剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的原因分析及对策
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。
关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。
我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下：1．资料与方法：2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。
术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。
所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。
发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。
2．原因分析：2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。
2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS) 经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞[1],使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命[2]。
硬膜外麻醉下剖宫产手术术中恶心、呕吐的预防及护理
过 去 ， 由于 种种 的原 因 ，我 院对 于 血 液透 析 ，导 致 形成 了 机 械地 完成 治疗 的 习惯 ，使患 者遭 受 了更 多 的痛苦 。随 着 “ 患 以 者 为 中心 ” 、 “ 人文 关怀 ”等 观念 的出现 ，我 院血 透 中心引 人舒 适 护理 模式 ，摒 弃 了以前 的治 疗 习惯 ，强调 让舒 适 护理 贯穿 血液 透 析始 终 ，使患 者保 持最 佳 的心理 状态 来接 受 治疗 ，这 对缓 解 医 院的 医患关 系也 起 到了重 要 的作用 充分 体现 了当代 护理 “ 以人 为 本 ” 的护理 理 念 【 ２ 】 论是 从 患者 的 主观 反 映上来 看 还是 从 减少 。无 了血液 透析 并发 症 ，提高 治疗 效果 来看 ，我 血 透 中心都 取得 了长
利 渡过手 术关 。 【 关键 词】 剖宫产 ；硬 膜外 麻醉 ；恶 心 、呕吐
硬 膜 外 麻 醉是 剖 宫 产 手术 首 选 的麻 醉方 法 。恶 心 、呕 吐是 硬膜 外麻 醉 下剖 宫产 术 中最常 见 的并发 症之 一 。产妇 一 旦呕 吐而
发生 误 吸 ，将 给母 亲及 胎 儿造 成致 命后 果 ，故必 须 重视 预防 和护
足Hale Waihona Puke 进 步 。 动作应 既快又轻柔 ；②要清楚准确的交代患者或家属压迫 的部 位 ，压迫的力度和时间要适 当；③要仔 细的观察穿刺点有无渗 血；④要用亲切的口吻嘱咐患者休息一会儿再缓慢起床 ，以防头
晕等 症状 发 生 ；⑤ 协 助患 者穿 好衣 服 ，称量 体质 量 ，详 细耐心 的 教授 患 者 内瘘 的 自我 管理 办法 ，知 道其 掌握 为止 ，同时询 问有 无 不适 感 、告 知需要 注 意 的事项 及 下次透 析时 间 ；⑥要 对 患者做 好 结束 时 的心 理护 理 。由于 肾功 能衰 竭患 者需 要长 期依 赖血 液透 析 治疗 ，患者 常常 因家庭 经 济 、医疗 费用 、家 庭关 系 等情况 认 为 自 己是 家庭 、社 会 的负 担 。因此 ，要 积极 争取 社会 特别 是 家庭 的支 持 ，配合 劝 导家 属在 患者 面前 不仅 要保 持 良好 的心境 ，还 要经 常 安慰 、鼓 励 患者 ，以提高 患者 生存 质量 ，延 长生 命 ，为 家庭 、社 会做 出 自己力 所能 及 的事 。 ３ 小 结
托烷司琼预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的观察
托烷司琼预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的观察【摘要】目的探讨托烷司琼（tropisetron）用于预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的临床效果。
方法选择急诊饱胃非禁食的剖宫产手术患者120例，按照进食时间和用药情况随机分成4组，A组术前3~6 h内进食32例，B组术前3 h内进食28例，C组术前3~6 h内进食31例，D组术前3 h内进食29例，A、B组术前常规使用托烷司琼5 mg静脉滴注，而C、D组术前未使用托烷司琼，分别观察并记录术中恶心呕吐的发生情况。
结果A组患者的恶心呕吐发生率为6．25%；B组患者的恶心呕吐发生率为10．7%；C组患者的恶心呕吐发生率为38．7%，D组患者的恶心呕吐发生率为48．2%，A组与B组间无显著差异，而A、C组间与B、D组间呈显著差异。
结论托烷司琼用于预防急诊剖宫产术中恶心呕吐具有很好的临床效果。
【关键词】托烷司琼；饱胃；剖宫产术剖宫产术是常见的急诊手术，由于是急诊手术，术前准备不充分，术者往往是饱胃非禁食患者，术中恶心、呕吐的发生率高，这也常导致麻醉中发生呕吐、返流等麻醉并发症。
托烷司琼作为新一代的5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂具有强效的抗恶心、呕吐作用。
本研究将托烷司琼用于急诊剖宫产患者，观察其预防术中恶心呕吐的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择2006年6月至2007年6月间在连续硬脊膜外阻滞麻醉下急诊饱胃非禁食的剖宫产手术患者120例，年龄21~43岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，按照进食时间和用药情况随机分成A、B、C、D 4组，4组患者的年龄、剖宫产指征、ASA分级等差异无统计学意义。
1．2 方法所有剖宫产患者均无术前用药，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，选择L2~3椎间隙穿刺，成功后注入试验剂量，观察后注入1．5%碳酸利多卡因10~15 ml，麻醉平面控制在T6~S后实施剖宫产手术。
A、B组术前5 min静脉滴注托烷司琼5 mg ，而C、D组术前未使用托烷司琼，分别观察并记录术中恶心呕吐的发生情况及血压变化，常规吸氧及生命体征监测并观察药物的不良反应。
昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效分析
