剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的原因分析及对策
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显增加 。结论 ： 重在预防 、 早期积极处理 。 【 关键词 】 剖宫产术 ； 醉后 ； 麻 恶心呕吐 ； 预防及对策
１ 临床 资 料 我 院 ２０ ０ ７年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 共 行 剖宫 产手 术 ２月 １２ ０例， １ 发生恶心呕吐 １ １ 占 １ ． ％笔者对其 的相关因 ５ 例， ３ ８ ４
素作 了回顾性分析， 并总结 出相应 的护理措施， 现报道 如下． １ 临床资料剖宫产手术 １２ １０例，年龄 ２ ２～３ ８岁， １ ５例选择 腰一硬联合麻醉外 ， １ ％， 占 － 发生恶心 、 ３ 呕吐 ４５ ３ ．％，５例选 择硬 膜外麻醉 占 ３１ 发生 恶心 、 ． ％， 呕吐 １ ％， ． 其它全 部选 ３
剖宫产 术麻醉后 术 中恶心呕 吐的原 因分析及对 策
钱 家文
（ 楚雄州妇幼保健院麻醉科 ， 云南
楚雄州 ，７ ０ ０ ６５０ ）
【 摘要 】 目的 ： 剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的预防。 探讨 方法 ： １０ ｌ２ 例剖宫产术麻醉后术 中发生恶心呕吐为 １ １ ， ５ 例 发 生 比例 １．８ ３４ ％ 结果 ： 通过 比较腰硬联合 麻醉、 腰麻发生率明显增高 ； 妊娠高血压综合征发生率明显增加 ； 胃状态发生率明 饱
以 减少 恶 心 呕 吐 的 发 生 ．
，
２ ． 地塞米松 ５ １ｍ ．７ ２ － ０ ｇ静脉注射．
３ 讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉后术 中恶心 、 呕吐只是围手术 期恶心 、 呕吐常见并 发症中的一部分 ，本文中麻醉后术 中恶心 、呕吐发生率是 １．８ 而有关报道 围手术期恶心 、 ４ ％， ３ 呕吐并发症是 ２ — ０ ４ ６ ％，
在 临 床 工作 麻 醉 后 预 防 和 积极 处 理 恶 心 、呕 吐 发 生 对 一 位
高容 易出现恶心呕 吐，所 以术 中在其他 因素 的共 同作用下 恶心呕吐的发生高。 ２１ 其他原有晕动病史或术前， 中某些药物 的影响， ．６ ． 术 如 阿 片 类 药 物 ， 是 其 中 原 因 之一 。 也
２２ 预 防 ．
麻醉医师来说是职责所在 ，对手术后手术者身体恢复和术 中术后舒适性有及其重要 的意义 。首先预防性以非药物性
为主 ： 术前禁食 、 禁水 ； 减少咽部过度刺 激 ； 维持麻醉后呼吸 循环稳定 、 适当术后镇痛 。其次治疗性 以药 物为 主： 抗胆碱 类、 抗组织胺类 、 酚嗪类 、 丁酰苯类 、 苯胺类 、－ Ｔ ５ Ｈ ３受体 阻 滞类。 处理中根据麻醉 医师的临床经验综合应用 ， 才能高效 果， 减少单剂量和不 良反应 ， 目前 常用联合用药是 甲氧氯普 胺与氟哌利 多 ， 甲氧氯普胺与枢复宁联用效 果较好 。
心呕吐， 见原因为： 常
牵拉反射的影响． 若发生呕吐， 则需及 时清除 口腔 中的呕 吐 物以保持气道通畅， 并防止误吸的发生 ２ ． 面罩 给氧术 中常规 面罩给氧 ，以避免缺 氧对 呕吐中 ．４ ２
枢 的刺 激 ．
①仰卧位低血压． 妊娠末期， 仰卧时， 孕妇 因增大的子宫 压迫下腔静脉， 回心血量及搏 出量减少 ． 醉原 因． 使 ②麻 麻醉 阻滞平面高， 内脏大小神经麻痹， 使 腹腔内血管扩张， 血液淤 滞， 血压下降 。 ２１ 手 术 操 作 这 也 是 引 起 术 中恶 心 呕 吐 的 重 要 原 因之 ．． ２ 由于手术牵拉 腹膜， 子宫， 管及肠 系膜 ， 肠 机械刺 激腹 ， 盆 腔 内脏 器 官 时 ， 奋 迷走 神经 发 生 恶 心 呕 吐 。 兴 ２１ 饱 胃部分急诊剖宫产患者术前 已进食，处于饱 胃状 ．３ ． 态， 而在其他因素的作用下， 更容易发生恶心呕吐． ２１ 情绪行剖宫产的患者多有紧张和焦虑情绪，而过度 ．４ ． 焦虑， 恐惧， 刺激高级神经活动中枢， 导致机体神经 内分泌， 代 谢功能紊乱， 出现恶心呕吐， 虑重 的患者呕吐发生率高． 故焦 ２１ 妊高征妊高征患者本身体 内电解 质平衡失 调 、血压 ．． ５
