2型糖尿病的治疗ppt演示课件

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噻唑烷二酮类(Metformin)
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机制：增加靶器官对胰岛素的敏感性 临床试验显示：HbA1c下降1.0%-1.5%； 单独使用不导致低血糖； 副作用：体重增加、水肿、增加骨折和心力衰竭风险； 禁忌：有心力衰竭（NYHA分级II级以上）、活动性肝病 或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨 折病史者；
• 目前仍是诊断糖尿病的金标准 • 适应于血糖高于正常但未达到糖尿病标准者 • 方法：75g葡萄糖粉（儿童1.75g/kg)+温开水 •
250-300 ml中，5分内饮完，饮前及饮后1/2, 1,2,3小时各采血一次。 注意事项：非应激状态下，实验前2-3天应正 常摄食和体力劳动
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OGTT结果判断
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磺脲类药物分类（SU)
• 第一代磺脲类 •
– 甲磺丁脲－Tolbutamide, D860 – 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺脲类 – 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) – 格列齐特(Gliclazide,达美康) – 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒、优达灵) – 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 第三代磺脲类 – 格列美脲（亚莫利）
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常用口服降糖药物的作用部位
磺脲类 非磺脲 类 双胍类
胰岛素分泌↓ 高血糖 肠道吸收 肝糖原分解↑ 肝糖原合成↓
肌肉脂肪摄取↓
双胍类 噻唑烷二酮类
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а糖苷酶 抑制剂
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磺脲类药物（SU）
•适应症：适用于T2DM用饮食和运动治疗血糖控制不满意者，
可作为非肥胖T2DM的一线用药； •HbA1c下降1.0%-1.5%； •不良反应：低血糖（最常见的为格列本脲）、体重增加、 过敏反应； •禁忌症：T1DM，T2DM合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性 昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺 乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。
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常用磺脲类药物
格列本脲(优降糖)
吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降 空腹血糖效果较佳；小剂量开始，每日一次，按需缓慢调整。
消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的复方制剂，降糖效果 和格列本脲相当。
格列齐特缓释片（达美康）
胃黏膜缓慢释放，降糖作用温和，较少引起低血糖，适用于 老年人，在su中，抗血小板聚集作用明显，适应于糖尿病视 网膜病变和早期糖尿病肾病患者。
促进胰岛素分泌的药物（降糖药物） •磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲 •非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 •肠促胰素类似物—利拉鲁肽、艾塞那肽 非促胰岛素分泌剂（抗高血糖药物） •双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂—阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 •噻唑烷二酮类—罗格列酮，吡格列酮
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糖尿病-实验室检查
糖化血红蛋白(HbA1c) 可反映近8-12周内的血糖总体水平； 正常值4%-6%； 2013年ADA指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标
准之一； 2013年中国糖尿病指南不推荐HbA1c作为诊断糖尿 病的依据
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口服降糖药物（OHA）
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口服降糖药分类（OHA)
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格列奈类(Metformin)
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机制：刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖； HbA1c下降0.5%-1.5%； 需在三餐前即时服用； 与磺脲类药物不可联用； 副作用：低血糖和体重增加；低血糖风险较磺脲类低； 更适用于老年及有轻中度肾功能不全的患者； 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈、米格列奈；
和药物联合中的基本用药；(2013中国糖尿病指南) • 如无禁忌并且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病的首选起 始用药；（2013ADA指南） • 可以减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡； • HbA1c下降1.0%-1.5%，并可减轻体重； • 单独使用不会引起低血糖； • 禁忌症：肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧及接 受大手术的患者；使用碘化造影剂时，应停用二甲双胍；
胰岛素释放试验
2型糖尿病：延迟曲线，胰岛素高峰与血糖高峰不 平行，高峰延迟到120-180min。
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Fra Baidu bibliotek
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OGTT和INS释放试验
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C肽释放实验
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适用于使用外源性胰岛素的患者评价胰岛功能； C肽：胰岛素原→蛋白水解酶→胰岛素+C肽； 其测定不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素影响； 正常值：空腹0.8-3.0ug/L（0.24-0.9pmol/L） 高峰与血糖高峰一致 30-60min达高峰，峰值约为基础值的5-6倍
2型糖尿病的诊断及治疗
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内容提要
糖尿病的诊断标准
实验室检查的意义
口服降糖药的分类 胰岛素的分类及治疗方案 T2DM的治疗程序
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WHO（1999年）标准
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糖尿病-实验室检查
口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 胰岛素释放及C肽释放试验 糖化血红蛋白测定
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口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
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双胍类药物
1、苯乙双胍（降糖灵） 易引起乳酸酸中毒,渐被淘汰和停 止使用。 2、二甲双胍（格华止、泰白) 水溶性增加,不易在体内蓄 积,致乳酸酸中毒的危险显著降低, 是目前国外惟一应用的双 胍类药物。 推荐剂量：1.5g-2.0g 副作用：胃肠道反应
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二甲双胍(Metformin)
• 指南推荐二甲双胍作为2型糖尿病控制高血糖的一线用药
正常人： 30-60min血糖达最高峰 峰值血糖比空腹血糖高50%以上 达峰值后浓度迅速下降，1.5-2小时降至正常
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方法：同OGTT，采取标本后对血清或血浆采用 RIA法或ELISA法测定。
正常空腹5-25uU/ml ，高峰与血糖高峰一致，3060min达高峰，约为基础值的5-10倍，3-4小时恢复至 基础水平 结果：1型糖尿病：低平曲线；
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常用磺脲类药物
格列喹酮(糖适平)
迅速吸收或近乎完全吸收，口服后2－3小时出现血药峰值；属 短效磺脲类主要在肝脏代谢, 约95%由胆汁排出，少量(约5％) 由肾脏排泄，对轻中度肾功能不全的患者可应用，常用量每日 30－90mg，分2－3次服用
格列美脲（亚莫利）第三代磺脲类
促进第一时相与第二时相胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性，与 优降糖相比，降糖作用快而持久。常用剂量1-6mg。分1-2次服 用。