双向转诊实施方案

双向转诊实施方案

封丘县人民医院

双向转诊及分级诊疗实施方案

为促进县医院与乡镇卫生院之间形成资源共享、优势互补、业务联动、医疗卫生服务连续化的工作机制,实现“小病在卫生院，大病进医院，康复回卫生院”的就医新格局，逐步解决人民群众看病难、看病贵问题，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，深化医疗卫生体制改革，促进城乡医疗卫生资源统筹共享合理利用，建立健全县医院与乡镇卫生院之间的双向转诊制度，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

二、目标任务

（一）落实城乡（镇）卫生院双向转诊制度。根据患者病情需要，建立县医院与乡镇卫生院之间双向转诊制度，引导患者到乡镇卫生院首诊、康复，指导患者合理、及时有效转诊。

（二）加强乡镇卫生院能力建设。乡镇卫生院要加快现有医务人员中的全科医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握双向转诊基本原则和要求，全面推行和不断深化基层医生（团队）工作，强化综合服务、连续服务、上门服务，不断提高乡镇卫生院医务人员的业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全。积极探索家庭病床预约服务等模

式，开展康复跟踪服务。要加快建立健全县乡之间、乡村之间的远程诊疗咨询机制、双向转诊信息互通。

（三）加强对乡镇卫生院的业务指导和帮扶。县医院要对乡镇卫生院在业务技术、人才培养等方面进行支援和帮扶，要根据受援单位的功能和需求，结合《百名医生下基层和百名基层医生轮训实施方案》，实行技术协作，提供技术指导，定期安排高中级卫技人员到乡镇卫生院开展病例会诊、病案讨论、业务讲座，帮助乡镇卫生院提高医疗服务质量、技术水平和管理能力的联点帮扶工作。

三、工作原则

（一）患者自愿原则。从维护病人利益出发，充分尊重患者及家属的选择权，真正使患者享受到双向转诊的方便、快捷、经济、有效。（二）分级管理原则。除按国家法律法规对传染病等特殊疾病转诊救治有特别规定外，一般轻度常见病、多发病、地方病及各种康复期病人在乡镇卫生院诊治，危急重症上转至县医院诊治。

（三）合理诊疗原则。合理检查、合理用药，促进卫生资源共建共享和合理利用，为群众提供优质价廉的医疗服务。

（四）连续服务原则。充分发挥远程诊疗咨询机制、远程会诊机制和双向转诊信息机制的作用，建立起科学、合理、有效、便捷、畅通的上、下级转诊治疗渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务。四、双向转诊对象

（一）乡镇转县医院对象

1、临床各科急危重症，基层医疗机构难以实施救治的病例。

2、受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例。

3、突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病例。

4、疾病诊治超出本机构核准诊疗科目的病例。

5、依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治的病例。

6、精神障碍疾病的急性发作期病例。

7、县医院与乡镇卫生院共同商定的其它转诊病人。

8、市、县卫生计生行政部门规定的其它情况。

（二）县医院转乡镇卫生院对象

1、常见病、多发病，基层医院有能力诊治的病例。

2、急性病恢复期、术后恢复期、危重症稳定期，仅需康复治疗、定期复诊随访或长期管理的病例。

3、诊断明确，需长期康复治疗的慢性病人；

4、恶性肿瘤晚期仅需保守、支持、姑息治疗的病例；

5、自愿要求转回乡镇卫生院并适宜后续治疗或康复者；

6、县医院与乡镇卫生院共同商定的其它转诊病人。

7、老年护理病例。

8、市、县卫生计生行政部门规定的其它情况。

（三）不宜转诊情形：

1.急危重症患者但病情不适宜转诊的病例；

2.依据有关法律法规，需专业防治机构诊治的病例。

五、转诊及工作管理流程

（一）上转病人

1、乡镇医师填写上转转诊表单，由乡镇卫生院派救护车护送或直接拨打县医院120，县医院安排救护车及医护人员接诊。

2、下级医生护送或病人自行转院，双向转诊单由病人或家属携带，下级转诊单位与上级医院取得联系，减少病人就医环节，提倡无缝转诊。

3、如县医院120医护人员接诊，下级经诊医生填写双向转诊单交给接诊医生，接诊医生应与相应病房医生及时联系，安排好病床，优先入院。

4、病人到县医院后如需要检查的，可优先进行相应检查，无需预约、无需挂号、无需排队。

(二)县级医院下转病人

专科医生在病人出院时，将病人的检查治疗情况、出院诊断、病情转归、后续治疗、康复指导等情况详细填写双向转诊单并交给病人或家属，并及时将相关信息分转给病人居住地乡镇卫生院。

（三）县医院及乡镇卫生院及时做好双向转诊病人的接收和管理工作。

1、落实工作任务：县医院各科应建立双向转诊登记本，专人负责，接诊医师及时将乡卫生院转入的病人及转出的病人做好登记，每月汇总上报医务科。乡镇卫生院将下转病人相关信息转给首诊医生（责任

医生）进行随访管理；

2、随访管理医生将病人随访管理情况汇总报本院公共卫生质量管理员，并记入个人健康档案；

3、质量管理员负责做好质量管理工作，用资料数据反映双向转诊管理质量，如双向转诊诊信息返回率、利用率、管理率等，开展质量评价工作。

（四）县医院与乡镇卫生院之间加强工作沟通和协作，做到信息资源共享，并做好病人隐私保护工作，积极向患者开展双向转诊意义宣传。

六、工作职责

县医院与乡镇卫生院建立相互协作关系，明确双方的职责和权利，建立例会制度，及时解决工作中发现的问题，严格、规范开展双向转诊工作。

（一）县人民医院职责

1、确定一名领导负责此项工作，成立相应领导组织，制定规章制度和具体措施，统一协调和规范管理双向转诊工作，加强与乡镇社区卫生服务机构的沟通和联系，保证双向转诊工作的顺利开展；负责协调落实乡镇卫生院上转和联系下转患者工作；安排专科医生接诊乡镇卫生院上转的患者。

2、建立双向转诊绿色通道，对乡镇社区卫生服务机构上转病人实行优先就诊，减少就医环节，一般情况下，上转患者住院应优先考虑。