炭疽现场处置技术规范(20120321)

标本采集
• 原则 病例标本尽可能在抗生素治疗开始前采取标本；除必 要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用 解剖的方式获取标本； 所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得；如果 遇有已解剖脏器，可剪取适量标本；根据标本菌量情 况可用肉汤管进行增菌处理； 同时采集动物和外环境标本； 填写病例采样登记表、动物、环境中标本采样登记表。
标本采集方法
• 病人炭疽痈病灶渗出液 用灭菌棉拭子涂擦破损处组织液，如渗出液量较少可用无 菌生理盐水浸湿棉拭子后涂擦患处。采样后涂拭载玻片，固定 后带回实验室染色镜检。棉拭子直接涂布平板（普通营养琼脂 平板、血平板、选择性平板）及时送实验室检测。如不具备条 件也可将棉拭子置装有2－3ml肉汤管中保存（置于冰箱冷藏）， 及时送检。 • 血液 所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本3-5ml，采 集后滴1滴血液在载玻片涂片，固定后送实验室镜检。同时滴2 －3滴在平板（普通营养琼脂平板、血平板、选择性平板）上， 涂布后培养。剩余血液分离血清1－2ml检查抗体。
畜间疫情
• 畜间发病情况 种类、数量、波及范围、死亡时间、死亡表现 （是否有口、鼻、肛门等天然孔流血、血液是否凝固、 是否有腹部肿胀）、解剖时间、死亡地点(何村民组、 圈舍/野外)、放养场所（何处山坡、草地）、饲养方 式（圈、放养）、来源（20天前由何处买入、自养）。 是否进行过畜间预防接种 • 病死畜去向 肉、骨、皮毛如何处理的（食用、卖出、自留、 抛弃），剩余残骸下落，追踪结果。
标本保存及上送
所有标本（无论标本自身是否带菌）应以无菌方式采 取，并置于无菌容器中，及时上送。 • 所有供细菌分离培养的标本，在上送之前置4℃保存。 • 血清、脑脊液标本－20℃冷冻保存。 •
组织措施
一旦疫情达到突发公共卫生事件规定的报告级别时，可根 据事件的性质、范围，严重程度，认定突发公共卫生事，或者 一周内在一个县（市）行政区域内，发病水平超过前5年同期 平均发病水平1倍以上，疾控部门应提出突发公共卫生事件级 别建议，卫生行政部门做出确认和报告当地政府，立即成立疫 情处置领导小组。 领导小组由当地人民政府牵头，卫生、畜牧、工商、公安等多 部门参与，协调疫情处置过程中的各项工作。 卫生部门开展人间流行病学调查、标本采集、病例救治、病家 环境消杀、密切接触者医学观察等。 畜牧部门负责畜间流行病学调查，病畜救治、圈舍及外环境消 杀、畜间应急接种。 工商、公安部门负责追踪病死牲畜肉、骨、皮毛等去向，收回 销毁。
响来自百度文库级别
• 县级疾控机构：1周内同一集体单位发生皮肤炭疽或肠 炭疽病例3例及以下； • 地区疾控机构：4－10例或1例死亡病例； • 省级疾控机构：11例以上或2例以上死亡病例。
处置准备
• 人员 现场流行病学人员、实验室人员、消杀人员、临床救治人 员、后勤人员及管理人员。 个人防护 一级防护 对象：接触病人或疑似病人的医护人员；流行病学调查人 员；消毒人员。 要求：戴16层棉纱口罩（使用4小时后，消毒更换），穿 工作服，戴工作帽和乳胶手套。进行预防性消毒的人员还应 戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴一次性乳胶手套。 每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。
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处置准备
二级防护 对象：处理死亡病人尸体的人员；采集死亡动物或病人尸体 标本的人员。 要求：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护 眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。 进行家畜宰杀和处理时，应戴双层一次性乳胶手套，穿长筒胶 鞋。 三级防护 对象：适用于护理肺炭疽病例的医护人员、近距离对肺炭疽 病例采集标本的疾控人员。 要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型 呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。
处置准备
相关知识的准备：工具书、下载有关文章。 完成报告的工具：能上网的便携式电脑。 药品 治疗药品：青霉素G、环丙沙星或羟氨苄青霉素等； 消杀药品：漂白粉、优氯净 消毒器材：各种类型喷雾器。
