饱胃病人麻醉处理课件
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2.快速顺序诱导插管（RSI）
可在诱导时可把环状软骨向后压于颈椎体上，以期闭合食管来 防止误吸。
无论哪种方法注意准备吸引装置。
12
麻醉诱导中病人的体位
• V型体位： • Stept和Safar推荐V形体位，此时躯干抬高30
度以抵消反流，脚抬高以预防低血压。此法是使喉 的位置高于食管下端距离，使其超过预期胃内压得 最大值，从而避免反流对支气管树的污染。头高位 对于产科病人的RSII也是推荐的。 • 认为如果发生主动的呕吐（而不是被动反流），胃 内容物可以到达喉，由于重力作用，胃内容物不可 避免的误吸。
亡。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁 通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失 调并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
6
细菌相关性并发症
• 胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
7
饱胃病人麻醉选择
力； 3.保护气道，尤当气道保护性反射消失或减
弱时，更具有重要意义。
10
预防：减少胃内容物和提高胃液 PH
• 1.胃管：术前放置粗胃管 • 2.用药提高胃酸pH和减少胃液的分泌
• 近年来主张用H2受体拮抗药（胃酸PH＞2.5时，肺 损伤较轻，一般迅速出现PaO2下降；除非吸入量较 多，此改变一般在24h内当可恢复，且对PaCO2和pH 影响较小。）
5பைடு நூலகம்
与胃酸有关的反应
• 误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤： • 1）马上发生的直接损伤 • 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 • 15秒钟之内所有的胃酸都被中和。 • 6小时之内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎
完全丧失。 • 3天后细胞再生并且7天后完全修复。 • 2）后续发生的炎症反应。 • 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸4小时之内衰
• 区域麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉 保持患者神志清醒和保护性反射
• 全麻 误吸发生在麻醉诱导前、诱导期、术后
苏醒期！！ 关键在于预防
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2020/7/22
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预防措施
主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措 施：
1.减少胃内容量和提高胃液pH； 2.降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻
13
麻醉诱导中病人的体位
•另一些人员认为头低位更有利，因为任何呕吐物或 反流物将直接被排出而远离气管，因为气管的位置较 喉的位置高。 •第三种实践者喜欢使用仰卧位，因为这有利插管因 此能快速气管插管，报道只要CP使用适当，此法是安 全的。无论体位如何，头和颈部均应处于嗅探的姿式 以利喉镜的暴露和气管插管。
麻痹性肠梗阻； • 胃肠道机械性肠梗阻； • 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期。
3
• 反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一 件很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改 变如下：
• 1.胃内容物所致的机械性梗阻； • 2.与胃酸有关的反应； • 3.与细菌感染有关的并发症。
4
机械性梗阻
• 机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的 原因， 迅速的清除呕吐物，改善患者氧合 以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的 关键。
饱胃病人麻醉处理
1
• 饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。 • 导致饱胃的原因： • 1.术前没有充分的禁食
• 注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应 ，胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判 断以进食后到受伤前这段时间为准。
2
2.消化道排空困难：排空延迟或梗阻。
• 排空延迟或梗阻： • 患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如
14
术后苏醒期处理
• 拔管指证：神志完全清醒，肌力、咽反射 恢复
• 侧卧头低位
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误吸后处理
• 关键在于及时发现和采取有效的措施，以 免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。
• 1.保持气道通畅 • 2.支气管冲洗：温生理盐水5-10ml/次，反复冲洗。 • 3.纠正低氧血症：呼气末正压通气（PEEP 5-10cmH2O）。 • 4.激素 • 5.支持疗法：保持水电解质平衡，纠正酸中毒等。 • 6.气管镜检查：待病情许可后进行，其目的在于检查并清除
支气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生。 • 7.抗生素的应用：治疗肺部继发性感染。
16
小结
• 饱胃病人麻醉处理建议： • 1，对饱胃病人的识别 • 2，放置粗大的胃管有效的减压 • 3，备有有效的抽吸装置 • 4，估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管 • 5，体位大部分情况可以采用V型体位 • 6，在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨 • 呕吐误吸可以发生在任何阶段应引起高度注意！！ • 强调和识别饱胃病人的风险！！
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• 不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因 这两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃 内容物反流至食管。
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麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可 采用如下的方法： 1.清醒气管内插管
可用1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲 膜气管内注射，一旦气管插管成功，即将气管导管的套囊充气 ，此法较为有效。
可在诱导时可把环状软骨向后压于颈椎体上，以期闭合食管来 防止误吸。
无论哪种方法注意准备吸引装置。
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麻醉诱导中病人的体位
• V型体位： • Stept和Safar推荐V形体位，此时躯干抬高30
