脂肪肝的超声表现

脂肪肝的超声表现
脂肪肝是由于肝细胞内脂肪微滴堆积所致，正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

常见的原因有：单纯性肥胖、酒精性肝病、中毒性肝病、代谢障碍性肝病等。

临床上表现多种多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。

疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。

中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

轻度脂肪肝肝功能基本正常，中、重度脂肪肝可有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，可达正常上限的2～5倍。

B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。

检查方法：选用频率为3.5MHz的彩色多谱勒超声诊断仪，嘱患者空腹8h 于清晨接受检查。

检查时取仰卧位或侧卧位，充分暴露其上腹部，涂抹耦合剂，将探头置于上腹部，分别经横断、纵断及斜断面检查，在剑突下、右肋间隙及右侧肋缘，对肝脏的大小、形态、内部回声、肝脏血管及胆管内的回声进行观察，在检查过程中让患者采取不同的呼吸运动方式以配合检查，做好记录并保存有关图像。

典型脂肪肝的超声显示肝脏体积正常或稍增大，形态饱满，两下缘角变钝。

肝脏实质回声光点细密、近场呈云雾状，远场回声减低，比肾皮质及脾脏回声强，部分实质内可见片状低回声区，肝内管道显示不清，门静脉管壁回声减弱。

举个例子：男，35岁，以“右上腹不适两月余”为主诉就诊。

患者近两月来自觉食欲不振，疲乏无力，右上腹不适、隐痛，尤以进食油腻食物后为甚，查体体型偏胖，右肋下缘可触及肿大的肝脏，表面光滑，边缘圆钝，质地中等硬度。

实验室检查：ALT 55.9u/L，AST 66.0u/L。

腹部B超：脂肪肝（中度）
该患者超声显示肝脏体积偏大，形态饱满，肝脏实质前半场回声细密增强，后半场回声衰减，回声密度随深度而明显降低（图一为右侧肋缘下斜切，图二为右侧肋间横切），肝内管道模糊不清，彩色多谱勒可见肝内血流信号减少（图三）。

通常来说，超声上脂肪肝可分轻、中、重三度，当衰减不超过肝脏三
分之一时为轻度，超过三分之一且不到三分之二时为中度，超过三分之二时为重度。

正常肝脏回声稍高于肾脏，当患有脂肪肝时，肝脏回声明显高于肾脏。

另外，当肝细胞内脂肪小滴病变局限于肝的一叶或数叶，其病变肝叶回声变亮，而相对正常的肝叶回声正常，两者间通常呈直线状清晰分界，称为“部分性脂肪肝”或“非均匀性脂肪肝”（图四）。

前半场回声增强后半场回声衰减
门静脉血流变细
无脂肪浸润
局部脂肪浸润
多，回声密集
脂肪肝通常不采取药物治疗，主要依靠调整饮食结构，提倡高蛋白质、高纤维素、低糖、低脂肪饮食，适当增加运动等等，一般来说，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。