现场调查
• 核实疫情 对报告病例进行核实，明确是否为炭疽疫情。 • 基本情况 地理位置：发生疫情地点位于县城方向、距离远近、交通状况、 地形地貌——山区、平原、草场、气象资料（气温、降雨）、 人口资料、生产生活方式，患者及居民居住环境、经济状况、 生活习惯（是否有剖食死牛、马）等因素。 牲畜情况：要查清疫情发生地的牲畜种类、数量、饲养方式、 疫苗接种情况等，填写牲畜基本情况一览表。 既往疫情概况：收集疫情发生地的既往人间及畜间疫情情况和 流行强度。
标本采集方法
• 脑脊液标本 表现为脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液，采样方 法参照血液标本采集 • 排泄物、呕吐物 表现为消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特 别注意选取其中混有血液的部分，采样方法参照炭疽痈渗出液。 • 鼻腔拭子、痰液 表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其鼻腔拭子、痰液标 本，方法参照炭疽痈渗出液。无痰液者，应取供细菌分离培养 用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳 嗽，然后迅速盖上平皿。
适用范围
• 本规范规定了炭疽疫情的疫情报告、响应级别、 处置准备、现场调查、疫情通报、控制措施、 调查报告、结案等。 • 主要适用于各级疾病预防控制机构专业人员和 医疗机构医护人员处置炭疽疫情时使用。
引用规范性文件
• 《国家突发公共卫生事件应急预案》 • 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行）》 • 《中华人民共和国卫生行业标准：炭疽诊断标准》 • 《全国炭疽监测方案》 • 《人间传染的病原微生物名录》 • 《贵州省传染病事件报告与处置暂行规定》 • 《关于加强人畜共患病防治工作的通知》
贵州省炭疽现场处置技术规范
XXX疾病预防控制中心 XXX疾病预防控制中心
201 2012年4月
人类炭疽临床表现
• 人类临床表现（以感染途径不同可分为以下几种） • 1．皮肤型炭疽 皮肤出现红斑，丘疹，水泡，继而中央坏死形成溃疡性黑色 焦痂，周围组织非凹陷性水肿，疹痕不明显，或直接发生大片 水肿和坏死，伴有中度以上发热和该区域的淋巴结肿大 。 2．肠型炭疽 急性发病，发热，肿胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便， 恶心，呕吐，呕吐物中含血丝。在危重病人，常因突然不适， 接着发生休克，虚脱，数小时内死亡。 3．肺型炭疽 高热，疲劳，全身不适，疾病初期持续2-3天后突然转为急性 ，病人呼吸困难、胸痛、咳嗽，咳黏液血痰。肺部体征常只有 散在的细湿锣音，X射线检查主要表现为纵隔阴影增宽，脉速 弱，紫绀，随后迅速出现呼吸衰竭，意识丧失、死亡
术语定义
• • 炭疽病例：由炭疽芽胞杆菌引起的人类感染，包括 症状不典型的轻型病例。 暴发疫情定义 14天内，在同一村庄、建筑工地、工厂、学校等场 所内连续发生10 例及以上临床诊断病例； 在同一潜伏期内出现人与人之间传播的病例。
疫情发现与报告
• 发现炭疽病例→网络直报 • 发生1例及以上肺炭疽病例；或1周内，同一学校、幼 儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例 及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例；或1例及以上职业性炭 1 疽病例。 →按突发公共卫生事件进行报告。 • 县级疾控部门接到疫情报告→立即报告当地卫生局和 上级疾控部门。 • 卫生局同时通报当地畜牧部门。
标本采集方法
• 尸体标本 食草动物死于炭疽时，通常会从口、鼻、肛门等腔道开口 流出血液，这种血液应是首先采取的标本。如果血液已渗入土 壤，则应收集混有血液的土壤作为标本。没有血液流出，或已 不可能获取血液标本时，必要时可通过穿刺心脏获得血液或穿 刺肝脏等实质性脏器获得组织标本。 • 肉类标本 如果怀疑罹患炭疽的家畜已被宰杀，或对商品肉类进行常 规检查时，可剪取小块肉类标本5cm×5cm。如有可能，特别 应剪取肝脏、脾脏等富含血液以及含淋巴组织的标本。直接用 截面涂布平板（普通营养琼脂平板、血平板、选择性平板）， 剩余标本置无菌容器及时送检。
处置准备