度以抵消反流，脚抬高以预防低血压。此法是使喉 的位置高于食管下端距离，使其超过预期胃内压得 最大值，从而避免反流对支气管树的污染。头高位 对于产科病人的RSII也是推荐的。 • 认为如果发生主动的呕吐（而不是被动反流），胃 内容物可以到达喉，由于重力作用，胃内容物不可 避免的误吸。
亡。在这4小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁 通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气/血流比值失 调并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
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细菌相关性并发症
• 胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
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饱胃病人麻醉选择
力； 3.保护气道，尤当气道保护性反射消失或减
弱时，更具有重要意义。
10
预防：减少胃内容物和提高胃液 PH
• 1.胃管：术前放置粗胃管 • 2.用药提高胃酸pH和减少胃液的分泌
• 近年来主张用H2受体拮抗药（胃酸PH＞2.5时，肺 损伤较轻，一般迅速出现PaO2下降；除非吸入量较 多，此改变一般在24h内当可恢复，且对PaCO2和pH 影响较小。）
5பைடு நூலகம்
与胃酸有关的反应
• 误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤： • 1）马上发生的直接损伤 • 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 • 15秒钟之内所有的胃酸都被中和。 • 6小时之内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎
完全丧失。 • 3天后细胞再生并且7天后完全修复。 • 2）后续发生的炎症反应。 • 肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸4小时之内衰
• 区域麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉 保持患者神志清醒和保护性反射
• 全麻 误吸发生在麻醉诱导前、诱导期、术后
苏醒期！！ 关键在于预防
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预防措施
主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措 施：
1.减少胃内容量和提高胃液pH； 2.降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻
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麻醉诱导中病人的体位
•另一些人员认为头低位更有利，因为任何呕吐物或 反流物将直接被排出而远离气管，因为气管的位置较 喉的位置高。 •第三种实践者喜欢使用仰卧位，因为这有利插管因 此能快速气管插管，报道只要CP使用适当，此法是安 全的。无论体位如何，头和颈部均应处于嗅探的姿式 以利喉镜的暴露和气管插管。
麻痹性肠梗阻； • 胃肠道机械性肠梗阻； • 胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期。
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• 反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一 件很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改 变如下：
• 1.胃内容物所致的机械性梗阻； • 2.与胃酸有关的反应； • 3.与细菌感染有关的并发症。
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机械性梗阻
• 机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的 原因， 迅速的清除呕吐物，改善患者氧合 以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的 关键。
饱胃病人麻醉处理
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• 饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。 • 导致饱胃的原因： • 1.术前没有充分的禁食
• 注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应 ，胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判 断以进食后到受伤前这段时间为准。
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2.消化道排空困难：排空延迟或梗阻。
• 排空延迟或梗阻： • 患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如
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术后苏醒期处理
• 拔管指证：神志完全清醒，肌力、咽反射 恢复
• 侧卧头低位
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误吸后处理
• 关键在于及时发现和采取有效的措施，以 免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。
• 1.保持气道通畅 • 2.支气管冲洗：温生理盐水5-10ml/次，反复冲洗。 • 3.纠正低氧血症：呼气末正压通气（PEEP 5-10cmH2O）。 • 4.激素 • 5.支持疗法：保持水电解质平衡，纠正酸中毒等。 • 6.气管镜检查：待病情许可后进行，其目的在于检查并清除
支气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生。 • 7.抗生素的应用：治疗肺部继发性感染。
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小结
• 饱胃病人麻醉处理建议： • 1，对饱胃病人的识别 • 2，放置粗大的胃管有效的减压 • 3，备有有效的抽吸装置 • 4，估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管 • 5，体位大部分情况可以采用V型体位 • 6，在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨 • 呕吐误吸可以发生在任何阶段应引起高度注意！！ • 强调和识别饱胃病人的风险！！
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2020/7/22
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• 不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因 这两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃 内容物反流至食管。
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麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可 采用如下的方法： 1.清醒气管内插管
可用1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲 膜气管内注射，一旦气管插管成功，即将气管导管的套囊充气 ，此法较为有效。