全区艾滋病诊疗工作情况和要求

省份 计划数
北京 天津 河北 山西 内蒙 辽宁 吉林 黑龙江 上海 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东 河南
1600 200 150 300 100 600 230 250 1000 1400 2000 600 530 600 400 3000
完成 新增数 比例（%）
577 96 165 117 77 381 130 229 407 585 643 366 255 363 234 1067
扩大检测 (截至5月底)
省份
新发现数
完成
计划数
比例
HIV AIDS 合计 （%）
省份 湖北
计划数
1800
新发现数
完成比
HIV AIDS 合计 例（%）
622 255 877 48.7
北京 2300 913 175 1088 47.3 天津 550 169 48 217 39.5 河北 720 275 75 350 48.6
全区艾滋病诊疗工作情况和要求
内容提纲
治疗工作进展 治疗工作主要不足 治疗工作要求 积极治疗试点总结 经费支持情况
一、工作进展
截止2013年5月底，全区累计治疗38485 例(其中成人37951例，儿童534例 )；正 在治疗30362例(其中成人29874例，儿童 488例 )。
2013年5月当月新增治疗病人790例 。
鹿寨县人民医院 钦州市第一人民医院
贵港市人民医院 平南县人民医院
横县人民医院
累计治疗数 5481 3298 1883 1847 1763 1521 1386 1192 1186 1041 1022
正在治疗数 3932 2524 1424 1372 1359 1090 1132 871 813 774 718
青海 220 宁夏 160 新疆 5700 兵团 120
60
19 79 35.9
73
13 86 53.8
2061 308 2369 41.6
32
2
34 28.3
43.3% 河南 3500 1048 502 1550 44.3 全国 87000 28752 8892 37644 43.3
扩大治疗 (截至5月底)
7.CD4检测不及时
一方面，部分患者开始治疗时未检测CD4或 者结果尚未反馈，由于CD4水平过低，发生 机会性感染的概率高，这部分病人还来不 及控制机会性感染就开始抗病毒治疗，病 人很容易死亡。
另一方面，很多地方把第二次CD4检测放在 年底，导致总要在年底做突击检测才能完 成国家的工作指标。
8.医疗文件书写存在缺失
累计治疗数 499 483 459 417 410 378 273 250 248 239 233 222 203
正在治疗数 336 377 379 306 308 245 193 3 229 185 141 162 171
4. 100例-200例（19家）
地区 荔浦县人民医院 平乐县人民医院 阳朔县人民医院 南宁茅桥中心医院 隆安县人民医院 右江区人民医院 平果县人民医院 临桂县人民医院 象州县人民医院 龙州县人民医院 全州县人民医院 合浦县人民医院 博白县人民医院 上思县人民医院 陆川县人民医院 区第二戒毒劳教所 钟山监狱医院 合山市人民医院 融水县人民医院
10 400 100 80 50 3700 62000
新增数
486 1011 1690 3222
65 1215 2456 620 3874
6 364 70 14 27 1708 22520
完成 比例（%）
81.0 50.6 28.2 26.2 65.0 27.0 44.7 36.5 32.3 60.0 91.0 70.0 17.5 54.0 46.2 36.3
累计治疗数 193 190 153 148 145 145 145 142 134 132 130 123 123 116 112 111 110 110 105
正在治疗数 178 150 147 77 128 119 120 128 100 121 118 91 110 103 95 12 59 73 93
对674例病例CD4细胞比较分析：
