尿液分析

红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、病理管型、 小圆上皮细胞、霉菌、结晶、精子、粘液丝和电导率.
•
红细胞研究性参数(7项）
RBC-P70Fsc，RBC-Fsc-DW，Isomorphic-RBC， Dysmorphic-RBC，Non_Lysed-RBC#， Non_Lysed-RBC%，Lyzed-RBC
红细胞/白细胞/上皮 管型 红细胞/白细胞/上皮 管型 透明管型 透明管型 透明管型 粘液丝
第二水平侦测内容物的存在
第一水平侦测长度
妇科患者
UF检测结果：mucus:199.28个/uL;CAST:14.09个/uL；Path CAST:5.87个/ul 镜检:粘液丝“++++” 透明管型:1-2个/LPF; Path CAST无
尿渗透压比血浆低，称为低渗尿，表示尿被稀释；可低至30～40；
尿渗透压与血浆相等，称为等渗尿。表示肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。
影响尿浓缩稀释的因素
• 髓质渗透压梯度的形成。（略） • ADH分泌的调节：ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的。 晶体渗透压：电解质，葡萄糖、尿素等小分子
血浆渗透压
胶体渗透压：蛋白等大分子物质，尤其是白蛋白
通常 RBC# > 20/ul,提示RBC-info
S4区分 RBC/X’TAL
UF-1000i
散射光 由结晶引起的RBC干扰大大降低。
S-FSC S-FSC
SSC的信号越强表明颗粒表面或内部 X’TAL 检测假阴性 的结构复杂程度越大。 Polyhedron-Shaped
S-FLH
SSC的信号复杂程度不平均
中段尿
采尿的方式
第一次晨尿
适用范围
细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检 蛋白检验 临床化学检验
不适用范围
中段尿
第二次晨尿 随意尿
试带过筛 葡萄糖,蛋白定量 餐后尿:测尿糖 细菌学检查
亚硝酸盐还原试验 尿细菌检查 尿沉渣镜检 尿细菌检查
膀胱穿刺尿 定量标本 定时尿, 3h,12h,24h
尿沉渣人工定量 临床化学检验
干化学法 化学显色 尿比重 （SG） 比重与折射率成比例关 系
折射法
折射法 尿渗透压 （OSM）
显微镜：RBC0-2/高倍视野 有类血红蛋白物质干扰
尿干化学检测原理及干扰因素
UF1000i临床价值
• 血尿来源的鉴别诊断 • 用于诊断尿道感染(UTI)
• 反映肾功能及尿液浓缩功能指
标
UF1000i 尿液细胞分析技术
• 采用了体积小，能耗低，启动快的第三代光源：半导体激光作为光源。
• 应用了对尿液细胞进行DNA/RNA染色后再分析的核酸荧光染色技术。
白细胞（WBC）染色的尿液通常呈 圆形，颗粒细胞，相当于1.5-2.0倍 红细胞直径。核形状的细节往往是 难以辨别的，尤其是当标本不新鲜 时。
白细胞高达5个／HPF被普遍接受为正常。 更大的数值（脓尿）通常表明在尿路中 某处炎症过程的存在（或空心试样泌尿 生殖道).