• 现场调查工具 调查表格 炭疽病例调查一览表、接触者调查一览表、个案调查表、 牲畜基本情况一览表、动物疫情调查表、病例标本采样登记表、 环境中标本采样登记表等。 采样器具 所有采样工具及容器均需灭菌处理。 无菌棉杄、试管、广口瓶、酒精灯、接种环、压脉带、剪 刀、镊子、小铁铲、一次性注射器（5ml）、载玻片、碘伏、 记号笔、普通营养琼脂平板（有条件可用血平板、选择性平 板）、肉汤管（3ml）（或生理盐水管）、采样塑料袋、废弃 物垃圾袋(防刺破)等。
标本采集方法
• 动物皮、毛、骨、角、蹄 剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适 量无菌生理盐水浸泡。 • 水标本 检查水体污染时，用广口瓶收集水样250ml。如须取深层 水样时，将带盖广口瓶伸入水中，然后将用绳系住的瓶盖提起。 • 土壤标本 在牲畜死亡或宰杀的地点范围内，以五点法（东、南、西、 北、中）取表层土壤150g置容器内送检，特别应选择血液流经 处及污水冲洗处
人间疫情调查
• 核实病例 根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，把病例列成病 例一览表，填写个案调查表，核实病例后，排除非病例。 • 详细调查病例的三间分布 典型病例：即对首例、重症病例、死亡病例的描述，应全面收 集临床信息、流行病学信息。如近期活动状况、发病时间，与 可疑牲畜接触时间、方式，临床表现，炭疽痈位置、数量等； 死亡病例应详细调查死因及呼吸道传播的可能因素等流行病学 信息，以明确是否存在肺炭疽。 密切接触者：密切接触者是指出现皮肤炭疽病例时，参与解剖、 加工、搬运、食用病死牲畜未发病者；发生肺炭疽或人传人病 例时还应包括病人的家人、护理病人者、直接接触病人的医护 人员或接触病人污染物品的人员。调查要填写密切接触者一览 表，内容包括密切接触者的数量及其接触方式、时间等。
人间疫情调查
• 建立病例定义：根据现场流行病学现场调查要求，建 立病例定义（包括时间、地点、主要症状体征和实验 室结果等4个方面要素）。 某时+某地+患者①在已证实存在炭疽的地区内，或发 病前14日内到达过该类地区；或②从事与毛皮等畜产 品密切接触的职业；接触过（解剖、加工、搬运、食 用）过可疑病、死动物，或在可能被炭疽芽胞杆菌污 染的地区从事耕耘或挖掘＋炭疽的主要症状和体征 例：某村（乡）的、在动物疫情发生一周内参与解剖、 加工死亡（或感染）动物的、具有炭疽临床表现的人。
监测与报告
• 达到突发公共卫生事件级别时，应建立日报和零报制， 每日报告疫情进展情况（包括病例数变化情况、病例 救治情况（好转、痊愈、死亡）、密切接触者管理情 况等）。
病人处理原则
隔离治疗病人 当做出疑似炭疽病人诊断时，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长 距离运送病人。 以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法。青霉素G为 首选抗生素。成人一般剂量为160万～320万单位，分2～4次肌注。皮肤炭 疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，也不可挤压。 • 病人污染环境消毒 病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。 炭疽病人的排泄物，用二倍量的20%漂白粉与排出物混合，作用12小时后 再行处理。 病人出院或死亡后，病人所处的环境应进行终末消毒。以甲醛薰蒸处理，紧 闭门窗后，按0.8kg／m2甲醛加热蒸发，次日经通风处理后才能恢复使用。 • 病人尸体处理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的 棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。 •
需要采集的标本类型
• 病例标本 所有病例的血标本； 双份血清 (即发病7日内急性期和发病后14～30日内恢 复期血清)； 皮肤炭疽病人的皮损边缘的棉拭子标本、皮肤出血点 标本； 肺炭疽病人的痰液或呼吸道分泌物标本；肠炭疽病人 的粪便标本；炭疽性脑膜炎病人的脑脊液标本等。 • 动物标本：可疑病死畜肉、内脏、骨、皮、毛、血液 • 污染环境标本：污染水、土壤标本
控制措施
• 密切接触者处理 可给予口服环丙沙星或羟氨苄青霉素进行预防服 药（效果尚不明确）3天量；列出密切接触者一览表， 并进行12天医学观察。 12 • 病死畜处理 炭疽病死畜及受到炭疽芽孢杆菌污染的畜产品应 焚烧。已解剖的病死畜应追踪其骨、皮、肉、及其制 品等去向，收回焚烧销毁。