择 ０１５ ．２ ％布 比 卡 因 腰 麻 例 １ ７ ０ ０例 ， ９ ％ ， 生 恶 心 、 占 ５ 发 呕 吐 ４９ 除 ２ 例 患有 妊 娠 高血 压 综 合 征 占 ２５ 其 他 产 妇 ．％， ８ ．％， 术前 Ａ Ａ分 级为 Ｉ Ｓ 一Ⅱ级 ． 生恶心呕吐 １ １ ， 中妊 共发 ５例 其
２ ． 低血压的处理剖宫产术 中的恶心呕吐大多数是 由于 ．２ ２ 低 血压引起 的， 而低 血压会给胎儿带来不利 的影 响， 以术 所 中 预 防低 血 压 的 发生 尤 为 重 要 ． 处理方法有： 患者进手术室后 常规行外周静脉穿刺 ① 置管， 保证术 中静脉输 液通畅． 麻醉前快速输 注乳酸钠林格 氏 液 以补 充 血 管 扩 张 引起 的血 容 量 不 足 ． 术 中始 终 保 持 ② 患者右侧髋部垫高 １ ２ 度 。 ５～ ０ 以减 轻巨大子宫对腹腔大静 脉的压迫， 避免低血压的发生。③麻醉平 面高可 以造成血压 急剧下降， 以要注意观察麻醉平面， 所 尤其是胎儿取 出后麻 醉 平 面 容 量 升 高 ， 高 于胸 ５节 段 以上 应 严 密 监 测 血 压 变 若 化， 必要时可给予麻黄素 １ ０～１ｍｇ ５ 静脉注射． ２２３ 一般护理对择期手术的产妇术前要严格禁食 ８ ２ ．－ ～１． 若 急诊饱 胃手术， 术中严密观察， 同时患者 应保 持意识的清 醒， 尽量免用镇静催 眠药物． 患者诉恶心或出现干呕， 嘱患者 做深呼吸并哈气， 可减轻恶心， 同时让 医生暂停 操作 以减轻
中国中医药咨讯
－
２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ １
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ｌ ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．
ｌ１ ・ ０
Ｊｕ ａ ｆ ｉａｒａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｌ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
与 患 者 交 谈 ， 明手 术 和麻 醉 的 方 式 以及 安 全 性 ， 中可 能 说 术 出现 的不适 ， 使患者在 心理 上获得满足感 与安全感 ， 情绪稳 定， 精神轻松， 从身心两方面为主动配合手术做好准备．
参 考 文 献 ［ 孙增勤． １ ］ 实用临床麻 醉技术． ４ 北京 ： 民军医 出版社， ０ ： 第 版． 人 ２ ９ ０ ［］ ２刘俊杰． 现代麻醉学 ． １ 北京： 第 版． 人民卫生 出版社，９ ７ １８ ：
２２１ 产妇对手术缺乏正确认识， ． ． 怕麻醉， 怕疼痛， 自己及 怕
胎儿术 中出现 意外， 紧张和焦虑情绪 ． 虑重的患者呕 充满 焦 吐发生率 高， 以麻醉 师做 好心理护理尤 为重要 ． 所 术前要多
一
２ ． 药物治疗常用 的药物有枢复宁，胃复安 和氟哌利多． ．５ ２ 枢复宁是新 型的镇 吐药物 ， 吐作 用好 ． 良反应少． 镇 不 后两者 具有强 大的镇吐作用， 注意观察药物 的不 良反应． ２ ． 妊高征 的护理 妊高征 患者 术 中要严 密观察 血压变 ．６ ２ 化， 尤其是应用降压药的， 应根据血压调整滴速， 血压 降 避免 得过低． 儿取 出后上腹部应用砂袋加压 ， 胎 以防腹压 突然 下 降， 而减少 回心血量引起血压骤降． 中避免血压波动过大， 术
高征患者 ８例 ， ５２ 经统计学处理 ， 硬联合麻醉 、 占 ． ％， 腰 腰 麻发生率明显增高 ； 妊娠高血压综合征发生率明显增加 ； 饱 胃状态发生率 明显增加
２ 原 因 分 析 及预 防
