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针刺配合药物治疗周围性面瘫
周围性面瘫临床发病率较高，是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，祖国医学称之为“口眼歪斜”或“口僻”。

本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。

发病急速，以一侧面部发病为多。

中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现?僻。

也有因外邪引动内风或颅脑疾病压迫而发病的（临床少见）。

周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，其病变主要与手足阳明和足太阳三条经筋功能失调有关。

本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。

认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。

1 临床资料
1.1症状
周围性面瘫时，引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪，以口眼歪斜为主要特点。

也就是说，上下部面肌都发生瘫痪，面部板滞、麻木。

由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带（贝尔氏征）；患者闭嘴时颊肌极为松弛，故口角下垂，船帆征阳性；抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低；睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢；示
齿或笑时，口角向健侧偏斜，口呈斜卵圆形；说话时，发唇音不清楚；由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子或手将食物掏出。

少数病人伴有耳后或耳下部位疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，耳内剧痛等。

乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。

双侧周围性面神经麻痹时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。

双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。

1.2 常见原因
1.2.1 引起周围性面瘫的原因很多，归纳起来有以下几个方面：
1.2.1.1 感染性病变耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、多发性颅神经炎、局部感染等。

1.2.1.2 外感感受风寒之邪，面部经络受凉。

1.2.1.3 耳源性疾病如中耳炎、乳突炎等。

1.2.1.4 肿瘤基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤等。

1.2.1.5 外伤颅骨骨折、面部外伤。

1.2.1.6 中毒如酒精中毒。

1.2.1.7 代谢障碍如糖尿病、维生素缺乏。

临床上以第1.2.1.1、1.2.1.2病因尤为多见。

1.3 后遗症状
1.3.1 面肌纤维性痉挛。

患侧出现小而快速的、部位不定的
抽搐性收缩，常伴有瞬目运动增多。

面肌痉挛是一种无痛性，有规则的阵挛性面部肌肉抽动，常局限于眼角或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。

1.3.2 面肌联合运动。

有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。

1.3.3 鳄鱼泪症侯群。

此症状多出现在面瘫后数周或数月，当患者吃食物时，即有眼泪流下，甚至只要看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。

1.4 一般资料
40例病人中，男23例、女17例；年龄最大者71岁，最小者8岁；其中40-65岁者20例，15-25岁者14例；病程最短者15小时，最长者2个月以上；治疗前有个别患者经其他医院作单纯针刺治疗和内服中药治疗。

2 治疗方法
2.1 针刺法
治则：疏风散寒、通络解痉。

处方：以手足阳明经脉及足太阳经脉腧穴为主，配合局部取穴。

主穴：阳白透鱼腰，攒竹透鱼腰，下关透颧? ；大迎透颧?，下关透颊车地仓透颊车，巨?透四白；
配穴：风池、太阳、翳风、承浆、夹承浆、人中、合谷、后溪、足三里、丰隆、太冲，太溪、外关
每次选取主穴（透穴）2-3个，根据伴随症状加用相应配穴3-4个交替使用。

急性期，恢复期，后遗症期取穴基本相同。

手法：选用30号1寸长毫针，进针得气（急性期不强求）后留针，同时用TDP红外线灯照射患侧面部。

一般急性期（即：发病第一周内）用补法，手法宜轻，针刺宜浅，针数宜少，不用电针，留针15-20分钟。

恢复期（即：发病一周后）用平补平泻法或泻法，多针深刺，用电针，留针30-40分钟；后遗症期用补法，针数基本同恢复期，用电针，留针一小时左右。

针刺期间，每日1次，7天为一疗程，疗程之间间隔1-2天。

2.2 药物治疗
2.2.1 脱水疗法从根本上去除面神经管及周围组织的炎性水肿，解除血管痉挛，还自主神经以正常功能，从而恢复面部神经的正常血液循环。

经典三联式组合：抗炎药 + 维生素C + 20%甘露醇注射液（地塞米松注射液合用）
具体用法：抗炎药一般选用头孢类或者喹诺酮类，维生素C 的剂量以2?0至3?0为宜，地塞米松注射液10mg加入20%甘露醇注射液250ml中。

以上药物每日静脉滴注一次，连续使用5天；第6天地塞米松注射液5mg加入20%甘露醇注射液150ml，余用药不变，连续使用2至3天。

注：药物剂量尚可根据患者年龄、体质等而酌情考虑，小儿用量酌减。

2.2.2 调整神经营养状态。

维生素B1注射液 2ml、维生素B12注射液 1ml作臀部肌肉注射，或者每次选取面部2―3个穴位分剂量注射，每日一次。

谷维素片10mg、维生素B1 片10mg、尼莫地平片20mg―40mg 口服，每日三次。

2.3 医嘱及辩证调护
面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2―3次，以免感染；患者应忌食生冷、肥甘厚味，饮食以清淡营养为主；嘱患者每日早晚作面部湿毛巾热敷，每次半小时。

