创伤外科股骨颈骨折诊疗指南
创伤外科股骨颈骨折诊疗指南
【病史采集】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】
1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。
2. 辅助检查：
（1）一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。
（2）有条件者可行CT检查。
（3）入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次
【诊断】
1. 有外伤史。
2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。
3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。
4. X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，?有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。
【治疗原则】
1. 骨折的治疗：
（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。
1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于65岁或行人工关节置换术。4）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。
2. 辅助性治疗：
（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。
（2）防止感染：围手术期应用抗生素。
（3）物理治疗。
（4）功能锻炼。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
（1）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。关节置换术后常规抗凝治疗7-10天。
（2）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
（3）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。
2. 未愈：未达到上述标准。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
股骨颈骨折临床路径
股骨颈骨折临床路径 （2015年版）一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X 线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1年龄65岁以上且骨折按Garden分型为皿型、W型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关
节 置换术 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : S7 2.0C股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5 天。 1.必须的检查项目: （1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白 （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X 线片； （6）头颅CT、胸片、心电图。 （ 7 ）双下肢动静脉超声检查 （七）选择用药。 1.抗菌药物: 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行。
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。 本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 股骨颈骨折fracture of the femoral neck 凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。 3 诊断[1] 中医病名：股骨颈骨折 西医病名：股骨颈骨折 3.1病史 有明确的外伤史。 3.2症状体征 3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。 3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。 3.3影像检查 X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。 3.4 分型 3.4.1 按骨折部位分型 头下型；经颈型；股骨颈基底型。 3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型） Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。 3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2] Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。 3.5 鉴别诊断 股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。 3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。有时单凭临床检查两者难以
股骨骨折诊疗指南
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较髙，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1?症状 (1)外伤后引起骯部疼痛。 (2)骯关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2.体征 仃)患者證部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450-600外旋、短缩畸形。 (3)骯关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3.辅助检查勰关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4) 完全移位的完全骨折 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2?3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1.无移位(Garden工、H )或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2.有移位(Garden川、W )骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3 枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3.年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4.儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、 细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间
股骨颈骨折中医治疗方案
股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。 （二）疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，
脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。 （2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。 （3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。 2.按骨折移位程度分型（Garden分型法） Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。 Garden按骨折移位的程度分为四类I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。 Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋 Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋
诊疗护理操作规范