ＤＯＩ:１０.１４１２６/ｊ.ｃｎｋｉ.１００８－７０４４.２０２０.０３.０２６ 药物与临床 昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效分析娄春艳ꎬ杨辉[摘要]目的:比较昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼(吉欧停)预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效ꎮ方法:选取剖宫产手术患者６０例ꎬ随机分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ３组ꎬ每组２０例ꎮＡ组为对照组(未加入止吐药)ꎬＢ组给予昂丹司琼ꎬＣ组予盐酸帕洛诺司琼(吉欧停)ꎮ观察术后４８ｈ内各组恶心呕吐发生情况ꎬ对比手术结束后不同时间点患者疼痛视觉模拟评分(ＶＡＳ)ꎮ结果:所有产妇术后镇痛效果均达到满意ꎬ３组产妇术后各时间点ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ术后２４ｈ内Ｂ组㊁Ｃ组产妇恶心呕吐发生率明显低于Ａ组ꎬＢ组和Ｃ组产妇术后０~２ｈ抑制恶心呕吐的作用无统计学差异(Ｐ>０ ０５)ꎬ术后２~２４ｈＣ组抑制作用大于Ｂ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论:盐酸帕洛诺司琼预防术后恶心呕吐的临床效果明显优于昂丹司琼ꎬ且安全性高ꎮ[关键词]㊀剖宫产术ꎻ昂丹司琼ꎻ盐酸帕洛诺司琼ꎻ术后镇痛ꎻ恶心呕吐[中图分类号]㊀Ｒ７１９ ８㊀㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀㊀[文章编号]㊀１００８￣７０４４(２０２０)０３￣０２９２￣０３㊀㊀术后恶心呕吐是阿片类最常见的不良反应ꎬ普通手术后恶心呕吐的发生率约为３０％ꎬ对于特殊手术或者特殊患者ꎬ术后恶心呕吐的发生率可高达７０％~８０％[１]ꎬ恶心呕吐不仅导致患者疼痛和焦虑ꎬ严重者可致伤口裂开ꎬ吸入性肺炎㊁气胸㊁酸碱和电解质平衡紊乱ꎬ甚至导致患者住院时间延长[２]ꎬ所以有必要进行有效的预防ꎮ而５￣羟色胺(５￣ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅꎬ５￣ＨＴ)受体拮抗剂可明显预防术后镇痛期的恶心㊁呕吐等[３]ꎬ文献已经证实５￣羟色胺(５￣ＨＴ３)受体拮抗剂对恶心呕吐有高度选择性和特异性ꎬ是目前临床应用最为广泛的止吐药ꎬ昂丹司琼是第一代５￣羟色胺受体拮抗剂ꎬ已广泛用于各种原因引起的恶心呕吐ꎬ对应用经静脉病人自控镇痛(ｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｅｌｅｄｉｎｔｒａｒｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａꎬＰＣＩＡ)患者引起的恶心呕吐也有良好的预防作用ꎬ但对延迟性呕吐效果甚微ꎬ盐酸帕洛诺司琼属第二代５￣羟色胺受体拮抗剂ꎬ其可高选择性拮抗作用于５￣ＨＴ３受体ꎬ使呕吐反射中枢外周神经元的突触前５￣ＨＴ３受体得以阻断ꎬ从而显著降低恶心和呕吐的发生几率[４￣５]ꎮ本文以剖宫产患者为对象ꎬ比较了盐酸帕洛诺司琼与昂丹司琼在预防剖宫产术中㊁术后恶心呕吐的作用ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１９年２月 ２０１９年８月在我院产科行择期剖宫产的产妇６０例ꎬ均为单胎足月产妇ꎬ随机分为(Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ)３组ꎬ每组２０例ꎮＡ组为对照组(不给止吐药)ꎬＢ组给予昂丹司琼ꎬＣ组给予盐酸帕洛诺司琼(吉欧停)ꎮ排除标准:(１)伴有严重心㊁肝㊁肺㊁肾等严重疾病的患者ꎻ(２)术前有精神异常㊁听力障碍者㊁晕动病史者ꎻ(３)无腰硬联合麻醉禁忌证ꎮ术前肝肾功能检查正常ꎬ血常规㊁血凝分析结果正常ꎮ１.２㊀麻醉方法㊀所有产妇术前均按要求禁饮㊁禁食ꎬ入室后建立静脉通道ꎬ常规监测生命体征ꎬ采用腰￣硬联合麻醉ꎬ所有产妇术中持续低流量面罩吸氧(２~３Ｌ/ｈ)ꎮ１.３㊀术后镇痛方案㊀所有产妇手术结束前３０分钟采用ＰＣＩＡꎬＡ组为舒芬太尼１５０μｇ＋生理盐水稀释至１００ｍＬꎬＢ组为舒芬太尼１５０μｇ＋昂丹司琼８ｍｇ＋生理盐水稀释至１００ｍＬꎬＣ组为舒芬太尼１５０μｇ＋盐酸帕洛诺司琼０ １５ｍｇ＋生理盐水稀释至１００ｍＬꎬ输注速率为２ｍＬ/ｈꎬ自控镇痛ＰＣＡ剂量为１ ５ｍＬ/３０ｍｉｎꎬ并向家属详细说明ＰＣＡ使用方法ꎮ１.４㊀观察指标㊀由专人于术后各时间点(０㊁１㊁３㊁６㊁１２㊁２４㊁４８ｈ)对所有产妇进行疼痛视觉模拟评分(ＶＡＳ)评定镇痛效果ꎬ<３分为优良ꎬ３~５分为基本满意ꎬ>５分为不满意ꎻ记录不同时间段内０~２ｈ㊁２~４ｈ㊁４~６ｈ㊁６~１２ｈ㊁１２~２４ｈ㊁２４~４８ｈ恶心㊁呕吐发生率ꎬ同时观察记录头痛㊁头晕㊁呼吸抑制㊁锥体外系症状等不良反应ꎬ记录过程采用双盲法ꎮ１.５㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ１９ ０统计软件进行数据分析ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ多组组间比较采用单因素方差分析ꎬ组间两两比较采用ｑ检验ꎬ计数资料用ｎꎬ％表示ꎬ行χ２检验ꎬ以Ｐ<０ ０５为差异有[作者单位]江苏省宿迁市妇产医院麻醉科ꎬ２２３８００[作者简介]娄春艳(１９８０－)ꎬ女ꎬ副主任医师ꎬ大学ꎮ统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀３组产妇一般资料比较㊀３组产妇年龄㊁身高㊁体质量㊁孕周㊁手术时间和使用舒芬太尼总量比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ表１㊀３组产妇一般资料比较( ｘʃｓ)组别例数年龄(岁)身高(ｃｍ)体质量(ｋｇ)孕周(周)舒芬太尼总量(μｇ)手术时间(ｍｉｎ)Ａ组２０２８.４０ʃ４.６６１１６１.８ʃ５.７７３７６.１１ʃ９.７８１３９.３１ʃ０.８９０１５３.００ʃ６.５６９４８.３０ʃ１１.３０５Ｂ组２０２９.２５ʃ４.３７５１６１.２ʃ４.１１５７７.０ʃ１０.７１４３９.３３ʃ１.０６１１５６.００ʃ８.８２６５１.７５ʃ８.７２９Ｃ组２０２８.４０ʃ４.６６１１６２.０ʃ４.４７８７６.７６ʃ９.８１６３９.３６ʃ０.９００１５５.５０ʃ７.５９２５２.５５ʃ１３.６９０Ｆ值０.２０６０.１４３０.４０１０.１０４０.８６７０.７８２Ｐ值０.８１５０.８６７０.６７１０.９０１０.４２５０.４６２２.２㊀３组产妇术后镇痛效果比较㊀所有产妇术后镇痛效果均达到满意ꎬ３组产妇术后各时间点ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀３组产妇术后镇痛效果比较( ｘʃｓ)组别例数０ｈ１ｈ３ｈ６ｈ１２ｈ２４ｈ４８ｈＡ组２０２.４５ʃ０.６８６２.５０ʃ０.６０７３.１５ʃ０.４８９３.２０ʃ０.５２３２.８５ʃ０.６７１２.２５ʃ０.６３９１.８５ʃ０.５７８Ｂ组２０２.６５ʃ０.４８９２.５０ʃ０.５１３３.００ʃ０.６４９３.２０ʃ０.６１６２.５５ʃ０.６８６２.５０ʃ０.５１３２.１０ʃ０.５５３Ｃ组２０２.５５ʃ０.５１０２.５０ʃ０.６０７３.１５ʃ０.５７８３.１５ʃ０.４８９２.６０ʃ０.５９８２.１５ʃ０.４８９２.００ʃ０.４５９Ｆ值０.６１８０.００００.４４８０.０５６１.２１２２.１４２１.１０４Ｐ值０.５４３１.００００.６４１０.９４６０.３０５０.１２７０.３３９２.