恢复期应加强眼肌及咬肌的功能锻炼，多作眼睛上翻及鼓腮等动作。

3 治疗效果
3.1 疗效标准
痊愈：治疗后，临床症状完全消失，经检查面部感觉及运动功能恢复正常。

显效：临床症状完全消失，外观大致正常，作笑或示齿等表情动作时，病侧鼻唇沟稍浅，或面部感觉略不适。

有效：症状部分改善，作笑或示齿等表情动作时双侧鼻唇沟不对称。

无效：症状体征无改善。

3.2 治疗效果
经过治疗，其中痊愈38例，占95%；显效2例，占5%；有效0例；无效0例，临床总有效率100%。

4 典型病例
刘XX，女，60岁，教师，病历号：190，初诊日期：2010
年2月3日。

主诉：左侧面瘫15+小时，起于坐车当风，当晚睡觉醒来后自觉头痛不适，耳后疼痛，次日清晨见左侧口眼歪斜。

来诊见：左侧面额蹙额，皱眉眼睑裂增大，左眼不能闭合，流泪，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，进食物时，滞于左腮部，耳后疼痛并牵扯耳心内疼痛明显。

查：乳突部有压痛，舌前2/3味觉减退，听力正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

辨证：老年女性，素体亏虚，脉络空虚，腠理不固，风寒袭于阳明，少阳经脉，筋脉弛缓不收，发为面瘫。

病因（西医）：风寒刺激侵犯膝状神经节段，致面神经管缺血、痉挛，功能紊乱。

治疗：祛风散寒，通络解痉。

取穴及操作：取阳明，少阳经穴为主。

阳白透鱼腰，攒竹透鱼腰，地仓透颊车，下关透颧?，巨?透四白，风池、翳风，合谷、外关、承浆、太阳。

第一周，浅刺留针，不用电针，用TDP红外线灯照射颜面部20分钟，每日一次，并配合药物治疗，嘱患者忌风，宜保暖、避风寒，戴口罩围巾，并予眼药水滴眼，经治疗7天后，面瘫诸症好转。

再以前穴位为主，多针深刺，留针30
分钟并加用电针，配合TDP红外线灯照射颜面部，每日一次，同时停静脉滴注药物，仅予口服药物和肌肉注射药物，嘱患者加强眼睛上翻及鼓腮等功能锻炼，又经治疗15次后，痊愈。

5 讨论
5.1 中医认为“头为诸阳之会”，“面为阳明之乡”，当面瘫发生时，“邪之所凑，其气必虚”，本病为脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭，并致经脉失养，筋肌纵缓。

本病史中多有受风，当寒的情况，临床表现常见患侧的麻木，板滞，阴冷，根据“寒者热之”的理论，治疗以疏风散寒，温经通络解痉，通调面部气血为主。

所以临床上用针刺加用TDP红外线灯照射，该治法与疏风散寒，温经通络解痉，激发颜面部经气，通调气血的理论是相符的。

急性期，邪气盛正气虚，治疗当以扶正祛邪为主，要顾护人体的正气，故治疗采用补法；恢复期、后遗症期，正气逐渐回复，邪气尚存，治疗以驱邪为主，故治疗采用平补平泻或泻法。

5.2 西医认为面瘫是由于缺血或炎症、病毒所致局部神经段水肿，压迫面神经，使面部神经缺血，失去濡养，从而其功能发生障碍，故采用药物静脉滴注或者肌肉注射、口服治疗，从而达到改善局部微循环，促使水肿物和炎性物质排出的目的，这一点正如中医所说的：“瘀血不去，新血不生。

”只有炎性物质及水肿祛除了，神经功能才可以正常运行。

此项技术也体现了中西医结合治疗疾病的原则，值得应用和推广于临床。

5.3 在疾病过程中，正气旺盛则病变较浅，机体抗病能力易治，反则难治，病轻者易治，病重者难愈，病程越短疗效越好，病程越长则恢复越慢。

5.4 综合临床治疗经验，面瘫的治疗，采用综合治疗法较单
用一种治法效果好，尚可配合灸法、刺络拔罐法以及中药汤剂辨证配合使用等，治疗期间宜避风寒，忌生冷，慎起居，早晚予颜面部热敷治疗。