２１ 原 因分 析造 成剖宫产术 中恶心 呕吐的原 因较 为复杂， ． 而且往往是多种 因素共 同作用 的结果，常见原因主要有 以 下几方面． ２１ 低 血 压 低 血 压 引 起 脑 干 缺 氧 ，触 发 呕 吐 中枢 引 起 恶 ．． １
１ 临床 资 料 我 院 ２０ ０ ７年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 共 行 剖宫 产手 术 ２月 １２ ０例， １ 发生恶心呕吐 １ １ 占 １ ． ％笔者对其 的相关因 ５ 例， ３ ８ ４
素作 了回顾性分析， 并总结 出相应 的护理措施， 现报道 如下． １ 临床资料剖宫产手术 １２ １０例，年龄 ２ ２～３ ８岁， １ ５例选择 腰一硬联合麻醉外 ， １ ％， 占 － 发生恶心 、 ３ 呕吐 ４５ ３ ．％，５例选 择硬 膜外麻醉 占 ３１ 发生 恶心 、 ． ％， 呕吐 １ ％， ． 其它全 部选 ３
剖宫产 术麻醉后 术 中恶心呕 吐的原 因分析及对 策
钱 家文
（ 楚雄州妇幼保健院麻醉科 ， 云南
楚雄州 ，７ ０ ０ ６５０ ）
【 摘要 】 目的 ： 剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的预防。 探讨 方法 ： １０ ｌ２ 例剖宫产术麻醉后术 中发生恶心呕吐为 １ １ ， ５ 例 发 生 比例 １．８ ３４ ％ 结果 ： 通过 比较腰硬联合 麻醉、 腰麻发生率明显增高 ； 妊娠高血压综合征发生率明显增加 ； 胃状态发生率明 饱
以 减少 恶 心 呕 吐 的 发 生 ．
，
２ ． 地塞米松 ５ １ｍ ．７ ２ － ０ ｇ静脉注射．
３ 讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉后术 中恶心 、 呕吐只是围手术 期恶心 、 呕吐常见并 发症中的一部分 ，本文中麻醉后术 中恶心 、呕吐发生率是 １．８ 而有关报道 围手术期恶心 、 ４ ％， ３ 呕吐并发症是 ２ — ０ ４ ６ ％，
在 临 床 工作 麻 醉 后 预 防 和 积极 处 理 恶 心 、呕 吐 发 生 对 一 位
高容 易出现恶心呕 吐，所 以术 中在其他 因素 的共 同作用下 恶心呕吐的发生高。 ２１ 其他原有晕动病史或术前， 中某些药物 的影响， ．６ ． 术 如 阿 片 类 药 物 ， 是 其 中 原 因 之一 。 也
２２ 预 防 ．
麻醉医师来说是职责所在 ，对手术后手术者身体恢复和术 中术后舒适性有及其重要 的意义 。首先预防性以非药物性
为主 ： 术前禁食 、 禁水 ； 减少咽部过度刺 激 ； 维持麻醉后呼吸 循环稳定 、 适当术后镇痛 。其次治疗性 以药 物为 主： 抗胆碱 类、 抗组织胺类 、 酚嗪类 、 丁酰苯类 、 苯胺类 、－ Ｔ ５ Ｈ ３受体 阻 滞类。 处理中根据麻醉 医师的临床经验综合应用 ， 才能高效 果， 减少单剂量和不 良反应 ， 目前 常用联合用药是 甲氧氯普 胺与氟哌利 多 ， 甲氧氯普胺与枢复宁联用效 果较好 。
心呕吐， 见原因为： 常
牵拉反射的影响． 若发生呕吐， 则需及 时清除 口腔 中的呕 吐 物以保持气道通畅， 并防止误吸的发生 ２ ． 面罩 给氧术 中常规 面罩给氧 ，以避免缺 氧对 呕吐中 ．４ ２
枢 的刺 激 ．
①仰卧位低血压． 妊娠末期， 仰卧时， 孕妇 因增大的子宫 压迫下腔静脉， 回心血量及搏 出量减少 ． 醉原 因． 使 ②麻 麻醉 阻滞平面高， 内脏大小神经麻痹， 使 腹腔内血管扩张， 血液淤 滞， 血压下降 。 ２１ 手 术 操 作 这 也 是 引 起 术 中恶 心 呕 吐 的 重 要 原 因之 ．． ２ 由于手术牵拉 腹膜， 子宫， 管及肠 系膜 ， 肠 机械刺 激腹 ， 盆 腔 内脏 器 官 时 ， 奋 迷走 神经 发 生 恶 心 呕 吐 。 兴 ２１ 饱 胃部分急诊剖宫产患者术前 已进食，处于饱 胃状 ．３ ． 态， 而在其他因素的作用下， 更容易发生恶心呕吐． ２１ 情绪行剖宫产的患者多有紧张和焦虑情绪，而过度 ．４ ． 焦虑， 恐惧， 刺激高级神经活动中枢， 导致机体神经 内分泌， 代 谢功能紊乱， 出现恶心呕吐， 虑重 的患者呕吐发生率高． 故焦 ２１ 妊高征妊高征患者本身体 内电解 质平衡失 调 、血压 ．． ５