３㊀３组产妇术后恶心呕吐发生率比较㊀术后恶心呕吐大多发生在２４ｈ内ꎬ术后２４ｈ内Ｂ组㊁Ｃ组产妇恶心呕吐发生率明显低于Ａ组ꎻ在术后０~２ｈＢ组和Ｃ组产妇抑制恶心呕吐作用比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ在术后２~２４ｈＣ组抑制恶心呕吐作用大于Ｂ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀３组产妇术后各时间点恶心呕吐发生率比较(％)组别例数０~２ｈ２~４ｈ４~６ｈ６~１２ｈ１２~２４ｈ２４~４８ｈＡ组２０７６５３０１Ｂ组２０２１１００１Ｃ组２０１１００００χ２值７.３１６７.０９１７.６４８６.２１０１.０１７Ｐ值０.０２６０.０２９０.０２１８０.０４５１０.６０１２.４㊀３组产妇不良反应发生率比较㊀３组产妇均未出现头痛㊁头晕㊁呼吸抑制㊁锥体外系症状㊁ＱＴ间期延长等药物不良反应ꎮ３㊀讨论㊀㊀恶心呕吐是麻醉和手术后最为常见的并发症之一ꎬ其发生机制非常复杂[６￣８]ꎬ呕吐发生机制可能为各种不良因素通过乙酰胆碱㊁多巴胺㊁组胺㊁去甲肾上腺素㊁肾上腺素和５￣ＨＴ等递质刺激外周感受器与呕吐中枢引起恶心呕吐ꎮ呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后化学触发带和孤束核上方ꎬ分为化学感受器触发带和神经反射中枢ꎬ５￣羟色胺受体９０％存在于消化道(肠黏膜下和嗜铬细胞)ꎬ１％~２％存在于中枢化学感受器促发带[９]ꎮ手术和化疗等潜在呕吐刺激因子可刺激５￣ＨＴ释放入血ꎬ与其受体结合ꎬ诱发恶心呕吐[１０]ꎮ５￣ＨＴ３受体拮抗剂是目前临床最为广泛的止吐药ꎬ作用机制是选择性阻断位于中枢化学感受器和迷走神经末梢的５￣ＨＴ３受体ꎬ从而达到中枢外周双重作用ꎮ昂丹司琼是高选择性的５￣ＨＴ３亚型受体拮抗剂ꎬ其抑制恶心呕吐的机理主要是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的５￣ＨＴ３受体[１１]ꎬ从而控制恶心呕吐症状ꎮ盐酸帕洛诺司琼属于第二代５￣ＨＴ３受体拮抗剂ꎬ具有较高的亲和力㊁选择性ꎬ亲和力相当于第一代３０~１００倍ꎬ可特异性的结合５￣ＨＴ３受体ꎬ对外周㊁中枢神经信号传导至受体触发区具有一定的阻断作用ꎬ促使５￣ＨＴ３受体内化ꎬ导致受体失活ꎬ其半衰期长达４０ｈ左右ꎬ进而预防恶心㊁呕吐发生ꎬ且止呕作用维持时间较长ꎬ避免切口撕裂㊁水电解质紊乱ꎬ患者接受度㊁耐受度良好ꎬ与昂丹司琼比较ꎬ具有一定优势ꎬ具有较高临床认可度[１２]ꎮ据本资料小样本的临床观察发现ꎬ在术后０~２ｈꎬ昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼二者抑制恶心呕吐的作用没有明显差别ꎬ在术后２~２４ｈꎬ盐酸帕洛诺司琼较昂丹司琼可明显抑制恶心呕吐的发生ꎮ盐酸帕洛诺司琼用于其他手术恶心呕吐危急重患者的临床效果有待进一步观察ꎮ综上所述ꎬ盐酸帕洛诺司琼具有剂量小㊁效果好㊁亲和力高㊁消除半衰期长和不良反应轻等优点ꎬ预防术后恶心呕吐的临床效果明显优于昂丹司琼ꎬ安全性高ꎮ[㊀参㊀考㊀文㊀献㊀][１]㊀刘春梅ꎬ刘俊杰.盐酸盐酸帕洛诺司琼用于麻醉诱导前对术后止吐效果及不良反应的影响[Ｊ].中国医药用药评价与分析.２０１８ꎬ１８(１１):１４９７￣１４９９.[２]㊀许荷酶.三种不同方法预防子宫切除术后恶心呕吐疗效观察[Ｊ].基层医学论坛ꎬ２０１５ꎬ１９(３６):５０７０￣５０７１.[３]㊀郭智星ꎬ孙莉.地佐辛复合舒芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛效果的观察[Ｊ].中国医师杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(１):６９￣７１.[４]㊀郝帅ꎬ伍佳ꎬ罗超ꎬ等.盐酸帕洛诺司琼联合地塞米松对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防效果[Ｊ].中国医药ꎬ２０１６ꎬ１１(１２):１８２８￣１８３２.[５]㊀洪叶ꎬ唐祖芝ꎬ蔡萍.盐酸帕洛诺司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１５ꎬ１０(２４):２６￣２７.[６]㊀ＦＥＲＲＡＲＩＬꎬＢＲＯＵＧＨＴＯＮＮ.Ｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ(ｓ)ｆｏｒａｃｕ￣ｐｒｅｓｓｕｒｅＰＯＮＶｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ[Ｊ].ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈꎬ２０１６ꎬ１１７(５):６７７￣６７８.[７]㊀ＳＨＡＩＫＨＳＩꎬＮＡＧＡＲＥＫＨＡＤꎬＨＥＧＡＤＥＧꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ:Ａｓｉｍｐｌｅｙｅｔｃｏｍｐｌｅｘｐｒｏｂｌｅｍ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＥｓｓａｙｓＲｅｓꎬ２０１６ꎬ１０(３):３８８￣３９６.[８]㊀ＧＲＡＮＴＭＣꎬＬＥＥＨꎬＰＡＧＥＡＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｇａｂａｐｅｎｔｉｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ:Ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇꎬ２０１６ꎬ１２２(４):９７６￣９８５.[９]㊀冯燕ꎬ王魁ꎬ赵蔚.帕洛诺司琼防治静脉复合麻醉下无痛人流术后患者恶心㊁呕吐１００例[Ｊ].中华危重症医学杂志(电子版)ꎬ２０１９ꎬ１２(３)１７９￣１８１.[１０]㊀崔学军.帕洛诺司琼复合地塞米松预防无痛人流术后恶心呕吐效果分析[Ｊ].河南外科学杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(５):６６￣６７.[１１]㊀邵远ꎬ魏奉贤ꎬ孙举来ꎬ等.昂丹司琼联合地塞米松对比昂丹司琼单药预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的荟萃分析[Ｊ].腹腔镜外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２２(６):４２６￣４３２.[１２]㊀赵秀芝ꎬ付艳萍.帕洛诺斯与昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心㊁呕吐效果分析[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２０１９ꎬ４７(８):８５１￣８５２.