诊疗护理常规及技术操作规程 一、内科护理常规 1.病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。 2.根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3.根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。 5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。体温正常3日后，改为每日1次。若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 6.需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7.按医嘱执行分级护理。 8.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9.危重患者按医嘱须行特别护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做好发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性，药性而定。注意观察服药后的效果与反应。并向患者作好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 二、妇科护理常规 4.⒈妇科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症性质适当调节温湿度。 二、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。 三、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。 四、按医嘱进行分级护理。 五、24小时内留取三大常规标本送检。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。 七、严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案（2012） 一、定义 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。 中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG00） 西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002） 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断（中医骨伤科学。高等教育出版社（北京）：118-119） ⑴有外伤史； ⑵ 症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 ⑶ 辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。 （二）西医诊断 ⑴ 有摔倒受伤历史。 ⑵ 伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 ⑶X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ?3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。） 分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法： I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 U型：完全骨折没有发生移位。 川型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 W型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （二）疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期： 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动 则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。 2.中期：伤后2?4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未 坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不 显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边 有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。
骨伤科股骨粗隆间骨折中医诊疗方案试行版
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编着，人民军医出版社，2008年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、治疗方案 （一）整复和固定
骨伤科股骨颈骨折中医诊疗方案(年版)
股骨颈骨折中医诊疗方案 （2017年版) 一、诊断 (一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1－94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成，王庆普主编,人民卫生出版社,201２年)中股骨颈骨折诊断标准。 （1)有明显受伤史。 (2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛,足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形,并可扪及股骨大转子上移。 (3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2．西医诊断标准 参照《外科学》第8版 (陈孝平,汪建平主编，人民卫生出版社,20１3年）。 （１)有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 (３)X线片显示：股骨颈部出现骨折线(如早期Ｘ线片阴性,而临床怀疑骨折可能，应卧床休息,穿防旋转鞋制动,2～３周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MＲ或CT检查以明确诊断) 。 （二)疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成，王庆普主编,人民卫生出版社,2012年)。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）:伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显,活动受限,动则痛甚，舌质红，苔薄白,脉弦涩。 2.骨折中期(营血不调证)：伤后2~4周。症见痛减肿消,新血渐生,筋骨虽续而未坚,活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证)：伤后４周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走,因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕,苔薄白，脉细弱。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节臵换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、
股骨颈骨折中西医结合治疗规范
股骨颈骨折 中医概念： 股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间。股骨头、颈部的血运主要来自三个途径由于股骨头、颈的血运较差，因此，在临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。 西医概念： 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。 病因病机： 股骨颈骨折常发生于老年人，女性略多于男性，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。由于股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，又因老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，即使受轻微的直接外力或间接外力，如平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地，便可引起骨折。青壮年、儿童发生股骨颈骨折较少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力所致，如车祸、高处跌下等。此种股骨颈骨折病人，常合并有其他骨折，甚至内脏损伤。股骨颈骨折若按其部位之不同，可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种，头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，故称囊内骨折；基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外，故又称囊外骨折。移位多的囊内骨折，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以至骨折近段缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死。股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血液供应，因而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率就越高。基底部骨折因骨折线部分在关节囊外，而且一般移位不多，除由股骨干髓腔来的滋养血管的血供断绝外，由关节囊来的血运大多完整无损，骨折近端血液供应良好，因此骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较低。股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型两种。外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线（水平线）所形成的倾斜角（Linton角）往往小于30°，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45°左右，颈干角小于正常值，如角度大于70°时，两骨折端往往接触很少，且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血坏死率高。 西医病因、类型及骨折移位机理： （一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。 （二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，
