如何选择现代医学影像学检查

如何选择现代医学影像学检查

舒城县医院放射科：朱云凯（邮政编码：231300）近年来随着现代医学的发展，医学影像学发展速，许多患者来医院看病时不问青红皂白主动要求做彩超、CT或MIR，有些医院追求经济利益，诸如小小的感冒居然也做了CT、MIR，这不但浪费了资源又浪费了经济。那么如何合理使用医学影像学检查，它有哪些禁忌症呢？医学影像学又包括哪些内容呢？通常我们所说医学影像学主要是传统X线，介入放射学，CT，MIR，超声诊断等，由于其成像原理及操作方法不同，所造成各自的诊断价值和限度上也存在差异。

一：传统X线

1 透视：当你感冒咳嗽胸部隐痛时，通过透视可以了解胸部有无片状粟粒或块状阴影，用以诊断炎症，结核，肿瘤；当腹部疼痛时，也可以通过透视了解膈下有无游离气体，气、液体平面，究竟是肠穿孔还是肠梗阻。当怀疑肺底积液时可用仰卧位和立位加区别，如果怀疑宫内避孕环脱落时可转动病人进行多方位，动态观察与毗邻的关系。当消化有不适可以做钡攴造影，钡剂灌肠。了解有无溃疡，癌肿，息肉，食管静脉曲张，结核等。当你被异物如铁屑击中，误吞金属异物时以确定其部位。当你骨折多次手法复位失败都离不开透视，它不仅在短时间内得出结论，而且费用低。但是普通X线机不能存储记录，其诊断水平取决于其操作者医生的水平。普通X线机不利于会诊和疾病的前后对照。

2 拍片：当你四肢外伤，骨骼活动困难时，医生会让你拍片，了解有无骨折。如果有骨折，经过一个时间的治疗还要复查X片看看有无骨痂形成，前后对比看对位，对线以及生长情况。当你怀疑此医生的水平时，可以另请其他医生诊治。X线几乎可以观察全身各部位骨骼系统，如头颅，肩，椎体，四肢，骨盆的炎症、结核，肿瘤，囊肿以及外伤，骨龄，代谢性疾病、退行性疾病。其最大不足之处是不能动态观察病情变化。

除上述普通摄影外，还有一些特殊的X线摄影，如乳房摄影以明确包块的性质，到底是小叶增生还是乳房囊肿，抑或是乳房癌，当普查X线平片对细微结构的疾病把握不准时突出病变部位加照放大摄影以突出病变部位细微结构。

有时透视和摄影这两种检查方法都是必需的，但也不能解决有些疾病的诊断，会利用特殊造影，如静脉肾盂造影，以判断有无隐性结石，肾积水，以及肾功能情况；利用子宫输卵管造影以判断输卵管是否通畅，寻找不孕症的原因（但生殖器官急性炎症期，月经期，子宫出血和妊娠期时禁用）。

二介入

有一些患有先天性心脏病，准备手术治疗的患者，不仅要进行透视和摄片，还必须做心血管造影检查，脑血管造影可以了解脑血管畸形，动脉瘤，血管闭塞情况及瘤体的供血情况，目前血管造影现已发展成为的介入放射学，将诊断与治疗融为一体，成为继内科，外科治疗的第三种治疗方法。它可以为你进行肿瘤栓塞、动脉内灌注化疗，还可以栓塞血管控制外伤性出血，胃及食管静脉曲张出血、肿瘤出血、溃疡出血、治疗动静脉畸形、动静脉瘘以及动脉瘤等血管性疾病。其禁忌症包括全身衰竭、凝血障碍、年龄偏大、心肺肝肾功能不良、甲亢及造影剂过敏等。尤其需要强调是在胃肠道骨骼及心血管系统方面，传统X线检查仍占有主要优势。

三 CT

它在颅脑神经系统方面具有独特价值，如对颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄

生虫、出血、梗塞及椎间盘突出，发育畸形等的诊断方面。在胸部疾病的诊断上可通过平扫加增强以明确纵膈内有无淋巴结或是肿瘤转移灶，支气管有无狭窄或阻塞程度。在腹部，可以用它来观察肝、胆、胰、肾的占位及外伤情况。但其价格昂贵，并且有X线幅射的问题，而超声、磁共振诊断在这一点上具有一定的优越性。

四超声

它常用于妇科和妊娠方面的诊断，比如胎位、胎盘的定位，多胎、死胎、胎儿畸形及葡萄胎的判定等。也可应于肝、胆、胰、脾、肾的肿瘤、血管瘤、脓肿、结石以及腹水的诊断，包括膀胱，前列腺、子宫、卵巢、眼、甲状腺疾病的检查。

但超声检查对消化系统，骨骼以及肺部有一定局限性，另外检查医生的技术水平和经验在某种程度上也会影响诊断结果。

五磁共振

可用于脑梗塞、脑与脊髓肿瘤，血肿，脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断，对脑干幕下区，枕大孔区，脊髓与椎间盘的显示上也明显优于CT。它还通过三维成像与流空效应使病变定位更为准确，并可观察病变与血管之间的关系，比如纵膈肿瘤与周围血管关系，这也为手术者提供手术方案，对病变的愈合都有很大帮助，其不足之处是检查费用高检查时间长。在骨骼，胃肠道的显示方面受到限制。带有心脏起搏器的人，体内有金属植入物者禁用此项检查。