2.机会性感染诊疗水平低
各点医护人员素质、诊疗水平参差不齐， 市级治疗点诊疗较为规范，县级情况较差。 一些死亡率高、而诊断技术要求不高的机 会性感染在很多市、县都没有及时开展。 机会性感染是艾滋病的重要死因，及时规 范诊疗是降低死亡的重要手段。
目前广西提供的免费抗机会性感染药物， 比如二性霉素B、新诺明、氟康唑胶囊、伊 曲康唑胶囊，使用率普遍很低，督导中发 现部分治疗点抗真菌药物面临过期问题。
非定点医院和定点医院之间的转介也因为 信息不畅、交流过少，造成了转介不畅。
定点医院内科室之间转介也存在不规范， 部分科室在发现初筛阳性病例后没有及时 转介到艾滋病科室咨询，造成病人流失。
4.治疗点人员缺乏和流失
人员流失和缺乏是很多治疗点共同存在的 问题，很多县级治疗点实际上专职从事治 疗工作的仅仅1名护士，负责治疗、咨询、 发药药品使用资料录入、上报等工作，负 担过重。
（二）原则
1.全面规划，突出重点。自治区级临床治疗中心 或指导培训中心重点在业务指导和培训；市、县 级临床治疗点重点在病人抗病毒治疗和抗机会性 感染治疗，提高病人生活质量，延长病人寿命和 免疫重建等；乡镇（社区）医疗机构重点在病人 随访和转诊转介。
2.属地管理，分级设置。艾滋病治疗工作以“就 地治疗”为原则，自治区、市、县、乡四级临床 治疗机构网络之间建立有效的转诊制度。
湖南 3410 1063 470 1533 45.0
5月
41.7% 广东 7120 2284 734 3018 42.4
广西 14600 2827 1700 4527 31.0
山西 710 263 43 306 43.1 海南 300
107 34 141 47.0
内蒙 410 172 18 190 46.3 辽宁 1420 628 113 741 52.2 吉林 550 209 95 304 55.3 黑龙江 850 320 82 402 47.3
5. ＜100例
其余31家。
困难
2013年国家要求广西新增治疗病人 12300例，平均每月要求新增1000例！
截止2013年4月底，广西新增治疗病人仅 为2000例。
截止2013年4月底，全区共有87个艾滋病 抗病毒点。以县（市）为单位，目前尚 有8个县尚未开展抗病毒治疗工作。
广西治疗相关工作在全国的 排位情况
3.定点救治，依法救治。各级临床治疗机构为当 地艾滋病定点治疗机构，按国家“四免一关怀” 政策，依法为病人提供抗病毒治疗和抗机会性感 染治疗，以及社会心理支持、检测咨询、HIV预防 和健康促进等关怀服务。 4.统筹规划，资源整合。充分利用现有的传染病 医院或综合医院的传染科逐步推进全区艾滋病临 床治疗网络建设工作，整合疾控、医疗、妇幼保 健、中医等机构力量，提供治疗、检测、耐药监 测、母婴阻断、中医药治疗等综合服务；指导和 扶持司法系统监管场所开展所内病人治疗工作； 支持社会组织参与开展艾滋病治疗、关怀等活动。
（三）工作目标
1.总目标： 建立和完善自治区、市、县、乡四级艾滋病 治疗网络体系，建立一支高素质、高水平 的医疗救治队伍，提高艾滋病治疗服务水 平，降低广西艾滋病病毒感染者和病人的 病死率，减低其传染性，进一步提高艾滋 病病人的生存质量，延长生命。
按照医疗规范，病人接受治疗应该完善各项 病例的书写，真实记录患者信息，防范医疗 纠纷的发生。
三、治疗工作要求
2011年11月31日，自治区卫生厅印发《广 西艾滋病治疗体系建设工作实施方案》 （桂卫艾防〔2011〕37号 ）
（一）目的
为加强和规范全区艾滋病医疗救治工作， 建立科学、完善的艾滋病医疗救治体系 ， 有效降低我区艾滋病病死率。
4月 43.7% - 7.4%
36.3%
二、主要不足
2012年9月组织了全区防治艾滋病领域的 治疗专家、疾控专家和抗病毒药品管理人 员共20人，分4个组分赴广西14个地市以 及部分市的艾滋病重点县进行督导检查。 发现的问题：
1.抗病毒治疗时机滞后