中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用
中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用 发表时间：2013-10-29T14:27:42.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：黄素芳 [导读] 护理人员必须从整体出发，结合病情及个体需要辩证施护，从而达到预防并发症，促进病人康复的目的。 黄素芳(山东省单县中医院山东单县 274300) 【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0397-02 【摘要】目的探讨中医辨证施护在老年股骨颈骨折中的方法及效果。方法针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,临床收益显著。结果 66例患者平均住院18天均痊愈出院，无1例出现并发症。结论老年股骨颈骨折病人的辩证施护及功能锻炼能促进骨愈合、减少并发症及提高患者生活质量。 【关键词】老年人股骨颈骨折辩证施护 股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折[1]，病人由于年龄相对比较大，往往伴随其他相关疾病，给临床护理工作带来了一定的难度[2]。我科2011年7月—2012年7月对66例股骨颈骨折的老年人实施中医辩证施护，收得满意效果，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组66例病例，其中男性35例，女性31例，年龄61-77岁，平均67.3岁；车祸伤11例，跌伤55例；左侧27例，右侧39例。住院天数10-40天，住院时间平均18天，住院期间病人无1例并发症发生。 2 临床辩证施护 2.1情志护理 股骨颈骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。情志的变化会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大的作用。骨折早期，病人伤处疼痛、紧张、敏感，盼望骨折达到最佳愈合。护理中应针对病人的不同精神状态和心理因素，因人施护，给予倾听、安慰和耐心疏导，让患者痛苦得以渲泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。骨折后期，去除牵引，疼痛缓解，有些病人盲目乐观，急于活动；有的病人畏惧下床，害怕活动锻炼造成再骨折。这时护理人员要把功能锻炼的重要性和注意事项向病人交代清楚，在保证安全的前提下，以“动静结合”的方法，合理适度循序渐进地进行锻炼，从而达到治愈的目的。 2.2 饮食调护 饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳食。 早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜进清淡可口、易消化的半流质或软食，如：牛奶、米粥、面条、蔬菜之类，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。中期：成骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，饮食易进调和营血、接骨续筋之类。这时需要富有营养的高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物，如：鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品等。此外，还应根据大便情况合理进食，大便通畅可食清补及滋补肝肾之品；大便秘结，宜增添含胶原纤维素的菜类。 后期：骨折尚未愈合牢固，体质未能完全恢复，应补之。以补宜气血之类为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉及水果等。除饮食营养外，要加服中草药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，以便早日康复。 2.3体位护理 中医认为肢体受损，气滞血凝，气伤肿，形伤痛。当肢体受到跌打、碰撞、压轧等暴力时，骨断筋伤，血溢脉外，留滞于筋肉之间成淤，淤血阻滞气机不得通畅，则疼痛更甚。故骨折后一周内应取平卧位，卧硬板床，保持患肢抬高，有利于气血回流，牵引期间可根据患者需要取半卧位或坐位，患肢抬高15°—30°并保持中立位。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。术后患肢应保持外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，保持患肢外展。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果。 2.4功能锻炼 骨折后瘀血凝滞，络道阻塞，气血不足，筋失所养。通过功能锻炼可活血化瘀，濡养筋脉，滑利关节，改善气血循行，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，接骨续筋，加速机体功能的恢复。进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，分期分部位的训练[3]。骨折初期整复固定后，立即指导患者上肢和健侧下肢主动运动，可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。骨折中期，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，还应指导患者骨折部位上、下肢关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬。骨折晚期患者损伤日久，久病体弱，筋骨瘦弱无力，此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉，不断调整锻炼时间、运动量及运动方式，并做到因人而异。 2.5并发症预见性护理 中医治疗以辨证论治为原则，通过望、闻、问、切收集病人的相关疾病信息，加以分析总结，并将其归属于某一相应证型，采取合理的治法、方药进行辨证施治[4]。中医护理同样以辨证施护为主要原则，在明确了病人具体相关证型基础之上，采取相应的护理措施：指导老年骨折病人采取合理的排痰措施，嘱病人家属正确对病人进行叩背，及时帮助病人将呼吸道分泌物排出体外，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生；指导病人每日饮用适量的温开水，预防尿路感染、结石的发生；保持病人被褥整洁、平整，及时帮助病人进行翻身，防止病人出现压疮；按时对病人进行下肢的按摩及适当运动，避免下肢肌肉萎缩、关节僵硬以及下肢深静脉血栓等并发症的发生；合理膳食，指导病人调整饮食结构，多食含纤维素丰富的食物，防止便秘的发生。 3 结果 通过对66例老年股骨颈骨折病人的中医辩证施护，增强了病人治疗、护理的积极性，病人无明显的紧张、悲观等不良心理，针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,66例均未出现临床相关并发症，
股骨颈骨折中医治疗方案
股骨颈骨折中医治疗方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴
性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。 （二）疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故
股骨颈骨折的中医护理常规
股骨颈骨折的中医护理常规 一、临床表现 1、髋部疼痛。 2、肢体功能障碍，虽不同类型而有很大差异，但都有程度不等的功能受限。 3、肿胀在不同类型的股骨颈骨折中，差异很大。关节囊内骨折，多无明显肿胀和瘀斑，有些可在腹股沟中点出现小片瘀斑。外展嵌插型骨折也无明显肿胀，股骨颈基底部骨折，多有明显肿胀，甚或可沿内收肌向下出现大片瘀血斑。 4、畸形在不同类型的股骨颈骨折中，差异很大。无移位骨折，外展嵌插型骨折和疲劳性骨折的早期，均无明显畸形。而有移位的内收型骨折和股骨颈基底部骨折，多有明显畸形。 5腹股沟中点部的压痛，大粗隆部的叩击痛，沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭旋等的疼痛和大腿滚动试验阳性，为股骨颈骨折所共有。 二、临证护理 1 严密观察患肢血运，趺阳脉波动、肢体温度、活动、感觉及全身情况，如患肢末梢苍白、青紫，温度较健侧低均为血液循环障碍的表现，要及时通知医生进行处理。 2行骨牵引者床尾要抬高以保持牵引力与反牵引力的平衡，牵引力方向应保持牵引绳与被牵引肢体长轴成一直线。牵引重锤要
