健康期望寿命的发展与应用

料可能存在疾病的选择偏倚 。自报健康资料是收集 调查 对 象 自评 的健 康 结 果 ，掌 握 人群 非 死亡 （ 或 伤 残） 水平的重要途径 ， 将其作为伤残现患率的数据来 源， 有 以下优势 ： 一是无需经 过卫生服务调查 、 保险
和疾 病 登记 ， 避免 了行 为偏 好和 数 据偏 性 的 影 响 ； 二
世 界 卫 生组 织 （ ＷＨＯ １ 在 ２ ０来自百度文库０ ０年世 界 卫 生报 告
亡对健康 的影响 ， 能更加准确地衡量人群健康水平。 ＷＨ Ｏ在 ２ ０ ０ ０年世界卫生报告 中将 Ｄ Ａ Ｌ Ｅ作为卫生 系 统绩 效 评 价 指 标 之 一 ； ２ ０ ０ １ 年又改进 了 Ｄ Ａ Ｌ Ｅ的 计算 方法 ，应用更 细 的权重分 类 ，并将 其更名 为
是通过家庭健康询问抽样调查收集数据 ， 方法简单 ，
可操作性较强 ， 不需动用大量资源 ， 节省成本 ； 三是 脱离微观的单个疾病 ，从宏观上反映人群的健康状 况， 容易理解。应用 自报健康资料所要面临的关键问 题是 由于受 地 域 、 文化 和个 人特 征 的影 响 ， 即使 不 同 对象 自报结果相同（ 例如都回答“ 能活动” ） ， 其反映的 实际状况也可能不 同，即存在 由于评价标准不 同而
的关键是将健康 的多维状态转化成 可量化 、可比较 的综合性指标 。以往大多采用 以生命统计数据为基
础 的指标 ， 包 括 死 亡率 、 婴儿 死 亡率 和期 望 寿命 。这
Ｈ Ａ Ｌ Ｅ ， 即健康期望寿命［ １ ］ 。至此 ， 扩大 了期望寿命的 概念 ， 在关注生命数量的同时， 更加关注生命质量 。
态， 只 要有 残疾 ， 就 被 赋予 零 分 （ 相 当 于死 亡 ） ， 造 成
要通过疾病监测 、 卫生服务调查和医保机构获得 ， 较 为客观。但是需要足够经费用于疾病监测 ， 确保监测
病种 的全面性 ； 需要健全 的医保体系 ， 保证足够 的人 群覆盖面。由于就医行为和保险行为的偏好 ， 该类资
一
（ ２ ） 健康状态资料 。主要包括两种 ： 疾病资料和
自 报健康资料 。疾病资料基于实验室的检查结果 ， 主
、
１ ９ ６ ４年 ， Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 首先将伤残的概念引入期望寿 命， 提出了有效生命年 ， 用生产能力评价健康并 比较 了不同社区的健康水平 。１ ９ ７ １ 年， Ｓ ｕ ｌ ｌ ｉ ｖ ａ ｎ 首次在报 告 中使用了无残疾期望寿命（ Ｄ Ｆ Ｌ Ｅ ） ， 其运用寿命表原 理， 扣 除 残疾 状 态 下 的生 存 时 间 ， 从 而得 到 无 残 疾状 态 下 的期 望寿命 。１ ９ ８ ３年 ， Ｋ ａ ｔ ｚ 率 先提 出 活动期 望 寿 命（ Ａ Ｌ Ｅ ） 的概念 ， 指老年人 Ｆ ｔ 常生活 自理能力保 持 良 好 状 态所 能 维 持 的预 期 年 限 ，是评 价 老 年 人健 康状 况 的重 要指 标 。 同年 ， Ｗｉ ｌ ｋ ｉ ｎ ｓ 和Ａ ｄ ａ ｍ ｓ 指出 Ｄ Ｆ Ｌ Ｅ的 缺陷在于采用二分法权重评分 ，即无论处于何种状
２ ． 计算 方法
健康状况的各种变化符合马尔可夫模型 ，即一个状 态 的发生不受 以往 状态持续 时间和发生频率 的影
在区分人群伤残程度 时很不敏感 。所以， 他们提出对 各种伤残水平给以相应权重 ，确定 了某一失能状态 的持续时间，将各种状态下 的生存 年数转化成相当 于完全健康状态下 的生存年数 ，最后 累加形成 了伤
残调整期望寿命（ Ｄ Ａ Ｌ Ｅ ） 。 Ｄ Ａ Ｌ Ｅ综合考虑 了伤残和死
导致的 “ 切点位移偏倚” 圈 、 “ 状态依赖性报告偏倚 ” ［ ３ １
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健康期望寿命的发展 与应用 ＼ 韩胜昔等
卫生经济研究 ２ ０ １ ３年 ６期 总 第 ３ １ ４期
或“ 参 照 尺度 偏倚 ” 。为 此 ， ＷＨ Ｏ在 ２ ０ ０ ２年 开展 的
（ ３ ） 多 状态 生命 表 法 。也 称增 减 寿命 表 法 ， 假 定
世界健康调查 中引入健康情景方法 ，即通过描述某 个人物 的某种健康状态 ，让调查对象按 自己的评价 标准来评价情景人物的健康状况 。同时使用 Ｈ Ｏ Ｐ Ｉ Ｔ 模型 ，运用调查对象 ６ 个核心健康方面的 自 报数据 和对情景人物健康状态的评价数据 ， 校正偏倚 ， 获得 具有跨人群可 比性的伤残测度１ ５ ］ 。
二、 健 康期 望寿 命 的计算 １ ． 资料 来 源 （ １ ） 死 亡资 料 。通过死 因报告 系统 和死亡 人 口登 记获得 。
类指标 只关注生存数量 ，忽视了因慢性病或损伤所 造成的非死亡但正常功能受限的情况。因此 ， 有必要
开发新 的健康测量指标来真实反映人 口健康状况。 健 康期 望 寿命 的提 出与 发展
量。文章主要就健康期望寿命 的概念 、 计算方法 、 研究状况进行 了阐述。 关键词 ： 健康期望寿命 ； 计算方法 ； 应用
中 图分 类号 ： Ｒ １ ９ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ２ ９ — ０ ３
ｌ 堡 垫墅！
卫生经济研 究 ２ ０ １ ３ 年 ６期总第 ３ １ ４期
健康期望寿命 的发展与应用
韩胜昔 ， 叶 露
（ 复旦 大学公共卫生学院公共卫 生安全教 育部重点实验 室， 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
摘要 ： 作为居民健康水平的最具代表性评价指标 ， 健康期望寿命在关注生命数量的同时 ， 更加关注生命质
中明确提 出了卫生系统的三个主要 目标 ：一是促进
健康 ； 二是提 高卫生系统反应性 ； 三是确保筹 资公平 性 。以此 为框 架 ， 将 量 化后 的 目标完 成情 况用 于 比较 国家间的卫生系统绩效。其中， 人群健康状况最为重 要， 占总体卫生系统绩效 的 ５ ０ ％。评价人群健康状况