低钠高钠处理-如何维持钠水平衡

补钠量
一般可按如下公式（按细胞外液计算）：
应补氯化钠（g）=[正常血钠（mmol/L）- 实测 血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.2/17

公式中正常血钠一般按 140 mmol/L 计算，1 g 氯 化钠含 17 mmol 钠。该公式计算出的钠量可能偏 低,因总的可交换钠并不是完全存在于细胞外液。 可在 24 h 内先补计算量的 1/3-1/2，复查后再补 充。
高钠血症


血清钠浓度高于 145 mmol/L 时称为高钠血症，与机体内 总钠量无关。 若存在低血容量应补液，早期严重低血容量可用生理盐水 纠正，中度可用 0.45% 盐水纠正后改用 5% 葡萄糖缓慢 滴注。 若血容量正常可通过饮水或静脉输入 5% 葡萄糖纠正。 若血容量较高，可在输入 5% 葡萄糖的同时加用呋塞米（ 0.5-1 mg/kg）。 上述方法未见效且病情加重者，可考虑 8% 葡萄糖透析疗 法。并应避免血钠浓度过快改变，应控制在每小时 <1 mmol/L。
常用药物
生理盐水、5% 葡萄糖氯化钠、碳酸氢 钠注射液、高渗盐（3% 氯化钠）、呋 塞米等。
补液原则
依据 2014 年欧洲低钠血症诊疗临床指南
1. 严重低钠血症（慢或急性）第1小时处理

推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟 以上 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静 脉输注3%高渗盐水150ml

5. 抗利尿激素异常综合征（SIADH）
一线治疗：限制液体输入 二线治疗： 0.25~0.5 g/d尿素摄入 低剂量袢利尿剂 口服氯化钠 不推荐锂或去甲金霉素 不推荐加压素受体拮抗剂

6. 低血容量低钠血症

输:0.9%盐水或晶体平衡液，0.5~1ml/kg/h, 以恢复细胞外液容量 对血液动力学不稳定患者进行生化和临床 监测 血液动力学不稳定时，快速液体复苏比快 速纠正低钠血症更重要。
只要继续3%高渗盐水输注，建议每隔4小时检测一次血钠
2. 中重度低钠血症





立即开始诊断评估 如果可能，停止引起低钠血症的所有治疗 立即单次输注3%盐水(或等量)150ml,20分钟以上 每24h血钠升高5mmol/l 第1个24h血钠 <10mmol/l,之后每日血钠 <8mmol/l 第1,6,12h检测血钠 如果血钠上升而症状无改善，应寻找其他原因
建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度 增加5mmol/L 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严 重症状的低钠血症患者进行治疗



1小时后,血钠 5 mmol/L,症状改善的接续治疗

推荐停止输注高渗盐水 保持静脉通道通畅,输注0.9%盐水直到开始针对病因治疗 如果可能开始特异性诊断治疗，但至少是血钠浓度稳定 第1个24h限制血钠升高超过10ml，随后每24h血钠升高 <8mmol. 直到血钠达到130mmol/l
3. b.无中重度症状的急性低钠血症
确定与以前的检测方法一致，且无标本错误 如果可能停止一切可能导致低钠血症的治疗 开始诊断评价及病因治疗 如果急性血钠降低>10mmol/l，单次静脉输 注3%盐水150ml 每4 h后用同样技术检测血钠。

4. 高血容量低钠血症
一般高血容量限制入量的同时，可选用高渗 盐、袢利尿剂等药物。 限制液体量，防止进一步液体负荷加重 不宜单纯以增加血钠为唯一治疗目的。 反对使用血管加压素受体拮抗剂。值得注意 的是在一些参考书中（人卫第 7、8 版内科 学、协和急诊医学）推荐使用地美环素，但 是在该指南中并不推荐。

来自百度文库

7.心衰合并低钠血症

表现为稀释性低钠血症，在治疗时需要注意区分 失钠性低钠血症和稀释性低钠血症。 对于这类患者，应避免使用噻嗪类利尿剂和盐皮 质激素受体拮抗剂。 在容量超负荷和利尿剂抵抗情况下，选用乙酰唑 胺更好。对于低渗性稀释性低钠血症的患者，应 注意限制水摄入。可适当给予肾素 - 血管紧张素 系统阻断剂，以增加肾血流，降低近端肾小管对 钠的重吸收。并酌情应用正性肌力药和血管舒张 药，增加有效循环血量。
低钠加盐 高钠补液
-如何维持钠水平衡
正常人体钠 60% 存在于细胞外液，是细胞 外液中的主要阳离子，30% 存在于骨骼中， 10% 存在于细胞内液。 血清钠的正常值在 135-145 mmo/L。

低钠血症

定义： 血清钠低于135mmol/L，与机体内总钠量无关。 根据血钠浓度分类：

a.
3. a.无中重度症状的慢性低钠血症




去除诱因 针对病因治疗 轻度低钠血症，不建议将增加血钠作为唯一治疗 中度或重度低钠血症，第1个24h应避免血钠增加 >10mmol/l,随后每24h <8mmol/l 中重度低钠血症，每6h检测血钠直至血钠稳定。 对未纠正的低钠血症患者，重新考虑诊断程序， 必要时专家会诊。




第6h,12h复查血钠，此后每天复查，直到血钠浓度稳定
1小时后，血钠 5mmol/l，但症状无改善

继续静脉输注3%高渗盐水，使血钠浓度增加1mmol/l 有下列之一者停止输注高渗盐水： 症状改善 血钠升高幅度达10mmol/l 血钠达到130mmol/l


建议寻找存在症状的低钠血症以外的原因
轻度(mild)低钠血症：血钠：130~135mmol/l
中度（moderate）低钠血症：血钠：125~129mmol/l 重度（profound）低钠血症： 血钠：<125mmol/l
b.
c.
低钠血症
根据症状分类： 1：中度症状：恶心 意识混乱 头痛

2：重度症状：呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷（Glasgow评分≤8）