脂肪肝的超声诊断

脂肪肝的超声诊断

B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。

影像学检查

1、超声检查：弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现：

(1)肝肾对比或肝肾回声差异，肝实质回声强度>肾回声；

(2)肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减；

(3)肝内管道结构特别是静脉变细不清；

(4)肝脏轻度或中度肿大。近来趋于把这些标准量级化，以综合积分判断脂肪肝程度。

B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。亦有报道认为，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。近来国外报道B超诊断脂肪肝的阳性预测值为67%。

2、CT：弥漫性脂肪肝表现为肝的密度(CT值)普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另外，磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

(四)肝活检超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法，在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。

因肝活检有创伤性，患者难以接受，故目前主要用于：

(1)局灶性脂肪肝与肿瘤区别；

(2)探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等；

(3)无症状性可疑NASH，肝活检是唯一诊断手段；

(4)戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者；

(5)肥胖减少原体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其它原因；

(6)任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。

那么脂肪肝有什么超声上的表现呢？下面就简要地说明一下。一

般的慢性脂肪肝，肝脏轻度或中度增大，轮廓尚整齐平滑，边缘可圆

纯；肝内回声增多增强，前半场回声细而密，呈一片云雾状改变，后

半场由于声衰减和散射，回声衰减，使回声强度从浅至深部逐渐减弱；

同时肝内血管网络模糊不清。有的患者在局部的肝组织内肝细胞较正

常或仅有轻度脂肪变性；也有的患者肝细胞内的脂肪浸润呈不均匀分

布，部分浸润程度较轻，部分较重。这时声像图表现为肝内见一片形态

不规则低－弱回声区，形态多呈楔形、类圆形、不规则形，境界尚清

楚，无包膜回声，有时就局限于某一肝叶、肝段内。

脂肪肝的治疗需结合血生化的检验结果。一般情况下，肝功能正

常、血脂不高的脂肪肝患者建议饮食控制和加强身体锻炼；若伴有血

脂升高，肝功能异常，则建议内科药物治疗。