RBC ：20-25/HP
病人用VC4g，抑制隐血化学 反应，致使其造成假阴性。。
红细胞/白细胞/上皮 管型 红细胞/白细胞/上皮 管型 透明管型 透明管型 透明管型 粘液丝
第二水平侦测内容物的存在
第一水平侦测长度
妇科患者
UF检测结果：mucus:199.28个/uL;CAST:14.09个/uL；Path CAST:5.87个/ul 镜检:粘液丝“++++” 透明管型:1-2个/LPF; Path CAST无
Biscuit-shaped
镜检 : RBC 5.6/µ L X’TAL (2+)
S-SSC
UF-1000i: RBC
3.3/µ L
X’TAL 102.7/µ L
UF-100 : RBC X’TAL
119.8/µ L 0.0 /µ L
RBC/YLC刻度异常-结晶干扰
镜检确认
RBC/BACT异常-细菌干扰
以排除蛋白、尿糖对尿渗透压的影响，有效检测肾脏浓缩
稀释功能。
S4区分 RBC/X’TAL
UF-1000i
散射光 由结晶引起的RBC干扰大大降低。
S-FSC S-FSC
SSC的信号越强表明颗粒表面或内部 X’TAL 检测假阴性 的结构复杂程度越大。 Polyhedron-Shaped
S-FLH
SSC的信号复杂程度不平均
以冰点下降与溶液的摩 冰点渗透 尔浓度成正比例关系而 压仪法 直接测定 UF 采用导通电流和施加电 压比，电导率与电解质 和电荷数成正比。
均需特定的仪器且操 作繁琐,葡萄糖、蛋白 质含量较高的尿液会 受影响
尿电导率 （cond.）
尿的浓缩稀释
尿的浓缩和稀释 ——根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。 尿渗透压比血浆高，称为高渗尿，表示尿被浓缩；可达1200mOsm/L
256 FSC 192 128 64 0 0 3. 2 6. 4 9. 6 12. 8 FLL
第二水平侦测内容物的存在
第一水平侦测长度
怀疑MUCUS 对管型有 干扰
留取中段尿重新检测
反映尿浓缩稀释功能的项目
项目 检测方法 检测原理 优点 快、便宜 连续计数利于观察， 不受尿液颜色影响 局限性 半定量难以连续观察， 极易受颜色、GLU、 PRO影响 溶液的折射率与标本 所含的溶质质量和性 质均有关, 故受蛋白质 和葡萄糖影响较尿渗 透压大。
摘自《临床检验》
尿液标本的存放时间
• 室温下尿液成分随着时间的流逝而改变
– – – – RBC 减少，皱缩,破碎,消失 WBC减少 EC成为裸核 Bact 增加
– PH ↑ ，加速红细胞溶解
使尿液分析失去意义 • 冷藏 细胞下降相对少些
•
–结晶和无定型物质增加
使检测很困难。
手工显微镜法尿样超时的研究
Biscuit-shaped
镜检 : RBC 5.6/µ L X’TAL (2+)
S-SSC
UF-1000i: RBC
3.3/µ L
X’TAL 102.7/µ L
UF-100 : RBC X’TAL
119.8/µ L 0.0 /µ L
RBC/YLC刻度异常-结晶干扰
镜检确认
RBC/BACT异常-细菌干扰
pH5 18hr.
新鲜尿
pH9 18hr.
红细胞：消失 草酸钙: 出现
白细胞：消失 三联磷酸盐: 出现
尿比重高或碱性尿时的小红细胞
红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩， 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状
红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩 小、或完全破坏呈褐色颗粒状
新鲜样品的比重的1.010-1.020，RBC可能 保留正常圆盘的形状（上图）。更浓缩的 尿液（> 1.025），红细胞会萎缩，出现小， 皱缩的细胞（下图）。
干化学法 化学显色 尿比重 （SG） 比重与折射率成比例关 系
折射法
折射法 尿渗透压 （OSM）
通过测定尿液的比重和 仪器简单，适合基层 折射率, 直接查表得出 医院使用。 对应的尿渗量和固体量。 减少对温度和不同样 品用量的影响。微量 蛋白对结果影响不大 快速，适合临床批量 检查，不受GLU、 PRO影响。
RBC/YLC
镜 检 确 认
透明管型、病理管型、黏液丝
• FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2
颗粒的分布长度
约1/3包含物， 或含有3个以上的细胞
颗粒管型
256 FSC 192 128 64 0 0 3. 2 6. 4 9. 6 12. 8 FLL
管 型 内 部 复 杂 程 度
尿沉渣通道小细胞颗粒分析
红细胞干扰？
白细胞干扰？
尿沉渣通道大细胞颗粒：
UF1000I 散点图中各成分分布图
S2: Fl / Fsc
Large EC
WBC
EC
RB C Bacteria Low Sperm
S_FLL
Small
Fluorescence
High
更多的参数提供（1）
•
定量报告检测参数（12项）