(收稿日期:２０２０￣０１￣１３)[作者单位]安徽省蚌埠市第三人民医院眼科ꎬ２３３０００[作者简介]姚月菊(１９８７－)ꎬ女ꎬ医师ꎬ大学ꎮＤＯＩ:１０ １４１２６/ｊ ｃｎｋｉ １００８－７０４４ ２０２０ ０３ ０２７左氧氟沙星联合氟米龙滴眼液对急性细菌性结膜炎患者临床症状及炎性因子的影响姚月菊ꎬ张丽丽[摘要]目的:观察左氧氟沙星联合氟米龙滴眼液对急性细菌性结膜炎患者临床症状及炎性因子的影响ꎮ方法:选取某院接受治疗的８２例急性细菌性结膜炎患者ꎬ随机分为对照组与观察组ꎬ每组４１例ꎮ对照组行左氧氟沙星滴眼液治疗ꎬ观察组基于对照组联合氟米龙滴眼液治疗ꎬ比较２组患者治疗临床疗效㊁临床症状及炎性因子改善效果ꎮ结果:观察组治疗总有效率(９７ ５６％)明显高于对照组(８５ ３７％)ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ治疗后ꎬ观察组各类临床症状㊁体征评分均明显优于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ观察组ＩＬ￣１β㊁ＴＮＦ￣α㊁ＩＬ￣６㊁ＩＬ￣８血清炎性因子指标水平均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论:在急性细菌性结膜炎患者的临床治疗中ꎬ左氧氟沙星联合氟米龙滴眼液具有良好的治疗效果ꎬ能够有效改善患者临床症状及血清炎性因子水平ꎬ值得临床推广应用ꎮ[关键词]㊀结膜炎ꎬ细菌性ꎻ左氧氟沙星滴眼液ꎻ氟米龙滴眼液ꎻ炎性因子[中图分类号]㊀Ｒ７７７ ３１㊀㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀㊀[文章编号]㊀１００８￣７０４４(２０２０)０３￣０２９４￣０３㊀㊀急性细菌性结膜炎作为临床眼科常见传染性疾病ꎬ又被称为 红眼病 ꎬ常见致病菌主要有金黄色葡萄球菌㊁草绿色链球菌㊁流行性感冒杆菌㊁肺炎双球菌等[１]ꎬ多于春夏暖季流行ꎬ患者临床表现为眼睛有异物感㊁红眼ꎬ畏光㊁感觉烧灼㊁眼睑肿胀ꎬ难以睁开眼睛ꎬ分泌物增加ꎮ当前ꎬ临床主要予以抗生素。
术后恶心呕吐如何预防和控制
术后恶心呕吐如何预防和控制术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适和痛苦，还可能影响术后恢复和伤口愈合。
因此，有效地预防和控制术后恶心呕吐至关重要。
一、术后恶心呕吐的发生机制要预防和控制术后恶心呕吐，首先需要了解其发生机制。
术后恶心呕吐的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素。
神经递质的作用是一个重要方面。
5-羟色胺、多巴胺、组胺等神经递质在恶心呕吐的发生中起到关键作用。
手术创伤和麻醉药物可能会影响这些神经递质的释放和调节，从而导致恶心呕吐的发生。
麻醉药物的影响也不容忽视。
某些麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能增加术后恶心呕吐的风险。
患者自身的因素也有很大影响。
女性、不吸烟、有晕动病史或PONV 病史、术后使用阿片类药物镇痛等，都是术后恶心呕吐的高危因素。
此外，手术类型和手术持续时间也与术后恶心呕吐的发生相关。
例如，腹部手术、妇科手术、眼科手术等术后恶心呕吐的发生率相对较高，而手术时间越长，发生术后恶心呕吐的风险也越大。
二、术后恶心呕吐的预防措施1、术前评估在手术前，医护人员应仔细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。
通过询问患者的病史，包括是否有晕动病、PONV 病史、是否吸烟等，结合手术类型和预计使用的麻醉药物，计算出患者的风险评分。
对于高危患者，可以提前制定更有针对性的预防方案。
2、优化麻醉方案选择合适的麻醉药物和麻醉方法可以降低术后恶心呕吐的发生率。
尽量减少使用可能导致恶心呕吐的麻醉药物，如吸入性麻醉药和阿片类镇痛药。
可以采用区域麻醉或复合麻醉的方法，减少全身麻醉药物的用量。
3、药物预防术前使用预防性药物是预防术后恶心呕吐的重要措施。
常用的药物包括 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌利多）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
可以根据患者的风险评分和具体情况，选择单一药物或联合用药。
术后呕吐护理诊断护理措施
一、引言术后呕吐是外科手术患者常见的并发症之一，对患者的康复和恢复产生不良影响。
术后呕吐可能由多种原因引起，如麻醉药物反应、手术刺激、感染、药物副作用等。
为了降低术后呕吐的发生率，提高患者的康复质量，本文将对术后呕吐的护理诊断和护理措施进行探讨。
二、术后呕吐的护理诊断1. 术后恶心、呕吐的病因诊断（1）麻醉药物反应：麻醉药物是术后恶心、呕吐的主要原因之一。
术后恶心、呕吐可能与麻醉药物剂量、药物类型、个体差异等因素有关。
（2）手术刺激：手术操作对胃肠道黏膜的刺激可能导致术后恶心、呕吐。
（3）感染：术后感染，如肺部感染、尿路感染等，可引起恶心、呕吐。
（4）药物副作用：术后使用某些药物，如抗生素、化疗药物等，可能引起恶心、呕吐。
2. 术后恶心、呕吐的程度诊断根据恶心、呕吐的频率、持续时间、呕吐物性状等，将术后恶心、呕吐分为轻度、中度、重度。
3. 术后恶心、呕吐对患者的影响诊断（1）生理影响：术后恶心、呕吐可能导致脱水、电解质紊乱、营养不良等。
（2）心理影响：术后恶心、呕吐可能导致患者焦虑、恐惧、不安等心理问题。
（3）康复影响：术后恶心、呕吐可能延长患者住院时间，影响康复进度。
三、术后呕吐的护理措施1. 预防措施（1）术前评估：了解患者的过敏史、手术类型、药物使用史等，以便制定针对性的预防措施。
（2）麻醉药物选择：选择合适的麻醉药物，尽量减少麻醉药物对胃肠道的刺激。
（3）手术操作：术中注意保护胃肠道黏膜，减少手术刺激。
2. 护理措施（1）心理护理：与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）饮食护理：术后早期禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐过渡到正常饮食。
饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（3）药物护理：遵医嘱使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。
（4）观察与记录：密切观察患者的恶心、呕吐情况，记录呕吐时间、频率、呕吐物性状等，及时向医生报告。
（5）对症处理：针对患者出现的脱水、电解质紊乱等问题，给予相应的对症处理。
麻醉引发的并发症与应对方法
麻醉引发的并发症与应对方法麻醉是医疗手术中常用的方法之一，通过药物或其他手段使患者失去意识和疼痛感，以确保手术过程的安全和顺利进行。
然而，麻醉并非完全没有风险，可能会引发一系列的并发症。
本文将就麻醉引发的并发症及其应对方法进行探讨。
一、麻醉引发的并发症1. 术后恶心和呕吐术后恶心和呕吐是麻醉最常见的并发症之一，尤其是对于接受全麻的患者而言。
这可能是由于麻醉药物的副作用、手术刺激、术后镇痛药物等多种因素引起的。
恶心和呕吐不仅会给患者带来不适，还可能导致手术切口裂开，延迟患者康复。
2. 呼吸道并发症麻醉后的患者容易出现呼吸抑制、气道梗阻等呼吸道并发症。
这一方面是由于麻醉药物的抑制作用，另一方面也与手术操作、体位改变等因素有关。
呼吸道并发症的发生可能导致氧供不足、二氧化碳潴留等严重问题，对患者的生命安全构成威胁。
3. 循环系统并发症麻醉过程中往往会影响患者的血压、心率等循环系统指标，可能引发心律失常、心肌缺血等并发症。
此外，一些患者可能出现过敏反应、药物过敏等症状，进一步影响循环系统的功能。
4. 神经系统并发症麻醉过程中，神经阻滞药物的使用可能引发神经损伤、感觉异常等神经系统并发症。
这对于手术区域的功能恢复和患者的生活质量都会带来一定的影响。
二、应对麻醉引发的并发症的方法1. 术后恶心和呕吐的应对- 调整麻醉药物剂量：根据患者的具体情况，可适当调整麻醉药物的剂量，减少恶心和呕吐的发生率。
- 提前预防：术前使用抗恶心、抗呕吐药物，及时发现并纠正患者的饮食、水、电解质平衡问题，降低术后恶心和呕吐的风险。
