开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术吴丹明PPT课件
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-1-year 88% -2-year 84% -4-year 70%
29
文献检索
◆ 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.9±41.9个月
生存率 未进行再次手术率
5年 84% 81%
10年 56% 54%
13年 44% 42%
一期移植物通畅率 二期移植物通畅率
5年 68% 92%
10年 63% 92%
Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(1):87-93.
30
文献检索
• 43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 • 10年时无肢体缺失
一期临床支 架通畅率
二期辅助支 架通畅率
远端血管通 畅率
远端血管二 期辅助通畅
率
5年
闭 塞 段 上 移
3
辽宁省人民医院血管外21 科
闭 塞 段 上 移
辽宁省人民医院血管外22 科
闭 塞 段 上 移
5
辽宁省人民医院血管外23 科
闭 塞 段 上 移
10
辽宁省人民医院血管外24 科
闭 塞 段 上 移
辽宁省人民医院血管外25 科
闭 塞 段 上 移
26
42
7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价
36
8.整体方案设计
------细节决定成败 腔内治疗的不足： • 术后再狭窄、需要多次干预 • 费用昂贵，而且需要后续费用 • 需要密切随访、患者的随访依从性
37
8.整体方案设计
------细节决定成败 体会与思考-小结： • 腔内：更为人性化的选择 • 个体化设计手术方案 • 不应放弃open手术
32
8.整体方案设计
------细节决定成败
33
8.整体方案设计
------细节决定成败
• 手术前的关注： 血脂、血糖、纤维蛋白原等
• 手术中的抗凝 • 手术后的抗血小板 • 随诊期间的健康指导
34
8.整体方案设计
------细节决定成败
• 指导下的运动锻炼 (A) • 戒烟 (B) • 控制高血压 (A) • 控制高脂血症 (B) • 控制血糖 (B) • 抗血小板治疗 (A)
0.71（±0.21） *
intervention
*t=2.378 P=0.02
28
• Follow up results
• A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up • Follow up rate is 83.1% • Follow up 6 to 53 months, an average of 23 months • Primary limb patency rate
14
支架塌陷
15
辽宁省人民医院血管外科
肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
16
肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
22
辽宁省人民医院血管外17 科
肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
25
18
肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
辽宁省人民医院血管外19 科
闭 塞 段 上 移
1
辽宁省人民医院血管外20 科
• 我们的资料
Male
52
cases
77
Female
25
TASC C
63
TASC D
14
Age
53-78
Mean age
67
27
我们的资料
Success rate
96.6%
Dissection after PTA
3.9%
Before 0.20（±0.14） *
ABI intervention
After
Frontrunner XP Peripheral CTO
11
内膜下血管成形术
Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391
12
• 超声消融的利用 ------“交替步进技术”（Step by step）
13
6.可能出现的并发症的应对
• 支架塌陷 • 穿刺点出血 • 动脉破裂 • 动脉栓塞
开通主髂动脉闭塞段病变的 常用技术
辽宁省人民医院血管外科 吴丹明
1
开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术
• 入路的选择 • 导丝的选择 • 导管的选择 • 溶栓的利益 • 其他器材的利用 • 并发症的防范与处理 • 主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 • 整体手术方案设计的思考
2
1.选择适当的入路
• 股动脉 • 腘动脉 • 腋动脉 • 肱动脉 • 桡动脉 • 移植血管旁路 • 胫动脉/足动脉
– 乙酰水杨酸 (A) – 氯吡格雷(B) • 西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A)
/clinical/guidelines/pad/index.pdf
35
8.整体方案设计
------细节决定成败 腔内的优势： • 可重复性 • 留有转流手术的可行性 • 性功能（特别是在男性患者）的维持
3
1.选择适当的入路
4
1.选择适当的入路
5
2.导丝的选择
• 强度 • 直径 • 形状与性能
6
3.导管的选择
7
4.溶栓的重要性
动脉导管定向溶栓: • 使继发于动脉狭窄或闭塞
的血栓溶解，利于开通病 变动脉 • 即使溶栓后影像学无明显 改善，亦可体会到术中动 脉管腔的开通更容易
8
4.溶栓的重要性
82%
93%
86%
94%
10年
68%
86%
72%
88%
Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):42-7.
31
8.整体方案设计
------细节决定成败
• 溶栓是否能得到益处 • 根据病人具体情况选择合适的入路 • 导丝与导管的选择与更换 • 适当借助其他介入器材 • 对手术难度与可能出现的并发症的预测
• 有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； • 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置
入内支架的长度缩短； • 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支
架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； • 有助于防止术中末梢栓塞的发生。
9
4术
Outback 导管
38
The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed…
Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest…
39
辽宁省人民医院血管外科
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文献检索
◆ 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.9±41.9个月
生存率 未进行再次手术率
5年 84% 81%
10年 56% 54%
13年 44% 42%
一期移植物通畅率 二期移植物通畅率
5年 68% 92%
10年 63% 92%
Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(1):87-93.