March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ) 40
RBC-info
RBC相关信息-研究1
RBC-P70FSC：红细胞主要群体的大小 RBC-Fsc-DW：红细胞大小分布宽度 Large-RBC：大红细胞 Small-RBC：小红细胞 Non-Lysed-RBC#：未溶解红细胞绝对值 Non-Lysed-RBC%：未溶解红细胞百分比 Lysed-RBC：溶解红细胞
畸型红细胞
RBC Information（RBC Info.）
Isomorphic RBC
Dysmorphic RBC
UF-1000i: RBC信息
1.RBC-Info 红细胞形态信息
Dysmorphic (不均一小红细胞) = 提示红细胞源于肾小球
Isomorphic (正常均一红细胞) = 提示红细胞非来源于肾小球 Mixed (混合型) = RBC前向散射光直方图显示 出一个混合型细胞分布
•
研究参数信息（3项）
红细胞形态学信息（血尿来源判断）
尿电导率分级 UTI信息（尿路感染致病菌初筛）
定量结果报告
红细胞研究参数：7项。
G1— 炸面包圈样，1个以上芽苞
G2— 呈球型，1个以上芽苞
肾小球性红细胞（G） G3— 炸面包圈样，表面凹凸
尿 红 细 胞
G类细胞的共同特点是 红细胞内血红蛋白逸出、 形成芽胞或细胞膜皱缩、 细胞变小。
• 采用了流式细胞技术，专用通道，专用试剂，提高了尿液细胞分析的准 确性和精确性。
特异性核酸荧光染色
●红细胞 (RBC) ●鳞状上皮细胞 (EC 细胞团)
●白细胞 (WBC)
●管型 (白细胞管型)
●细菌 (BACT)
因为细菌比其他成份体积小， 荧光强度也非常弱，肉眼在显微镜 下很难观察到染色细菌的红色荧光。 UF1000i提高了荧光感光部敏感度， 能够检出弱荧光。
256 FSC 192 128 64 0 0 3. 2 6. 4 9. 6 12. 8 FLL
第二水平侦测内容物的存在
第一水平侦测长度
怀疑MUCUS 对管型有 干扰
留取中段尿重新检测
反映尿浓缩稀释功能的项目
项目 检测方法 检测原理 优点 快、便宜 连续计数利于观察， 不受尿液颜色影响 局限性 半定量难以连续观察， 极易受颜色、GLU、 PRO影响 溶液的折射率与标本 所含的溶质质量和性 质均有关, 故受蛋白质 和葡萄糖影响较尿渗 透压大。
G4— 呈酵母样 G5— 明显缩小，脱落的芽苞
N1— 基本正常 N2— 正常大小球形，表面光滑
非肾小球性红细胞（N） N3— 扁平肿胀，直径较大
N类细胞的共同特点是 细胞正常或偏大、血红 蛋白丰富，无芽胞形成。
N4— 双凹较深/轮胎样 N5— 扁平或球形，表面多棘突
未能分类尿红细胞
Tomita 等的分类原则
尿液分析
临检组
尿液的生成
血液流经肾脏，其中的除 细胞与大分子蛋白外的大 部分血浆成分通过肾小球 毛细血管内皮、基底膜及 足细胞裂孔膜构成的滤过 膜滤入肾小囊形成原尿， 在流经不同节段肾小管的 过程中通过尿液的浓缩和 稀释，最终形成终尿，汇 入肾盂，排出体外。
不同方式所采尿标本的检测应用范围
尿标本
来源: Roche [尿液基础与实验诊断] 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimlin百度文库 ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译
尿液标本存放时间
有人研究将1000份尿样，置25℃下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊，3h有997份变混浊。 将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，
肾小球性红细胞G1的各种形态
G1a
b
c
d
e
f
4
5
非肾小球性红细胞的各种形态
1
2
3
4
5
未分类
畸形红细胞（G5） 花环形
正形红细胞（N2）
畸形红细胞（G5） 脱落的芽苞 畸形红细胞（G3） 面包圈
畸形红细胞（G1） 芽苞
畸形红细胞（G5） 口形
畸形红细胞（G1） 芽苞
畸形红细胞（G1a） 芽苞
RBC/YLC
镜 检 确 认
透明管型、病理管型、黏液丝
• FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2
颗粒的分布长度
约1/3包含物， 或含有3个以上的细胞
颗粒管型
256 FSC 192 128 64 0 0 3. 2 6. 4 9. 6 12. 8 FLL
管 型 内 部 复 杂 程 度
尿渗透压： 正常情况下，蛋白质等胶体物质、GLU等胶体不滤过，以晶体渗透压为主， 但肾衰竭期，胶体也会滤过到尿中，使总渗透压升高。
电导率为何不受GLU、PRO影响？
• 电导率只测定尿液中的离子浓度，与蛋白质无关 • 尿中的葡萄糖为无机物，不带电荷，与电导率无关，与渗
透压有关；
• 因此糖尿病患者的蛋白、尿糖不影响尿电导率的检测，可