- 术后护理：采取正确的体位，及时给予呕吐物清除、纠正酸碱平衡紊乱等护理措施，缓解术后恶心和呕吐的不适。
2. 呼吸道并发症的应对- 监测呼吸道：手术过程中及术后密切监测患者的呼吸状况，及时发现呼吸抑制、气道梗阻等问题，采取相应的措施解决。
- 恢复呼吸功能：术后饱强化呼吸肌的锻炼，增强患者的呼吸功能，预防呼吸衰竭的发生。
术后恶心呕吐的防治(精选)
术后恶心呕吐的防治(精选)术后恶心呕吐的防治术后恶心呕吐是一种常见的并发症，给患者的恢复过程带来很大的困扰和不舒适感。
本文将探讨术后恶心呕吐的预防和治疗方法，帮助患者在手术后更好地康复。
一、术后恶心呕吐的原因分析术后恶心呕吐的产生是一个复杂的多因素过程。
主要原因包括手术刺激导致的胃肠道功能紊乱、麻醉药物的副作用以及术后镇痛治疗等。
此外，术后患者的心理状态、术前存在的恶心呕吐症状、手术切口位置等都可能影响术后的恶心呕吐风险。
二、术后恶心呕吐的预防措施1.评估风险并制定个性化预防方案在手术前，医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的病史、既往的恶心呕吐症状、手术类型和时间等因素。
根据评估结果，制定个性化的预防方案，对高风险患者采取更积极的预防措施，以减少术后恶心呕吐的发生。
2.术前禁食禁饮时间的控制术前禁食禁饮时间的控制对于减少术后恶心呕吐具有重要意义。
由于空腹时间过长可能引起胃酸分泌过多，刺激胃肠道并增加恶心呕吐的风险。
因此，控制术前禁食禁饮时间是一项重要的预防措施。
3.提前预防术后恶心呕吐的用药对于高风险患者，可以在手术过程中或术后早期进行恶心呕吐的预防，常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和可待因等。
这些药物通过不同的机制减少术后恶心呕吐的发生，但需要根据患者的具体情况来确定使用的药物和剂量。
三、术后恶心呕吐的治疗方法1.药物治疗对于已经出现术后恶心呕吐的患者，可以采用药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和抗胆碱药等。
这些药物能够有效地减少恶心呕吐的发生，但需要在医生的指导下使用。
2.非药物治疗非药物治疗可以作为辅助手段来缓解术后恶心呕吐症状。
例如，改变患者的体位，保持舒适和安静的环境，进行放松呼吸练习等。
此外，还可以采用针灸、按摩等中医疗法来缓解恶心呕吐的症状。
3.个体化的治疗术后恶心呕吐的治疗需要个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案。
对于不同的患者，可能需要采取不同的治疗手段和药物选择。
麻醉药物的副作用及预防措施
麻醉药物的副作用及预防措施随着医学技术的不断进步，麻醉药物在手术过程中起到了至关重要的作用。
麻醉药物可以使患者更好地耐受手术疼痛，但同时也带来了一些副作用。
在本文中，我们将会介绍麻醉药物可能产生的副作用，并提出一些预防措施，以确保患者在手术中获得最佳的麻醉效果。
一、麻醉药物的副作用1. 术后恶心和呕吐：麻醉药物中的某些成分可能会刺激消化系统，导致患者术后出现恶心和呕吐的问题。
这既影响了患者的舒适度，也延长了患者的康复过程。
2. 麻醉后疼痛：某些麻醉药物在麻醉结束后会使患者感到剧烈的疼痛。
这是由于术后药物的过去，滥用当中的某些成分可能会对神经系统产生负面影响。
3. 吸入性肺炎：在呼吸过程中，由于麻醉药物会抑制肺部的正常运作，患者可能会出现吸入性肺炎的情况。
这需要额外的治疗和监测来避免严重的并发症。
4. 过敏反应：某些患者对于麻醉药物中的成分可能存在过敏反应。
这种过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，严重者可能引发过敏性休克。
二、麻醉药物副作用的预防措施1. 应用负压抽吸装置：在手术过程中，医生可以使用负压抽吸装置来清除患者口腔中的血液和呕吐物，从而降低术后恶心和呕吐的风险。
2. 妥善管理术后疼痛：医生可以根据患者疼痛的程度和类型，合理选择药物来缓解疼痛。
此外，还可以采用物理疗法如热敷和冷敷来减轻疼痛感。
3. 加强术后护理：在麻醉后，医生应密切监测患者呼吸情况，及时发现吸入性肺炎的征兆。
同时，医生还应提醒患者积极咳嗽、深呼吸等促进肺通气的动作，防止肺部感染的发生。
4. 确保患者安全：在手术前，医生应仔细了解患者的过敏史，并针对性地避免使用可能引发过敏反应的麻醉药物。
如果患者有潜在的过敏反应风险，医生还可以在手术前进行过敏测试，以确定最佳的麻醉方案。
结论麻醉药物的副作用是不可忽视的，然而，通过采取适当的预防措施，我们可以显著降低这些副作用给患者带来的不便和风险。
因此，在麻醉过程中，医生需要充分了解患者的情况，并合理选择麻醉药物和剂量，以确保手术中的麻醉效果同时最大限度地减少副作用的出现。
剖宫产术中发生恶心呕吐的原因分析及护理对策
剖宫产术中发生恶心呕吐的原因分析及护理对策摘要】剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症，以及挽救产妇和围生儿生命的有效手段。
近年来，随着手术技能和麻醉水平的提高，更多的产妇选择了剖宫产。
而在剖宫产的过程中，恶心呕吐是最常见的并发症之一，若不及时处理将会危及产妇与胎儿的生命。
【关键词】剖宫产术恶心呕吐原因及护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0385-02据我院资料统计，我院自2010年5月至2010年10月共行剖宫产1386例，其中发生恶心呕吐117例。
在1386例剖宫产手术者中，年龄从18至41岁不等。
其中选择腰硬联合麻醉84例，发生恶心呕吐11例，选择硬膜外麻醉688例，发生恶心呕吐49例，选择腰麻614例，发生恶心呕吐57例。
术前妊高症者57例。
禁食、禁饮不满4小时者152例。
针对其相关因素，现对此分析其具体原因并探讨护理对策。
在剖宫产中，由于往往是多种因素共同作用，所以造成恶心呕吐的原因较为复杂。
经过具体分析，常见原因如下。
一、血压过低：由于血压过低引起脑干缺氧，触发呕吐中枢从而出现恶心呕吐。
造成血压过低的常见原因有以下三种：①在妊娠末期孕妇仰卧时，增大的子宫会压迫下腔静脉，造成回心血量及搏出量减少。
②部分产妇在胎儿娩出后子宫收缩不良,子宫出血较多。
③麻醉后，由于麻醉阻滞平面较高，使得内脏大小神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液出现淤滞引起血压下降。
二、血压过高：血压高也容易出现恶心呕吐症状，造成血压过高的原因一般是妊高征患者本身体内电解质平衡失调。
三、胃肠道准备不充分：部分急诊剖宫产产妇在术前已进食，处于饱胃状态，容易发生恶心呕吐甚至误吸。
四、手术牵拉：手术过程中腹膜，肠系膜，子宫及肠管被拉牵、腹腔或盆腔内脏器官受到机械刺激等，都会使迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，发生恶心呕吐。
另外，手术过程中所产生的疼痛也导可能会导致恶心呕吐的发生。
术后镇痛的不良反应及处理
术后镇痛的不良反应及处理
1、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。
处理：区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。
