腰椎椎间融合术(新课件)

腰椎椎间融合术
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正天cage
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腰椎椎间融合术
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cage操作
• 暴露
手术在全麻下进行，患 者取俯卧位，取后正中 切口切开皮肤和皮下脂 肪
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腰椎椎间融合术
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cage操作
• 暴露
切开棘突两侧的 腰背筋膜，钝性 分离椎旁肌
使用自动拉钩最 大限度地暴露椎 板、关节突和横 突
腰椎椎体间融合术
ALIF
• 前部腰椎融合术（ALIF）是经过 腹部切口，将受累脊柱的一部分 切除并植入替代物。同时给以内 固定加强整个结构的稳定性
• 前路椎体间融合可以在直视下处 理椎体间终板
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腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
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腰椎椎间融合术
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正天cage
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腰椎椎间融合术
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正天cage
PEEK及钛两种材质 便于术后影响检查
表面锥形齿防止融合 器移动，提高稳定性
垂直植骨窗最大化，便于 植骨，获得长期稳定效果
矢状位上5°锥度， 以符合解剖
子弹头型设计，便于置入， 可自动撑开椎间隙
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腰椎椎体间融合术
PLIF
• 是通过切除后路椎板后牵 开硬膜囊和神经根，切除 椎间盘，置入植骨块或融 合器于椎间隙中，并辅以 后方钉棒内固定器械达到 稳定脊柱及提高融合的术 式。
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腰椎椎体间融合术
PLIF工作区域
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腰椎椎体间融合术
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腰椎融合术
原理 作用
以病变椎体为中心， 在病变的上一个椎体 和下一个椎体间进行 融合，使其成为一个 整体。
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
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腰椎椎间融合术
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腰椎融合术
• 后侧融合术 • 后外侧融合术 • 椎间融合术
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腰椎融合术
后侧融合术
• 后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部 位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只 能在椎板保持完整的情况下方可应用。 且不能解 决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。
用神经保护器小心 轻柔的将硬膜囊牵 向对侧，以显露椎 间盘的外侧缘
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cage操作
• 暴露
部分切除椎板和小 关节，小关节的外 侧部分必须保留以 维持后主的稳定性
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cage操作
• 暴露
椎板切除后，切除 黄韧带，暴露硬膜 囊和纤维环后缘
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cage操作
• 暴露
• 单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固 定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。
• 一定要确切、有效的植骨。
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腰椎椎体间融合术
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腰椎椎间融合术
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腰椎椎体间融合术
• 单独使用融合器时，融合器可陷 入椎体或移位，故多与后路内固 定联合应用。使用融合器后，后 路内固定的要求下降。
• 现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技 术的发展奠定了基础。
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腰椎融合术
后外侧融合术
• PLF 是腰椎融合术中开 展最早最普遍的术式， 其通过将病变节段间横 突和小关节去皮质处理 后，在其间植入大量的 碎骨使上下节段融合。
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腰椎融合术
• 优点：手术方法简单且易于暴露。
• 缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同
时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应 力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。
• 但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利用器
械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证植骨处有较 好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎融合术。
TLIF
• 通过后方一个切口行前柱支撑
• 在一个切口内单侧进椎管，达 到减压和融合的目的
• 同样具有通过使用椎间融合器 使前柱获得支撑的生物力学优 点
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腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
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腰椎椎体间融合术
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腰椎椎间融合术
2、植骨块可能移位
TLIF 1、保护大部分后纵韧带，能防止 1、对椎旁组织损伤仍较大，导致术
植骨块的移位，利于骨融合
后腰部力量减弱，术后生活质量影
2、避免过多牵拉硬膜囊和神经根 响较大。
2、技术要求较高
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腰椎椎体间融合术
• 脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合。
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腰椎椎体间融合术
LIF的优点
• 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故 椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。
• 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床， 植骨融合率较高。
• 可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经 根减压。
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腰椎椎间融合术
Dr.Feng
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腰椎椎间融合术
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目录
• 腰椎融合术 • 腰椎椎体间融合术 • 正天cage • cage操作
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腰椎椎间融合术
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腰椎融合术
适应症
• 腰椎结核
• 腰椎骨折
• 先天性畸形
• 发育性畸形
2020-12-09 • 腰椎退行性疾病
腰椎椎间融合术
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腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
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4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
1、过度牵拉导致神经根及硬膜囊损 伤
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腰椎椎间融合术
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腰椎椎体间融合术
腰椎椎间融合术
• 是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage 并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合， 从而建立和维持腰椎稳定性。
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腰椎椎间融合术
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腰椎椎体间融合术
按手术入路不同，椎间融合术分为三种 • ALIF 前路椎间融合术 • PLIF 后路椎间融合术 • TLIF 经椎间孔椎间融合术