结直肠与肛管疾病PPT课件

结ຫໍສະໝຸດ Baidu肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
直肠壶腹部有上、中、下三条半月形直肠横壁， 称为直肠瓣，直肠下端与口径较小的肛管相连， 直肠粘膜呈现8-10个隆起皱壁，称为肛柱。肛 柱基底之间有半月形皱壁，称为肛瓣。肛瓣围 成小隐窝称为肛窦。肛门腺开口于此。窦内容 易积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎，肛管与 肛柱连接部位有三角形乳头状隆起，称为肛乳 头。肛瓣边缘和肛柱下端在肛管直肠交界处形 成一锯齿状环行线，称齿状线。
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4、直肠肛管肌： 肛管内括约肌为直肠环肌增厚而成,属不 随意肌。肛管外括约肌是围绕肛管的环 形横纹肌，分为皮下部，浅部，深部。 三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉， 使肛管紧闭。
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提肛肌是位于直肠周围并与尾骨肌共同 形成盆膈的一层宽薄肌，左右各一，起 自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠下部 两侧壁，承托盆腔内脏，帮助排粪，对 括约肛管有重要作用。肛管直肠环，由 外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌 以及耻骨直肠肌所组成
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3、肛管：上自齿状线，下至肛门缘，长 约1.5-2CM，肛管被肛管内外括约肌环绕， 平时呈环状收缩封闭肛门。 齿状线：是 肛管直肠交界线。胚胎时期齿状线是内 外胚层交界处，故齿状线上下的血管、 神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖 学标志。
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肛管的重要性有：①齿状线以上是粘膜， 受自主神经支配，无痛感；以下为到肤， 受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状 线以上由直肠上下动脉供应，以下为肛 管动脉供应。③齿线以上是直肠上静脉 丛，回流至门静脉；以下为直肠下静脉 丛，回流至腔静脉。④齿状线以上淋巴 流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下淋 巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
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6、结肠血管、淋巴和神经。
结肠动脉 (见下图)：右半结肠（肠系 膜上动脉（回结肠、右结肠、中结 肠）、肠系膜上静脉、迷走神经） 左半结肠（肠系膜下动脉（左结肠、 数支乙状结肠）、肠系膜下静脉、 盆腔神经）
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结肠静脉
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直肠系膜：解剖学无这一名词，外科学 的直肠系膜指的是在中下段直肠的后方 和两侧包裹直肠形成半圈1.5-2.0CM厚的 结缔组织，内含动脉，静脉，淋巴组织 及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方， 下达盆膈 .
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肛垫：位于直肠肛管结合处，亦称痔区， 该区为一环状约1.5CM宽海绵状组织带， 富含血管，结缔组织，弹性纤维，纤维 肌性组织，直肠静脉丛等，肛垫似一胶 垫协助括约肌封闭肛门。
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王宏
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第一节 解剖生理概要 一、结直肠与肛管解剖: 1、结肠：全长150CM（120-200CM），
各部直径不一，盲肠7.5CM,依次减为乙 状结肠末端2.5CM.
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结肠有三个解剖标志,结肠袋,结肠带,肠 脂垂 .
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盲肠以回盲部为界,回盲瓣具有括约肌功 能,在短肠综合征病人预后比无回盲瓣要 好.
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盲肠，横结肠，乙状结肠为腹腔内位器官,有一 定活动度,盲肠成人长约6CM。升、降结肠为 腹腔间位器官。结肠壁分为浆肌层，肌层，粘 膜层，粘膜下层。结肠肝曲与脾曲是结肠相对 固定部位，乙状结肠系膜过长易发生扭转。15、 45、25cm，乙状结肠15-50，平均38，另外直 乙交界是结肠的一个功能性括约肌，乙状结肠 末端5-8cm至直肠上端5cm
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结直肠的生理功能:结肠的主要功能是吸 收水分,储存和转运粪便,也能吸收葡萄糖, 电解质和部份胆汁酸.吸收主要在右侧结 肠.此外能分泌碱性粘液及润滑粘液,也能 分泌数种胃肠系激素.直肠有排便,吸收和 分泌功能,与结肠基本相同.肛管主要是排 泄粪便.排便过和是非常复杂的神经反射, 直肠下端是排便反射主要部位,是排便功 能的重要环节,在直肠手术时要足够重视.
结肠淋巴：(见下图) 分为四组。①结肠上淋巴结②结肠旁淋 巴结③中间淋巴结④中央淋巴结（位于 结肠动脉根部及肠系膜上下动脉周围）。
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结肠神经分为交感、副交感神经。①副 交感神经左右不同，迷走支配右半结肠， 盆腔神经支配左半结肠②交感神经纤维 分别来源于肠系膜上和下神经丛。
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7、直肠肛管的血管、淋巴、神经 .肛管体神经 系统的阴部内神经（骶2～4）直肠属植物神经 系统，交感神经纤维自胸11到腰2脊髓神经， 骶前、上腹下，盆、下腹下。 该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉 肛管动脉和骶正中动脉。
该区有两个静脉丛：①直肠上静脉丛经肠系膜 下入门脉；②直肠下静脉丛回流到下腔。淋巴 引流以齿状线为界，分为上、下两组。
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2、直肠：全长12-15CM，位于盆腔后部，平第 三骶椎处，沿骶、尾骨前面下行，至尾骨尖平 面与肛管相连，形成900的弯曲，直肠下段扩 大成直肠壶腹，是存粪便部位，男性直肠前方 为膀胱，前列腺，精囊腺，输精管，输尿管。 女性直肠前壁有直肠阴道隔，与阴道后壁相邻。 直肠环状肌在直肠下段增厚形成肛管内括约肌， 属不随意肌，受自主神经支配，无括约肛门功 能，直肠纵肌下端与肛提肌和内外括约肌相连。
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5、直肠肛管周围间隙： 是感染常驻结构见部位。间隙内充满脂肪结缔 组织，神经少，感觉迟钝，往往形成脓肿才就 医，由于解部上的关系，肛周脓肿易引起肛瘘。 故有重、要临床意义。肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上 方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为 坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。经 肛管后相通，肛门周围间隙，坐骨肛管横隔以 下
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其重要性有：①齿状线以上是粘膜，受 自主神经支配，无痛感；以下为到肤， 受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状 线以上由直肠上下动脉供应，以下为肛 管动脉供应。③齿线以上是直肠上静脉 丛，回流至门静脉；以下为直肠下静脉 丛，回流至腔静脉。④齿状线以上淋巴 流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下淋 巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。