从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。
阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。
患者出现恶心呕吐，不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
也可在药液中加入氟派利多2.5mg,即可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。
2、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。
处理：只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
3、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留。
处理：一旦发生，首先可采用诱导排尿，如改变体位、听流水声、鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
4、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。
处理：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。
效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
5、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。
处理：在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。
待镇痛药物用完，症状自行消失。
6、呼吸抑制：注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制。
处理：密切观察，适当调整用药，对老年危重病人更应警惕。
剖宫产术后不适症状的原因分析及护理
３ ． １ 由表 １和表 ２可 以得 到家庭化护理模 式在降低产 妇产后
抑郁症 状发生率方面 ， 高于常规 的护理模式。这主要 是因为 ： ①
家庭化护理模式在病房设施上 和布局上 实行家庭 化 ， 给产妇创 造 一个 温馨 、 舒适 、 亲切 、 宽松的类似家庭的休养环境 ， 减少 了产
心脏病 １ 例， 过期妊娠 １ ０例 ， 巨大儿 ６例 ， 双胎 ２ 例， ２次剖宫产 ５
例， 自身因素 １ ５例。麻醉方式均为连续硬膜外＋ 腰麻联合阻滞。
１ ． ２ 方法
采用本科质控小组 自行设计 的问卷对 １ ７ 例产妇术 ０
后舒适状况进行床边调查 。内容包括 ： 产妇 姓名 、 性别 、 年龄 、 文 化程度等一般情况 ， 术后不适发生 的类 别、 持续时 间及 程度 。回 收１ ７ 份问卷均为有效问卷。质控小组依据循证 分析法对 问卷 ０ 资料做进一步的原因分析 ， 并对计数资料进行百分 比统计 。 １ ． ３ 结果 １ ７ 例产妇剖宫术后不适症状统计显 示 ， ０ 疼痛为 １ ０ ５ 例， 占９ ８ ． １ ％； 寒 颤为 ３ ３例 ， 占３ ０ ． ８ ％； 下肢麻木 为 ４ １例 ，
１ ． １ 一般 资料
本组 １ ０ ７例 ， 年龄 ２ ２—３ ９岁 ， 平均 年 孕周 ３ ７ “一 ４ ２ “周 ； 其中初产妇 １ ０ ２例 ， 经产妇 ５例 ， 均 行子宫下段剖宫产手术 。实行剖宫产 的原 因包 括胎头骨盆不相
称２ ３ 例， 胎位不正 ２ ９例 ， 胎儿窘 迫 ８例 ， 妊高症 ８例 ， 妊娠合并 工作 单位 ： ２ ２ ６ ２ ０ ０ 启东 江苏省启东市人 民医院产科
［ Ｊ ］ ． 护士进修 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ４ ） ： １ ３ １ ７ ．
手术麻醉后出现恶心呕吐的原因是什么
手术麻醉后出现恶心呕吐的原因是什么手术麻醉是现代医学中不可或缺的一部分，它能让患者在无痛的状态下接受手术治疗。
然而，麻醉后出现恶心呕吐却是一个常见且令人不适的问题。
这不仅会影响患者的术后恢复体验，严重时还可能导致一些并发症。
那么，手术麻醉后出现恶心呕吐的原因究竟是什么呢？首先，麻醉药物的影响是一个重要因素。
许多麻醉药物，尤其是阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼等，可能会直接作用于大脑中的呕吐中枢，引发恶心呕吐的反应。
这些药物可能会改变胃肠道的蠕动和分泌功能，导致胃排空延迟，从而增加了恶心呕吐的风险。
另外，吸入性麻醉药也可能在一定程度上导致术后恶心呕吐。
它们可能会影响体内的神经递质平衡，干扰胃肠道的正常节律和功能。
其次，手术类型和手术时间的长短也与术后恶心呕吐的发生密切相关。
一些涉及胃肠道的手术，如腹部手术，由于手术操作对胃肠道的直接刺激和牵拉，容易引起胃肠道的应激反应，导致术后恶心呕吐的发生率较高。
较长时间的手术意味着患者需要更长时间处于麻醉状态，身体受到的创伤和应激也更大，这都会增加术后恶心呕吐的可能性。
患者自身的因素同样不可忽视。
女性患者在术后出现恶心呕吐的概率通常高于男性，这可能与女性体内的激素水平以及对恶心呕吐的敏感度较高有关。
年龄也是一个影响因素，儿童和老年人由于身体机能的特点，术后恶心呕吐的发生率相对较低，而中青年则相对较高。
患者术前如果存在焦虑、紧张等情绪，或者本身就有晕动病（晕车、晕船）的病史，那么术后出现恶心呕吐的风险也会增加。
此外，术后的疼痛刺激也是导致恶心呕吐的一个原因。
疼痛会引发身体的应激反应，导致体内的激素水平发生变化，进而影响胃肠道的功能，引起恶心呕吐。
麻醉期间的低血压和低氧血症等并发症也可能间接导致术后恶心呕吐。
低血压会影响胃肠道的血液供应，导致胃肠道功能紊乱；低氧血症则会影响身体的代谢和神经功能，增加恶心呕吐的发生风险。
还有一些其他不太常见的原因，比如患者在手术前进食了不易消化的食物，或者本身存在胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等，这些都可能在麻醉后加重胃肠道的不适，导致恶心呕吐的发生。
术后恶心呕吐防治分析解析PPT课件
如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％， 90％
儿童PONV主要高危因素：
①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④险因素为9％，10％，30％，55％和70％
PONV的发生率
儿童呕吐（POV）的危险因素与成人相似，存在以下区别： 对小儿的研究仅限于呕吐，不解决恶心问题。 小儿呕吐的发生率是成人的2倍。 小儿POV的风险随年龄增长而增加，青春期后逐渐下降。 青春期前POV的发生率未见性别差异。 某些特定手术POV的风险增加。（扁桃体切除术，斜视修复，
重复应用5－HT3受体拮抗
预防术后镇痛恶心呕吐
托烷司琼加入静脉止痛泵中静脉输入， 对于预防术后镇痛恶心呕吐的效果较为 满意。
建议给药方式：术毕托烷司琼3mg静脉注 射，另外3mg托烷司琼加入静脉止痛泵中 （总量100ml，速度2ml/h）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