悬空，不可着地或靠在床架上，保持牵引的重量不能随意增减。每日用75%酒精滴针眼2次，预防感染，注意观察钢针有无松动、滑脱，如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医生进行处理。 3维持患肢体位，患肢保持外展中立位，足尖向上并穿上丁字鞋，踝关节背伸90度，限制患肢外旋，注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。发现位置有误，随时纠正调整。在骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸形并有利于骨折愈合，护士应嘱病人做到：不盘腿，不侧卧，不下地。每日测量两侧肢体长度，做好记录。 4局部热敷或理疗，伤后48小时后，如果无继续出血现象，对于髋关节周围软组织有皮下出血处可施以局部热敷、红外线、炎症治疗仪或电子生物反馈治疗等以促进局部血液循环，减轻组织水肿，软化纤维组织，并可放松肌肉，减轻疼痛。 三、饮食护理 1 、气滞血瘀型骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，畸形。严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧。 2、气血不足型骨折中期骨折局部症状消退，骨折断端基本平稳，但气血消耗过多，患者面黄，倦怠乏力，舌质淡、苔白、脉细数。此期补骨生新，接骨续筋，饮食调护很重要，应给予营
(完整word版)中医骨伤科学复习资料
中医骨伤科学 题型：名解10x3′填空20x1′ 简答4x5′ 论述3x10′ 一、名解 1.孟氏骨折:即尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。是指尺骨半月板切迹以 下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关 节没有脱位。 2.盖氏骨折:即桡骨中下1/3骨折合并尺桡远侧关节脱位。前臂旋转时，桡 骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎 突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。 3.巴尔通氏骨折（背侧缘型骨折）：跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地， 外力使腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘，造成桡骨远端背侧缘劈裂骨 折，伴有腕关节向背侧脱位或半脱位。 4.反巴尔通氏骨折（掌侧缘型骨折）:跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着 地，造成桡骨远端掌侧缘劈裂骨折，同时伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位。 5.克雷氏骨折(伸直型桡骨远段骨折):跌倒时，肘部伸直前臂旋前，腕关节 呈背伸位，手掌先着地，暴力引起桡骨远端骨折。畸形为:餐叉样畸形。 固定位置:屈曲尺偏。 6.开放性骨折:有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。闭合性骨折：骨 折断端不与外界相通者。 7.肘后三角:肘部三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突，伸肘时， 这三点成一直线；屈肘时，这三点成一等腰三角形，称肘后三角。 8.贝雷氏角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°-45°的结节关节角。 9.牵拉肘：小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下的幼儿，又称牵拉肘。 10.颈干角(内倾角):股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值在 110°–140°。 11.前倾角(扭转角):股骨颈的中轴线与股骨两髁中间点的连线形成的角度， 正常值为12°–15°。 12.Bryant三角:病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一 线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。 13.本奈氏骨折:第一掌骨基底部骨折。 14.史密斯骨折(屈曲型桡骨远段骨折):跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈 所致。 15.餐叉样畸形:克雷氏骨折从腕部侧位观，骨折远端向背侧移位。 16.反常呼吸:多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨骨折，由于暴力大， 往往同时有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失 去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸 腔负压减低而向外凸出。 二、填空 1.骨折的一般体征:疼痛，肿胀，功能障碍。骨折的特有体征:畸形、骨擦 音、异常活动。 2.骨折的愈合过程:血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期。 3.骨折的总体治疗原则:动静结合、筋骨并重、内外兼职、医患合作。 4.锁骨中1/3骨折的典型移位机理是什么？近折段受胸锁乳突肌的牵拉向
股骨颈骨折临床路径
股骨颈骨折临床路径 (2015年版) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；血沉，C反应蛋白 （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）头颅CT、胸片、心电图。 ( 7 ) 双下肢动静脉超声检查 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血
中国骨质疏松性骨折诊疗指南
中国骨质疏松性骨折诊疗指南 (骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 ④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 ⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 1.2骨质疏松性骨新的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 2.l诊断 2.1.1病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 2.1.2影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。
股骨颈骨折中医药方
股骨颈骨折各时期的中医药方 中医辩证分型 1．气滞血瘀型 多为骨折早期，筋脉骨骼受损，血逸脉外，离经之血失去濡养作用而成为瘀血，中医辨证属气滞血瘀之症。 早期是指骨折1~2周内，相当于炎症期和修复期的第一阶段，以瘀血肿痛为主要病理表现，辨证属气滞血瘀之证，治拟活血祛瘀、消肿止痛，具体方药如下： 桃仁10g 红花10g 当归15g 川芎15g 赤芍15g 生地20g 乳香10g 没药10g 血竭10g 白芨10g 三七（冲服）10g 甘草10g 2．气血亏虚,肝肾不足型 多见于骨折中后期，凡外伤筋骨、内伤气血以及长期卧床等耗伤气血中医辨证属气血亏虚、肝肾不足之证。 中、后期指骨折损伤3周后（相当于修复期中、后期），原始骨痂已开始形成，由于骨折早、中期调动了整体的脏腑气血功能，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故本期治疗以补为主。本期辨证属气血亏虚，肝肾不足，治拟益气养血，补益肝肾，具体方药如下： 黄芪40g 当归20g 熟地30g 川芎15g 白芍20g 鹿胶30g 血竭15g 续断15g 补骨脂10g 骨碎补30g 杜仲20g 枸杞20g
2.传统中医操作： ①推拿：以促进症状的缓解和功能的恢复。在关节部位推拿，能增强肌腱、韧带的弹性，方法有：髋部推揉法、髋关节痛点揉压弹拔法。 ②薰洗：中后期，为促进关节恢复可行关节熏洗，具体方如下 海桐皮汤： 组成：海桐皮，透骨草，乳香，没药，当归，川椒，川芎，红花，威灵仙，甘草，防风，白芷。 功能：活血舒筋，通瘀止痛 股骨颈骨折的手术治疗进展 一、闭合复位内固定闭合复位的适应证原则上适合于所有各种类型骨折,包括无移位或者有移位。自1930年Smith2petersen首创应用三刃钉内固定治疗股骨颈骨折后,股骨颈骨折治疗方法不断改进,
中国骨质疏松性骨折诊疗指南
(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 骨质疏松性骨新的治疗原则 骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻
炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 诊断 病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。 骨密度检査