30
文献检索
• 43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 • 10年时无肢体缺失
一期临床支 架通畅率
二期辅助支 架通畅率
远端血管通 畅率
远端血管二 期辅助通畅
率
5年
闭 塞 段 上 移
3
辽宁省人民医院血管外21 科
闭 塞 段 上 移
辽宁省人民医院血管外22 科
闭 塞 段 上 移
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辽宁省人民医院血管外23 科
闭 塞 段 上 移
10
辽宁省人民医院血管外24 科
闭 塞 段 上 移
辽宁省人民医院血管外25 科
闭 塞 段 上 移
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7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价
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8.整体方案设计
------细节决定成败 腔内治疗的不足： • 术后再狭窄、需要多次干预 • 费用昂贵，而且需要后续费用 • 需要密切随访、患者的随访依从性
37
8.整体方案设计
------细节决定成败 体会与思考-小结： • 腔内：更为人性化的选择 • 个体化设计手术方案 • 不应放弃open手术
32
8.整体方案设计
------细节决定成败
33
8.整体方案设计
------细节决定成败
• 手术前的关注： 血脂、血糖、纤维蛋白原等
• 手术中的抗凝 • 手术后的抗血小板 • 随诊期间的健康指导
34
8.整体方案设计
------细节决定成败
• 指导下的运动锻炼 (A) • 戒烟 (B) • 控制高血压 (A) • 控制高脂血症 (B) • 控制血糖 (B) • 抗血小板治疗 (A)
0.71（±0.21） *
intervention
*t=2.378 P=0.02
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• Follow up results
• A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up • Follow up rate is 83.1% • Follow up 6 to 53 months, an average of 23 months • Primary limb patency rate
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支架塌陷
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辽宁省人民医院血管外科
肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
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肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
22
辽宁省人民医院血管外17 科
肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
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肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血
辽宁省人民医院血管外19 科
闭 塞 段 上 移
1
辽宁省人民医院血管外20 科
• 我们的资料
Male
52
cases
77
Female
25
TASC C
63
TASC D
14
Age
53-78
Mean age
67
27
我们的资料
Success rate
96.6%
Dissection after PTA
3.9%
Before 0.20（±0.14） *
ABI intervention
After
Frontrunner XP Peripheral CTO
11
内膜下血管成形术
Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391
12
• 超声消融的利用 ------“交替步进技术”（Step by step）
13
6.可能出现的并发症的应对
• 支架塌陷 • 穿刺点出血 • 动脉破裂 • 动脉栓塞
开通主髂动脉闭塞段病变的 常用技术
辽宁省人民医院血管外科 吴丹明
1
开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术
• 入路的选择 • 导丝的选择 • 导管的选择 • 溶栓的利益 • 其他器材的利用 • 并发症的防范与处理 • 主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 • 整体手术方案设计的思考
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1.选择适当的入路
• 股动脉 • 腘动脉 • 腋动脉 • 肱动脉 • 桡动脉 • 移植血管旁路 • 胫动脉/足动脉
– 乙酰水杨酸 (A) – 氯吡格雷(B) • 西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A)
/clinical/guidelines/pad/index.pdf
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8.整体方案设计
------细节决定成败 腔内的优势： • 可重复性 • 留有转流手术的可行性 • 性功能（特别是在男性患者）的维持
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1.选择适当的入路
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1.选择适当的入路
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2.导丝的选择
• 强度 • 直径 • 形状与性能
6
3.导管的选择
7
4.溶栓的重要性
动脉导管定向溶栓: • 使继发于动脉狭窄或闭塞
的血栓溶解，利于开通病 变动脉 • 即使溶栓后影像学无明显 改善，亦可体会到术中动 脉管腔的开通更容易
8
4.溶栓的重要性
82%
93%
86%
94%
10年
68%
86%
72%
88%
Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):42-7.
31
8.整体方案设计
------细节决定成败
• 溶栓是否能得到益处 • 根据病人具体情况选择合适的入路 • 导丝与导管的选择与更换 • 适当借助其他介入器材 • 对手术难度与可能出现的并发症的预测
• 有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； • 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置
入内支架的长度缩短； • 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支
架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； • 有助于防止术中末梢栓塞的发生。
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4术
Outback 导管
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The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed…
Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest…
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辽宁省人民医院血管外科