时有效和完全的无恶心呕吐 如果一种药物预防无效就应加用另一类药物 5-HT3受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV
效果最好的药物。没有一种药物或技术对所有患者 都有100％的效果，多种药物组合疗效最高
降低PONV基础风险的策略
应用局麻 应用异丙酚进行麻醉诱导和维持 术中辅助吸氧 补液治疗 避免使用笑气 避免使用挥发性麻醉药 术中和术后使用最小剂量的阿片类药物使用最
未接受预防性止吐治疗或治疗失 败的病人出现PONV时的治疗措施
术后6h内出现PONV的病人，应选用与预 防性治疗不同类的止吐药物。对于术后 6h后出现PONV的病人，可重复应用预防 性方案中的药物－地塞米松和透皮东莨 菪碱除外，因为作用时间较长。具备监 测条件时，可应用小剂量异丙酚治疗 PONV
剖宫产术中产妇呕吐原因分析及护理
干预 ，０例妊高征患者 ， ８ 发生先兆子痫 ８例 ， 产后子痫 ２ ， 例 无
【 乐杰． ２ 】 妇产科学［ ］ ７ 北京 ： Ｍ ． 版． 第 人民卫生出版社 ， ０ ：２ ９ ． ２ ８９ — ７ ０
（ 稿 日期 ：０ １ １ — ２ 收 ２ １－ ０ １ ）
■ 汐留目嘧露
症状及胎心和宫缩情况 ， 必要 时给予镇 静剂 和氧气。第二产程 应 避免产妇 向下用力屏气 ， 根据情 况行会 阴侧 切 、 头吸 引或 胎 产钳术结束分娩 ， 以缩短第二产程 。 第三产程 ， 胎儿娩出后立 即 急性 肾功能衰竭和脑血管意外发生 ， 全部治愈 出院。
４ 结论
剖宫产术 中产妇呕吐原 因分析及护理
杜凤 娟 黄 玉梅 徐 海燕 龚 兰英
（ 广州市 花都 区人 民医院 ， 广东 广州 ５ ０ ０ ） １８ ０
【 摘要】 目的 分析剖 宫产术 中产妇呕 吐的原因，制 定相
应 的护理措施。方法 观察记 录 ３ ４例剖宫产产妇术 中情况 ， ２
３ ４ 剖 宫 ２例 针 对发 生呕 吐 的 原 因采取 相 应 的护 理 措 施 。结 果
３ 结 果
指导孕妇保持愉快 平和的心态 ， 合理地 饮食与休 息 ， 以及采取 科学的治疗护理措施 ， 可减少和抑制妊高征的发展脚 。
参考文献
［ 居 万丽． 娠 高血压 ６ １ ］ 妊 ０例护 理体会 ［ ． 层 医学论 坛 （ Ｊ基 １ 护理 版 ） ，
２ ０ ，３７ ：６ ． ０ ９ １ （ ）６ １
Ｅ ｍａｌ ｕｊｌ ６ｃ ｍ － ｉｄ ｆ ＠１ ．ｏ ： ｖ ２
妇， 嘱产妇 闭目， 同时深 呼吸， 做好心理护理 ， 注意保 暖 ， 症状缓
麻醉手术后一定会恶心呕吐？有三大危险因素
麻醉手术后一定会恶心呕吐？有三大危险因素引言：为了减轻人们的手术的疼痛感，麻醉医生通常都会使用麻醉药物，但是，多数人经过手术之后，清醒过来都会出现恶心、呕吐等症状，给人们带来不良体验，有些患者说，手术过程中没有感受到疼痛，手术过后恶心、呕吐会引起刀口的疼痛，所以，医生在日常询问的过程中就会遇到以下情况：第一次做手术的患者都会比较关心手术后刀口会不会疼痛，做过手术的患者都会关心手术之后会不会出现恶心、呕吐等症状。
由此可见，麻醉手术后的恶心、呕吐会给人们带来不好的体验，但是，由于每个人的体质不同、使用的麻醉药物不同以及手术内容不同，患者在麻醉手术后是否会出现恶心、呕吐现象还并不确定。
麻醉手术后出现呕吐、恶心的现象与三大危险因素有关系，一是患者的个体因素，二是麻醉因素，三是手术因素，目前，在我国临床治疗上还没有标准的防治措施。
如果患者在麻醉手术后出现了恶心、呕吐，轻则会给患者带来不愉快的体验，重则会导致患者水、电解质紊乱，严重情况下还会导致切口裂开、食管破裂引发多种并发症，从而会增加患者的住院时间、治疗费用。
从目前我国医学上患者在麻醉手术后出现恶心、呕吐现象来看，其一般会持续24小时到48小时之间，极少数患者会超过72小时，多数情况下通过服用药物都会有所改善，不属于致命性并发症。
为了降低患者麻醉手术后出现恶心、呕吐现象的概率，医生从多个方面分析原因，并制定了详细的预防策略。
一、麻醉手术后一定会恶心呕吐吗？你在手术过程中接触过麻醉药物吗？在术后是否出现了恶心、呕吐现象？麻醉手术手一定会出现恶心、呕吐吗？经过调查我们发现，大多数人在术后都会出现不同程度的恶心、呕吐现象，有些患者的恶心、呕吐在短时间内随着药物的代谢就会逐渐好转，有些患者就需要长时间的恢复才会有所改善。
少数患者在术后不会出现恶心、呕吐等现象，所以，患者在术后不一定会出现恶心呕吐等现象。
由于患者的个体因素不同、手术因素不同、麻醉因素不同，所以，其术后出现恶心、呕吐的概率也有所不同。
手术后恶心呕吐的原因及有效缓解方法
手术后恶心呕吐的原因及有效缓解方法手术，对于许多患者来说是治疗疾病、恢复健康的重要手段。
然而，手术后恶心呕吐（PONV）却是一个常见且令人不适的问题。
它不仅会影响患者的舒适度，还可能导致一系列并发症，如脱水、电解质紊乱、伤口裂开等，从而延长康复时间和住院天数。
了解手术后恶心呕吐的原因，并采取有效的缓解方法，对于提高患者的术后生活质量和康复速度具有重要意义。
一、手术后恶心呕吐的原因1、麻醉药物的影响麻醉药物是导致手术后恶心呕吐的常见因素之一。
一些全身麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能会直接作用于中枢神经系统，影响呕吐中枢的功能，从而引起恶心呕吐。
此外，麻醉药物还可能影响胃肠道的蠕动和排空，导致胃内容物潴留，增加恶心呕吐的发生风险。
2、手术类型和部位不同类型和部位的手术，术后恶心呕吐的发生率也有所不同。
例如，腹部手术，尤其是胃肠道手术，由于手术操作对胃肠道的刺激较大，术后恶心呕吐的发生率相对较高。
妇科手术、耳部手术、眼科手术等，术后恶心呕吐的发生率则相对较低。
此外，手术时间的长短、手术创伤的大小也会影响术后恶心呕吐的发生。
3、患者自身因素患者的年龄、性别、体重、吸烟史、晕动病史等自身因素也与手术后恶心呕吐的发生密切相关。
一般来说，女性患者术后恶心呕吐的发生率高于男性；儿童和老年人由于身体机能的特殊性，术后恶心呕吐的发生率也相对较高；肥胖患者由于腹部脂肪较多，手术操作难度较大，术后恶心呕吐的发生率也较高；有吸烟史和晕动病史的患者，术后恶心呕吐的发生率也明显增加。
4、术后疼痛和应激反应手术后的疼痛和应激反应会导致体内神经内分泌系统的改变，释放一些炎症介质和激素，如前列腺素、5-羟色胺等，这些物质可能会刺激呕吐中枢，引起恶心呕吐。
此外，疼痛还可能导致患者呼吸急促、吞咽困难等，从而增加恶心呕吐的发生风险。
5、胃肠道因素手术后胃肠道功能的恢复需要一定的时间。
在胃肠道功能尚未完全恢复之前，胃排空延迟、肠道蠕动减慢、胃酸分泌增多等因素都可能导致恶心呕吐的发生。
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牵拉反射的影响． 若发生呕吐， 则需及 时清除 口腔 中的呕 吐 物以保持气道通畅， 并防止误吸的发生 ２ ． 面罩 给氧术 中常规 面罩给氧 ，以避免缺 氧对 呕吐中 ．４ ２
枢 的刺 激 ．
