第八章 临床常见功能障碍的传统康复治疗

血瘀证 痛如针刺，痛有定处，拒按，常在夜间加重，舌质紫暗， 或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张
寒实证 冷痛或绞痛，痛处拒按，得温则减，遇寒加重； 实热证 红肿热痛或烧灼样疼痛壮热喜凉，口渴饮冷，大便秘结，
小便短赤，舌红苔黄而干； 湿证 酸痛重着，口不渴，四肢懈怠，舌苔腻。
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
主观评定：主要有压力测痛、文字描述法、视觉模拟评 分法、口述描绘评分法等
客观评定：压力测痛仪、热测痛仪等痛阈测定和潮气量、 心率和血压、心电图等生理生化指标检测
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二、康复评定
慢性疼痛虚证的中医辨证要点
证型
气虚证 血虚证 阴虚证 阳虚证
辨证要点
隐痛或空痛，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时 诸证加剧
避免搬运重物；同时应嘱患者注意坐姿和劳动姿势， 并加强腰背肌锻炼。腰背肌训练：每日坚持练习飞燕 点水，即患者取俯卧位，双下肢伸直，头和下肢同时 背伸，以腹部支撑床面；背伸片刻，休息片刻，如此 反复练习，时间大约10分钟，最初练习时可根据个人 能力适当缩短时间
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三、传统康复治疗——腰背部疼痛
中药外敷：可用当归，羌活，红花，白芷，防风，乳 香，没药，骨碎补，续断，透骨草，川椒，桂枝，葛 根，诸药置于纱布袋中煎煮后，用药袋置颈部热敷
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三、传统康复治疗——腰背部疼痛
推拿疗法
治疗原则：通经止痛、活血祛瘀 常用手法：滚法、揉法、擦法、点穴、弹拨、扳法等 注意事项：手法治疗后，应嘱患者注意休息，避风寒，
针灸疗法
肩痛
主穴：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴 辨证取穴加减：血淤证加膈俞、血海；气滞证加
内关、太冲；寒实证加肾俞、关元；实热症加合 谷、曲池；寒湿证加三阴交、阴陵泉；血虚证加 膈俞、肝俞、足三里、三阴交；气虚证加气海、 足三里；阳虚证加命门、关元、阴虚证加三阴交、 阳陵泉。虚实夹杂的证后两者穴位全选
推拿疗法
治疗原则：活络止痛、疏利关节 常用手法：一指禅推法、㨰法、点揉、拿法、揉法、
擦法、点穴、弹拨等 注意事项：推拿的操作顺序为从上到下，从中央到
两边，从健侧到患侧，力量由小到大，层次由浅至 深，使枕部、颈部肩部充分放松。颈部自体牵拉不 可做成颈部摇法，应为极限部位的自体静力牵引， 不可使用颈部摇法，以免加重眩晕
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
针灸疗法
肩痛
辨病取穴加减：对于肩周炎引起的肩痛可加 阳陵泉、中平穴（足三里下一寸）。偏瘫后 肩痛软瘫期取肩井、肩中俞、巨骨、天宗、 肩髎、极泉；痉挛期取巨骨、肩髎、天宗、 肩髃、消泺、上廉、温溜
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
中药疗法
风寒型：项背强直、疼痛、转头不利、肢体麻木、 恶风畏寒等，桂枝附子汤加减
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
针灸疗法
颈痛
辨病取穴加减：落枕加落枕穴，将风池、颈夹脊 改为阿是穴。颈椎病：颈型取颈部压痛点，加合 谷、天窗、天牖等穴；神经根型取C3-7夹脊穴； 椎动脉型取C4-7夹脊穴、天柱、风池穴：脊髓型 以C4-7夹脊穴为主；混合型综合应用神经根型及 椎动脉型中的方法
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一、概述
疼痛可以由原有的伤病出现，如腰扭伤、严重感染， 也可以是一些疾病进展的表现，如关节炎、癌症和耳 部感染等。一般慢性疼痛主要包括头痛、腰背痛、癌 性疼痛、关节炎性疼痛、神经性疼痛、心因性疼痛 （疼痛并非源于既往的伤病，也未见任何神经系统或 其他部位的损害）等
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二、康复评定
疼痛常用的评定方法主要有下列几种
肝阳上亢型：颈肩部不适、面红目赤、头晕目眩、 恶心，腰膝酸软、耳鸣、耳聋、急躁易怒，咽干口 苦，天麻钩藤饮加减
气血亏虚型：疼痛呈隐痛或空痛，面白无华或萎黄， 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸 证加剧；归脾汤加减
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
中药疗法
痰湿中阻型：酸痛重着，口不渴，神疲困倦，四肢懈 怠，舌苔腻。温胆汤加减
隐痛或空痛或刺痛，面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白， 头晕眼花
隐痛或空痛，两颧潮红，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌 红少苔
隐痛或空痛，疼痛处喜温喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏 薄，小便
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二、康复评定
慢性疼痛实证的中医辨证Hale Waihona Puke Baidu点
证型
辨证要点
气滞证 胀痛、窜痛或攻痛，疼痛时轻时重，痛无定处，按之无 形，常随情绪波动，脉象多弦，舌可无明显变化
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
针灸疗法
颈痛
主穴：风池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩贞、 天宗、颈椎夹脊
辨证取穴加减:血淤证加膈俞、合谷、太冲；寒 实证加风门、风府；实热症加合谷、曲池；寒湿 证加三阴交、阴陵泉；血虚证加膈俞、肝俞、足 三里、三阴交；气虚证加气海、足三里；阳虚证 加肾俞、命门、气海、关元、阴虚证加三阴交、 太溪。虚实夹杂的证候两者穴位全选
传统康复方法学
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第八章 临床常见功能障碍的传统康复治疗
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第一节 临床常见功能障碍传统康复治疗的原则
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概述
康复医学服务的目的，是帮助残疾者的残存功能和潜在能力恢复 到最佳状态，使之获得生活能力，重返家庭和社会生活，平等地 享受人的各种权利
康复医学以功能障碍者为服务对象，研究内容围绕着“障碍”， 着眼于功能和能力的恢复
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
针灸疗法
颈痛
根据症状取穴加减：项痛连肩取外关、阳陵泉、 大椎、肩井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、 外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者 加百会、风池、太阳，祛风醒脑、明目止痛；恶 心、呕吐加天突、内关调理胃肠
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三、传统康复治疗——颈肩部疼痛
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概述
早期介入 选择适宜技术 进行“循证治疗” 各康复方法的协同应用
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第二节 慢性疼痛的传统康复治疗
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一、概述
疼痛是一种令人不愉快的感受，也是疾病和创伤 的症状和信息
2001年，国际疼痛协会给疼痛下的定义是：疼痛 是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感 觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述 的自觉症状；对于无交流能力的个体，决不能否 认其存在痛体验、需要进行适当缓解疼痛治疗的 可能性