小儿呼吸系统疾病——急性支气管炎、支气管肺炎

头痛胸痛、疲乏无力
体征 体温改变
肺：呼吸音粗、不固定、散在的干
湿啰音（可随咳嗽、体位变化）
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哮喘性支气管炎
（asthmatic bronchitis）
婴幼儿一种特殊类型的支气管炎
特点：
a、<3岁多见
b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困
难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音
c、反复发作,少数可发展为支气
管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.
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三、急性支气管炎辅助检查
血象——WBC正常或稍↑或↑↑， N正常或↑，可见中毒颗粒
X 线——双肺正常或纹理增粗， 哮喘性支气管炎时可见双肺 轻度气肿.
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四、急性支气管炎鉴别
重者应与肺炎鉴别 对反复发作、久治不愈者
应与气道异物、结核鉴别
急 性—— ≤1个月 迁 延 性—— 1~3个月 慢 性—— >3个月
按病情分
轻 症——呼吸系统症状为主， 无全身中毒病状
重 症——呼吸系统及各系统均受 累，全身中毒症状明显
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小儿支气管肺炎
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一、小儿支气管肺炎病因
内因——下呼吸道解剖特点、 免疫特点
外因——病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时）
血 象——WBC↑(>1.5~2万/mm3) N↑(>60%) 或WBC正常、下降 L↑
细菌培养——血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等
血气分析——CO2CP等 X 线——早期：肺纹增粗，透亮度↓，之后：
双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合
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六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别
（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固 定中细湿啰音——初诊
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五、急性支气管炎治疗
（一）一般治疗：同上感 （二）抗生素：对细菌感染者 （三）对症：
止咳——复方甘草合剂，急支糖浆等 平喘——氨茶碱2~4mg/kg Q6h
非那根（同时有镇静作用）
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肺炎
（Pneumonia）
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Байду номын сангаас
肺炎
由不同病原体或其他因素所致的肺 部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困 难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现， 占门诊疾病20%，占住院病例30 % ， 是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小， 发病率越高，病死率越高
小儿呼吸系统疾病——急性支气 管炎、支气管肺炎
一、急性支气管炎病因
引起上感的病原体均可 气候骤变; 机体免疫差; 空气污染等为诱因
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二、急性支气管炎表现
婴幼儿较年长儿多且严重
发热——低、中度发热，热型不定
症状 咳嗽——主要表现干咳→有痰咳
其他——神萎纳差、吐泻、呼困、
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肺炎病理生理
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酸碱平衡失调及电解质紊乱
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循环系统功能障碍
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神经系统功能障碍
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消化系统功能障碍
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二、小儿支气管肺炎病理生理
1、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2、循环系统功能障碍： 3、神经系统功能障碍： 4、消化系统功能障碍：
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三、小儿支气管肺炎临床表现
B、心衰
（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b、突然呼吸困难加重，R>60次/分 c、心率加快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d、肝脏在短期内进行性增大>1.5~2cm边缘钝或 肝大达肋下>3cm e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿<200ml/天， 学龄前<300ml/天，学龄儿<400ml/天）
1、加强护理：
a、新鲜空气，安静舒适，
湿度适宜，阳光充足
b、保证营养
c、保证呼吸道通畅（吸痰、
供氧：氧流量0.5~1L/min，
<40%
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七、2、小输液儿支气管肺炎治疗
重症按60~80ml/kg/天，1/3~1/5张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但
脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。
肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。
其 他——心包炎、败血症、肺脓肿等。
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五、小儿支气管肺炎辅助检查
4、肺部体征：（新生儿可无）
a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等
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三、小儿支气（管二肺）炎重临症床表表现现
1、循环系统表现
A、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱
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四、小儿支气管肺炎并发症
凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难 突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑 脓 胸——常为一侧，
表现：呼吸困难加重，呼吸运动 （患侧） 受限，语颤↓，叩浊呼吸音减弱或消失，严重时 纵膈移向健侧。
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四、小儿支气管肺炎并发症
结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别：
1、急性支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物
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七、小儿支气管肺炎治疗
控制炎症 原则 改善肺通气功能
防止并发症 （一）一般治疗 （二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗 （四）对症
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七（、一小）儿一般支治气疗管肺炎治疗
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肺炎
小儿肺炎分类
支气管肺炎——婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎——年长儿多见
间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎
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肺炎
细菌性 病毒性 接病因分 支原体 衣原体 真菌性 非感染性——吸入性、过敏性、
坠积性
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肺炎
按病程分
总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾 病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2潴留 毒 血症。
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三、小儿支气管肺炎临床表现
（一）基本表现
1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干→湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征，
点头样呼吸，紫绀