①仰卧位低血压． 妊娠末期， 仰卧时， 孕妇 因增大的子宫 压迫下腔静脉， 回心血量及搏 出量减少 ． 醉原 因． 使 ②麻 麻醉 阻滞平面高， 内脏大小神经麻痹， 使 腹腔内血管扩张， 血液淤 滞， 血压下降 。 ２１ 手 术 操 作 这 也 是 引 起 术 中恶 心 呕 吐 的 重 要 原 因之 ．． ２ 由于手术牵拉 腹膜， 子宫， 管及肠 系膜 ， 肠 机械刺 激腹 ， 盆 腔 内脏 器 官 时 ， 奋 迷走 神经 发 生 恶 心 呕 吐 。 兴 ２１ 饱 胃部分急诊剖宫产患者术前 已进食，处于饱 胃状 ．３ ． 态， 而在其他因素的作用下， 更容易发生恶心呕吐． ２１ 情绪行剖宫产的患者多有紧张和焦虑情绪，而过度 ．４ ． 焦虑， 恐惧， 刺激高级神经活动中枢， 导致机体神经 内分泌， 代 谢功能紊乱， 出现恶心呕吐， 虑重 的患者呕吐发生率高． 故焦 ２１ 妊高征妊高征患者本身体 内电解 质平衡失 调 、血压 ．． ５
２２ 预 防 ．
麻醉医师来说是职责所在 ，对手术后手术者身体恢复和术 中术后舒适性有及其重要 的意义 。首先预防性以非药物性
为主 ： 术前禁食 、 禁水 ； 减少咽部过度刺 激 ； 维持麻醉后呼吸 循环稳定 、 适当术后镇痛 。其次治疗性 以药 物为 主： 抗胆碱 类、 抗组织胺类 、 酚嗪类 、 丁酰苯类 、 苯胺类 、－ Ｔ ５ Ｈ ３受体 阻 滞类。 处理中根据麻醉 医师的临床经验综合应用 ， 才能高效 果， 减少单剂量和不 良反应 ， 目前 常用联合用药是 甲氧氯普 胺与氟哌利 多 ， 甲氧氯普胺与枢复宁联用效 果较好 。
参 考 文 献 ［ 孙增勤． １ ］ 实用临床麻 醉技术． ４ 北京 ： 民军医 出版社， ０ ： 第 版． 人 ２ ９ ０ ［］ ２刘俊杰． 现代麻醉学 ． １ 北京： 第 版． 人民卫生 出版社，９ ７ １８ ：
２２１ 产妇对手术缺乏正确认识， ． ． 怕麻醉， 怕疼痛， 自己及 怕
胎儿术 中出现 意外， 紧张和焦虑情绪 ． 虑重的患者呕 充满 焦 吐发生率 高， 以麻醉 师做 好心理护理尤 为重要 ． 所 术前要多
显增加 。结论 ： 重在预防 、 早期积极处理 。 【 关键词 】 剖宫产术 ； 醉后 ； 麻 恶心呕吐 ； 预防及对策
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１ 临床 资 料 我 院 ２０ ０ ７年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 共 行 剖宫 产手 术 ２月 １２ ０例， １ 发生恶心呕吐 １ １ 占 １ ． ％笔者对其 的相关因 ５ 例， ３ ８ ４
剖宫产 术麻醉后 术 中恶心呕 吐的原 因分析及对 策
钱 家文
（ 楚雄州妇幼保健院麻醉科 ， 云南
楚雄州 ，７ ０ ０ ６５０ ）
【 摘要 】 目的 ： 剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的预防。 探讨 方法 ： １０ ｌ２ 例剖宫产术麻醉后术 中发生恶心呕吐为 １ １ ， ５ 例 发 生 比例 １．８ ３４ ％ 结果 ： 通过 比较腰硬联合 麻醉、 腰麻发生率明显增高 ； 妊娠高血压综合征发生率明显增加 ； 胃状态发生率明 饱
以 减少 恶 心 呕 吐 的 发 生 ．
，
２ ． 地塞米松 ５ １ｍ ．７ ２ － ０ ｇ静脉注射．
３ 讨论
麻醉后术 中恶心 、 呕吐只是围手术 期恶心 、 呕吐常见并 发症中的一部分 ，本文中麻醉后术 中恶心 、呕吐发生率是 １．８ 而有关报道 围手术期恶心 、 ４ ％， ３ 呕吐并发症是 ２ — ０ ４ ６ ％，
高征患者 ８例 ， ５２ 经统计学处理 ， 硬联合麻醉 、 占 ． ％， 腰 腰 麻发生率明显增高 ； 妊娠高血压综合征发生率明显增加 ； 饱 胃状态发生率 明显增加
２ 原 因 分 析 及预 防
２１ 原 因分 析造 成剖宫产术 中恶心 呕吐的原 因较 为复杂， ． 而且往往是多种 因素共 同作用 的结果，常见原因主要有 以 下几方面． ２１ 低 血 压 低 血 压 引 起 脑 干 缺 氧 ，触 发 呕 吐 中枢 引 起 恶 ．． １
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ １
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ｌ ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ．
ｌ１ ・ ０
Ｊｕ ａ ｆ ｉａｒａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｌ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
素作 了回顾性分析， 并总结 出相应 的护理措施， 现报道 如下． １ 临床资料剖宫产手术 １２ １０例，年龄 ２ ２～３ ８岁， １ ５例选择 腰一硬联合麻醉外 ， １ ％， 占 － 发生恶心 、 ３ 呕吐 ４５ ３ ．％，５例选 择硬 膜外麻醉 占 ３１ 发生 恶心 、 ． ％， 呕吐 １ ％， ． 其它全 部选 ３
２ ． 低血压的处理剖宫产术 中的恶心呕吐大多数是 由于 ．２ ２ 低 血压引起 的， 而低 血压会给胎儿带来不利 的影 响， 以术 所 中 预 防低 血 压 的 发生 尤 为 重 要 ． 处理方法有： 患者进手术室后 常规行外周静脉穿刺 ① 置管， 保证术 中静脉输 液通畅． 麻醉前快速输 注乳酸钠林格 氏 液 以补 充 血 管 扩 张 引起 的血 容 量 不 足 ． 术 中始 终 保 持 ② 患者右侧髋部垫高 １ ２ 度 。 ５～ ０ 以减 轻巨大子宫对腹腔大静 脉的压迫， 避免低血压的发生。③麻醉平 面高可 以造成血压 急剧下降， 以要注意观察麻醉平面， 所 尤其是胎儿取 出后麻 醉 平 面 容 量 升 高 ， 高 于胸 ５节 段 以上 应 严 密 监 测 血 压 变 若 化， 必要时可给予麻黄素 １ ０～１ｍｇ ５ 静脉注射． ２２３ 一般护理对择期手术的产妇术前要严格禁食 ８ ２ ．－ ～１． 若 急诊饱 胃手术， 术中严密观察， 同时患者 应保 持意识的清 醒， 尽量免用镇静催 眠药物． 患者诉恶心或出现干呕， 嘱患者 做深呼吸并哈气， 可减轻恶心， 同时让 医生暂停 操作 以减轻
在 临 床 工作 麻 醉 后 预 防 和 积极 处 理 恶 心 、呕 吐 发 生 对 一 位
高容 易出现恶心呕 吐，所 以术 中在其他 因素 的共 同作用下 恶心呕吐的发生高。 ２１ 其他原有晕动病史或术前， 中某些药物 的影响， ．６ ． 术 如 阿 片 类 药 物 ， 是 其 中 原 因 之一 。 也
一
２ ． 药物治疗常用 的药物有枢复宁，胃复安 和氟哌利多． ．５ ２ 枢复宁是新 型的镇 吐药物 ， 吐作 用好 ． 良反应少． 镇 不 后两者 具有强 大的镇吐作用， 注意观察药物 的不 良反应． ２ ． 妊高征 的护理 妊高征 患者 术 中要严 密观察 血压变 ．６ ２ 化， 尤其是应用降压药的， 应根据血压调整滴速， 血压 降 避免 得过低． 儿取 出后上腹部应用砂袋加压 ， 胎 以防腹压 突然 下 降， 而减少 回心血量引起血压骤降． 中避免血压波动过大， 术
择 ０１５ ．２ ％布 比 卡 因 腰 麻 例 １ ７ ０ ０例 ， ９ ％ ， 生 恶 心 、 占 ５ 发 呕 吐 ４９ 除 ２ 例 患有 妊 娠 高血 压 综 合 征 占 ２５ 其 他 产 妇 ．％， ８ ．％， 术前 Ａ Ａ分 级为 Ｉ Ｓ 一Ⅱ级 ． 生恶心呕吐 １ １ ， 中妊 共发 ５例 其
与 患 者 交 谈 ， 明手 术 和麻 醉 的 方 式 以及 安 全 性 ， 中可 能 说 术 出现 的不适 ， 使患者在 心理 上获得满足感 与安全感 ， 情绪稳 定， 精神轻松， 从身心两方面为主动配合手术做好准备．