择 ０１５ ．２ ％布 比 卡 因 腰 麻 例 １ ７ ０ ０例 ， ９ ％ ， 生 恶 心 、 占 ５ 发 呕 吐 ４９ 除 ２ 例 患有 妊 娠 高血 压 综 合 征 占 ２５ 其 他 产 妇 ．％， ８ ．％， 术前 Ａ Ａ分 级为 Ｉ Ｓ 一Ⅱ级 ． 生恶心呕吐 １ １ ， 中妊 共发 ５例 其
２ ． 低血压的处理剖宫产术 中的恶心呕吐大多数是 由于 ．２ ２ 低 血压引起 的， 而低 血压会给胎儿带来不利 的影 响， 以术 所 中 预 防低 血 压 的 发生 尤 为 重 要 ． 处理方法有： 患者进手术室后 常规行外周静脉穿刺 ① 置管， 保证术 中静脉输 液通畅． 麻醉前快速输 注乳酸钠林格 氏 液 以补 充 血 管 扩 张 引起 的血 容 量 不 足 ． 术 中始 终 保 持 ② 患者右侧髋部垫高 １ ２ 度 。 ５～ ０ 以减 轻巨大子宫对腹腔大静 脉的压迫， 避免低血压的发生。③麻醉平 面高可 以造成血压 急剧下降， 以要注意观察麻醉平面， 所 尤其是胎儿取 出后麻 醉 平 面 容 量 升 高 ， 高 于胸 ５节 段 以上 应 严 密 监 测 血 压 变 若 化， 必要时可给予麻黄素 １ ０～１ｍｇ ５ 静脉注射． ２２３ 一般护理对择期手术的产妇术前要严格禁食 ８ ２ ．－ ～１． 若 急诊饱 胃手术， 术中严密观察， 同时患者 应保 持意识的清 醒， 尽量免用镇静催 眠药物． 患者诉恶心或出现干呕， 嘱患者 做深呼吸并哈气， 可减轻恶心， 同时让 医生暂停 操作 以减轻
中国中医药咨讯
－
２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ １
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ｌ ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．
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与 患 者 交 谈 ， 明手 术 和麻 醉 的 方 式 以及 安 全 性 ， 中可 能 说 术 出现 的不适 ， 使患者在 心理 上获得满足感 与安全感 ， 情绪稳 定， 精神轻松， 从身心两方面为主动配合手术做好准备．
参 考 文 献 ［ 孙增勤． １ ］ 实用临床麻 醉技术． ４ 北京 ： 民军医 出版社， ０ ： 第 版． 人 ２ ９ ０ ［］ ２刘俊杰． 现代麻醉学 ． １ 北京： 第 版． 人民卫生 出版社，９ ７ １８ ：
２２１ 产妇对手术缺乏正确认识， ． ． 怕麻醉， 怕疼痛， 自己及 怕
胎儿术 中出现 意外， 紧张和焦虑情绪 ． 虑重的患者呕 充满 焦 吐发生率 高， 以麻醉 师做 好心理护理尤 为重要 ． 所 术前要多
一
２ ． 药物治疗常用 的药物有枢复宁，胃复安 和氟哌利多． ．５ ２ 枢复宁是新 型的镇 吐药物 ， 吐作 用好 ． 良反应少． 镇 不 后两者 具有强 大的镇吐作用， 注意观察药物 的不 良反应． ２ ． 妊高征 的护理 妊高征 患者 术 中要严 密观察 血压变 ．６ ２ 化， 尤其是应用降压药的， 应根据血压调整滴速， 血压 降 避免 得过低． 儿取 出后上腹部应用砂袋加压 ， 胎 以防腹压 突然 下 降， 而减少 回心血量引起血压骤降． 中避免血压波动过大， 术
高征患者 ８例 ， ５２ 经统计学处理 ， 硬联合麻醉 、 占 ． ％， 腰 腰 麻发生率明显增高 ； 妊娠高血压综合征发生率明显增加 ； 饱 胃状态发生率 明显增加
２ 原 因 分 析 及预 防
２１ 原 因分 析造 成剖宫产术 中恶心 呕吐的原 因较 为复杂， ． 而且往往是多种 因素共 同作用 的结果，常见原因主要有 以 下几方面． ２１ 低 血 压 低 血 压 引 起 脑 干 缺 氧 ，触 发 呕 吐 中枢 引 起 恶 ．． １