脑积水课件汇总.

侧脑室—小脑延髓池分流术
脑室—胸导管分流术 侧脑室—皮层静脉分流术； 侧脑室—横窦分流术 侧脑室—淋巴管分流术 中脑导水管插管术
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脑室—心房分流术
脑室—上矢状窦分流术 侧脑室引流术 脑室—膀胱分流术 脑室—腹腔分流术 脑室镜造瘘
自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术
治疗
治疗---非手术治疗
现代医学的保守治疗尚在探索之中 目前主要是对症治疗：碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂 据我们对130多个国家近5年来300多份脑积水资料的国际 联机检索：
–药物治疗分别用TPA（组织纤维蛋白溶酶原激活酶）治疗脑 积水并脑室内出血
–醋唑磺胺治疗颅内出血后脑积水
–利他林治疗亚急性非手术性自发性常压性脑积水 –脱水利尿剂及激素等治疗亦只能缓解一时症状
外部性脑积水
是交通性脑积水的一种特殊类型 发生在婴儿时期的一种年龄依赖性 和自限性病症 临床以不明原因的抽搐或（和）头 围异常增大 影像学检查以蛛网膜下腔增宽，前 半部球间裂隙增宽，伴有或（和） 不伴有轻度脑室扩大为其特征 国外文件又称其为“假性脑积水”。 临床可分为特发性外部脑积水和继 发性外部脑积水。
“熨药方”：“范王疗小儿脑长头大，囟开不合，臂胫小不能胜
头，三岁不合，熨药方：半夏、川芎各一升，细辛二两，桂心三 尺乌头十枚，右五味切，以淳酒四升渍之时，温之，以絮熨儿囟
门上，朝暮各二、三，二十日自强急”
中医研究历史—宋金元时期
儿产科发展的昌盛阶段，对“解颅”的临床特征有了进一 步的认识,记载了“白睛多”等特征性证候 对本病的预后有了较细致的观察 认为本病为一顽难痼疾，预后多不佳
开“解颅”内治之先河
– 宋·王隐怀《太平圣惠方》：“小儿脑长头大，囟开不合，臂胫小不能 胜头” – 宋·钱乙《小儿药证直诀·解颅》：“年大则囟不合，肾气不成也，长 必少笑，更有目白睛多，白色，瘦者，多愁少喜也，余见肾虚” – 宋《小儿卫生总微论方》：“解颅不差，而百病交攻，极难将护，此最 大病矣”
因此，现代医学的专科有效药物仍是空白
祖国医学对脑积水的认识
在中医学中，本病相当于“解颅”、“囟填”
等。其记载首见于《诸病源候论》：“解颅者， 其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是 也。”至北宋，对本病症候描述更详。《小儿 药证直诀》曰：“年大而囟不合，肾气不成也，
长必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁
导致脑室扩大，颅内压增高，
可伴随继发性脑实质萎缩。
交通性脑积水
交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、 排泄障碍等引起的病理现象。 先天性病理学改变、后天性病理学改变。
交通性脑积水中脑积液流动阻滞发生于
脑室之外，无脑脊液在脑室系统内流通 的机械障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可
以自由循环流动
吸收率远远低于生成率，故交通性脑积 水又称为功能性脑积水。
脑积水
西安中医脑病医院 张 玲
脑积水概述
概念
• 脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水
是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或
（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存
量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医
“解颅”、“头痛”等范畴。
概述---发病率
• 国内部分地区围产儿脑积水发病率（1/万） 地 新 京 安 湖 区 疆 津 徽 南 发病率
脑积水诊断
症状体征检查 头围增大，颅缝分离、前囟增大、囟门不闭、高颅压症状、落日目、
双下肢无力等
CT或MRI扫描 脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因
腰椎穿刺
脑室造影 头颅二维超声检查 脑中线波无移位，而脑室系统扩大
脑积水诊断
脑积水诊断
Βιβλιοθήκη Baidu 治疗---手术治疗
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米饮下”
中医研究历史—明清时期
儿科医学有了进一步的发展 创湿热毒邪之新说 立内外合治之新法
– 明·万全《育婴家秘》认为“解颅有二，初生后头骨渐开，此胎气怯弱， 肾气不足也。有合而复开者，自颅至印堂，有破痕可开一分，又有头四 破成缝者，此皆解颅，由病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热， 髓热则解，而头骨复开矣”
哈尔滨
21.1
15.9 15.6 10.9 9.85
重
四 上
庆
川 海
8.61
6.6 2.4
脑积水的形成
产生过多 吸收障碍 循环通道梗阻 脑积水课件.exe 脑积水形成.exe
概述---病死率、致病因素
脑积水的分类
梗阻性脑积水
梗阻性脑积水是脑脊液循环通
路受阻，使脑脊液流入蛛网膜 下腔（或小脑延髓池）的通路 发生障碍所引起的病理现象。 其特征是脑脊液过多的积聚，
– 清·陈飞霞《幼幼集成·头颅》认为：“解颅者，„„是由气血不足，
少喜也。”
中医研究历史—秦汉时代
是祖国儿科医学的萌芽时期 《内经·妇人婴儿方十九卷》因已失传 是否有解颅的有关记载尚无从考证
中医研究历史—隋唐时期
是儿科学的奠基时期 对其病名、病因、临床特征已有了较全面的认识 提出外治方和温熨法
– 隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》中云：“解颅者，其状小儿 年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”并指出了本病的病机为肾气不 足，以致骨髓发育不全，“肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不成，则脑髓 不足，不能结成，故头颅开解也” – 唐·孙思邈《千金要方》提出其外治方， “小儿解颅，敷蛇脱皮末之， 和猪牙颊车中髓副顶上，日三四”；“小儿解颅，猪牙颊车髓，敷囟上 差”
中医研究历史---宋代
《圣济总录·小儿解颅》(赵佶)明确指出了解颅亦名囟解， 并总结了宋以前治疗解颅的经验，记载了治疗十方，其中 五方为其所创
– “治疗小儿解颅囟大，身有痼热，头面汗出，腹胀咳嗽，上气肩息，腹
胀咳嗽，上气肩息，足蹇胫交，三岁不行，锺乳丸方，锺乳研粉，防风 去叉，生干地黄焙、牛黄研末、甘草炙、漆花各一分，以犬脑髓为丸，
中医研究历史—唐代
唐·王焘《外台秘要·小儿诸候》记载
“三味细辛敷药方”：“三味细辛敷药方，细辛、桂心各一分， 干姜三分，共为末，以乳汁和，涂于颅上，干复涂，儿面赤，即 愈” “小儿囟开不合方”：“广济疗小儿囟开不合方：防风六分，白 芨、柏子仁各四分，左三味为末，以乳汁调，涂囟上，以合为度”