌｋｏｎｉｕｍ
的。董章利等［２］认为任何激素注入蛛网膜下腔都可 能有潜在的毒副作用，神经受损程度与药物种类有 关，硬膜外注射不当或误入蛛网膜下腔可造成截瘫 或其它严重并发症，并认为禁用的理由为曲安奈德
（ｔｒｉａｍｃｉｎ０１０ｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄｅ）、
泼尼松龙
（ｐｒｅｄｎｉｓｏ—
ｌｏｎｅ）等药物，颗粒大，易形成残渣聚集，可引起 蛛网膜炎［４］。所以除了地塞米松外，其它激素不要 用于蛛网膜下腔．。 经查阅相关书籍，除地塞米松外未发现有其它 可用于蛛网膜下腔注射的糖皮质激素，用于硬膜外 注射的糖皮质激素汇总见表１。 我科从２００５年起开始在硬膜外应用曲安奈德， 共治疗４００余例疼痛病患者，在治疗中和随访中均 未见毒副作用。 所以，激素类药物可以谨慎有选择地应用于椎 管内，但仅地塞米松可用蛛网膜下腔。 哪些激素可在硬膜外应用，剂量如何掌握 地塞米松毒性最小，甲基泼尼松龙和曲安奈德 次之，氢化可的松（ｈｙｄｒｏｃｏｒｔｉｓｏｎｅ）毒性最重。 与氢化可的松相比，甲基泼尼松龙、曲安奈德、地 塞米松和倍他米松的盐皮质作用较弱，对下丘脑一 垂体一肾上腺皮质轴抑制作用轻微（地塞米松除 外），不良反应均较轻［５］。孟庆云［１３论述糖皮质激
３０８
实用疼痛学杂志２０１２年８月第８卷第４期
Ｐａｉｎ ｃｌｉｎ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖ。１．８，Ｎ０．４
．综述与讲座．
糖皮质激素椎管内注射时的注意事项
王迪
【摘要】糖皮质激素能否在椎管内注射，以及应选择何种激素在椎管内注射，其剂量如何掌 握，是疼痛科医生所面临的问题。现就如何选择激素类药物应用于椎管内注射及其剂量控制，论述 如下。 【关键词】糖皮质激素类； 硬膜外腔； 蛛网膜下腔； 注射
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ
ｃａｎ
ｂｅ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ？Ｗｈａｔ ｋｉｎｄ。ｆ ９１ｕ— Ａ１１ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｂｏｖｅ
ａｓ ａｒｅ
ｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｎｄ ｈｏｗ ｔｈｅ ｄｏｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ？
见或批评。
除疼痛科、麻醉科疼痛诊疗专业文稿外，尤其欢迎内外科、创伤骨科、风湿科、神经内外科、皮肤科、五官科、介入影像科、
康复理疗科、按摩针灸科、中医科、妇儿科等临床科室，以及生理、药理等基础学科有关疼痛学方面的文章。 下列选题供写（组）稿参考： １腰椎间盘突出症 ２颈椎病 ３三叉神经痛 ４带状疱疹与疱疹后疼痛 ５舌咽神经痛
６
２９以疼痛为主诉的五官科疾病治疗
３０以神经阻滞为主要治疗手段的内科疾病
５６
疼痛性疾病如何随访及其远期效
果的评定
３１疼痛性疾病的物理或康复治疗
３２疼痛性疾病的中医中药、按摩、针灸治疗 ３３疼痛性疾病的介入影像学治疗
５７ ５８ ５９ ６０
疼痛性疾病的影像学诊断
ＥｃＴ在癌痛诊治的应用 疼痛的测定方法 心理学在疼痛治疗的应用
学杂志，２００８，４（３）：１６５—１６８．
２０１１，３１（２）：１８０
１８２．
［４］
翁梅琳，杜冬萍．糖皮质激素在慢性疼痛神经阻滞疗法中的应 用．实用疼痛学杂志，２００９，５（６）：４５８—４６２．
［２］董章利，程凯军，唐鸣，等．家兔鞘内注射复方倍他米松的神经
毒性．中华麻醉学杂志，２００４，２４（１２）：９２８—９１０．
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４４颈丛、臂丛阻滞疗法 ４５硬膜外阻滞疗法
４６癌痛的蛛网膜下腔治疗 ４７疼痛性疾病的毁损治疗 ４８射频热凝疗法 ４９等离子刀治疗 ５０三氧（臭氧）治疗 ５１针刀治疗的临床应用
激素在疼痛治疗的应用 糖尿病神经病变的治疗 血栓闭塞性脉管炎的治疗 反射性疼痛的鉴别 疼痛性疾病体征的鉴别 骨质疏松症的疼痛 运动损伤的疼痛治疗
椎管内能否注射糖皮质激素 在国内的药典中关于糖皮质激素（下称激素） 的药理作用，列出的适应范围有８大类，但这些适 应范围不包括治疗疼痛疾病。目前疼痛科医生在椎 管内包括硬膜外问隙与蛛网膜下腔使用糖皮质激素 多基于抗炎、镇痛等认识。 孟庆云［１１论述蛛网膜下腔可注射地塞米松 （ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ）治疗脊髓炎、蛛网膜粘连等疾 病，而其他激素类药物则不能蛛网膜下腔注射。董 章利等心１报道成年家兔蛛网膜下腔注射复方倍他米 松（ｄｉｐｒｏｓｐａｎ，得宝松）每周１次，３周后取出颈 部脊髓，脊髓细胞的病理改变为神经纤维水肿、脱 髓鞘、神经元突起消失、结构模糊，线粒体肿胀、 空泡变性。张光明等口１报道硬膜外注射倍他米松与 利多卡因混合液可减轻硬膜外粘连及神经根炎症。 所以倍他米松是可用于硬膜外间隙，而禁用于蛛网 膜下腔的。多数糖皮质激素都包含防腐剂和辅料， 包括苯甲醇（ｂｅｎｚｙｌ ａｌｃｏｈ０１）、氯化苯甲烃铵
ｔｏ
ｆａｃｅｄ
பைடு நூலகம்
ｔｈｅ ｐａｉｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｗｉｌｌ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅｓｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｇ１ｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ；Ｅｐｉｄｕｒａｌ ｓｐａｃｅ；Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅ；Ｉｒｌｊｅｃｔｉｏｎ
面肌痉挛
３４癌痛的化学药物治疗
３５癌痛的放射治疗
７面神经麻瘅 ８呃逆（膈肌痉挛）
９
６１ 疼痛的生理学研究
６ｚ ６３ ６４ ６ｂ ６ｂ
ｂ，
３６疼痛性疾病基因治疗的临床应用 ３７腹腔神经丛阻滞
３８上腹下神经丛阻滞 ３９奇神经节组滞 ４０星状神经节阻滞 ４１周围神经阻滞技术 ４２影像学引导下的神经阻滞技术 ４３腰大肌间沟阻滞疗法