从初筛阳性到进入抗病毒治疗的时间过长。 个别符合条件者，确证2年后才进行抗病 毒治疗；个别住院患者中有1年前确诊并 符合治疗而未进行治疗者。由于治疗晚， 抗病毒治疗时CD4基线水平普遍较低，很 多患者治疗不久即死亡，这是我区艾滋病 病死率过高的主要原因之一。
2012年，全国新增治疗55837例，广西 为9264 例，占全国的16.6% （9264 /55837）。
截止2012年底，全国累计治疗成人和儿 童211758人，广西为35224，占全国的 16.6%（ 35224 / 211758 ）。
年度 2009年 2010年 2011年 2012年
2. 500例-1000例（13家）
地区
玉林市红十字会医院
防城港人民医院
柳州市人民医院 梧州市人民医院
都安县人民医院
兴业县人民医院 凭祥市人民医院 来宾市人民医院 浦北县人民医院 柳江县人民医院 桂平市人民医院
百色市人民医院 柳城县人民医院
累计治疗数 954 899 787 745 717 651 629 614 605 603 576 536 519
当年新增治疗人数 4403 5709 7747 9264
正在治疗人数 9816 10114 20874 27893
累计治疗人数 11848 18021 25850 35224
1. ﹥1000例（11家）
地区
自治区龙潭医院
南宁市第四人民医院
贺州市人民医院
桂林市第三人民医院
自治区疾控中心 灵山县人民医院
36.1 48.0 110.0 39.0 77.0 63.5 56.5 91.6 40.7 41.8 32.2 61.0 48.1 60.5 58.5 35.6
省份 计划数
湖北 湖南 广东 广西 海南 重庆 四川 贵州 云南 西藏 陕西 甘肃 青海 宁夏 新疆 全国
600 2000 6000 12300 100 4500 5500 1700 12000
部分医院以过专业培训的专科人才流失严 重，或已经转到非感染病科室，不愿再从 事防艾工作。
5.抗病毒治疗不规范
突出表现在：母婴阻断的治疗方案组合不 合理；对部分药物的毒副作用掌握不透， 忽略了其对肾功能的损害，没有及时检测 肾功能及尿常规并更换药品；以及二线用 药不规范。
6.信息管理不科学
抗病毒治疗信息管理总体比较完善，由于 当前抗病毒治疗点没有疫情库查看权限， CDC与治疗点沟通不畅，在部分治疗点出 现了病人确实还在吃药和随访，而疫情库 提示患者已经死亡现象。
正在治疗数 633 630 661 506 555 435 431 488 490 436 453 372 387
3. 200例-500例（13家）
地区 宁明县人民医院 河池市人民医院 钟山县人民医院 宾阳县人民医院
藤县人民医院 崇左市人民医院 北海市人民医院
区第二劳教所 瑞康医院
宜州市人民医院 田东县人民医院 田阳县人民医院 大新县人民医院
Baidu Nhomakorabea
江苏 2500 929 249 1178 47.1 陕西 1100 450 120 570 51.8
浙江 2800 980 298 1278 45.6 甘肃 360
149 30 179 49.7
安徽 1100 377 164 541 49.2 福建 1300 477 129 606 46.6 江西 1100 460 168 628 57.1 山东 1050 432 84 516 49.1
3、转介不规范或不到位
虽然建立了各级CDC与定点医院之间、非定点医 院和定点医院之间、定点医院科室之间的转介机 制，但转介过程存在不少缺陷，转介不到位，转 介无相关登记及记录。 部分CDC对于尚未治疗的感染者，未及时实现与 医院之间信息共享、共同管理，而是等感染者 CD4一到了350个以下之后才转介到治疗点。 部分患者转介到治疗点以后由于咨询员经验不足， 导致感染者不愿意接受治疗而流失。
+ 1.6% 重庆 3900 1544 395 1939 49.7
四川 11200 4449 984 5433 48.5 贵州 2900 1155 197 1352 46.6 云南 11500 3605 1241 4846 42.1
上海 1700 605 147 752 44.2 西藏 50
14
14 28.0