88例鼻内镜下鼻中隔成形术临床体会
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资 料 ： 组 行 鼻 内镜 下 鼻 中隔 成 形术 共 ８ ． 本 ８例 ， 中男 ５ 其 １ 例， ３ 例 ， 女 ７ 年龄 ２ ￣６ ０ ７岁 ， 平均 ３ ． 岁 。所 有 患者 均 行鼻 内镜及 鼻 窦 ７３ Ｃ Ｔ扫描 ， 中… 型 偏 曲 ６ 其 Ｃ ０例 ， ｓ 型偏 曲 １ “” ３例 ， 位偏 曲伴 低位嵴 状 突 高 起 ９ ， 状或 棘状 突起 ６例 。全部病 例伴 鼻息 肉 ５ 例 ， 窦炎 ４ 例 ， 例 嵴 ５ 鼻 ２ 下
一
窦性 心律 ， 率 ６ 心 ４次 ／ ， Ｒ 间 期 １ ０ ， 分 Ｐ— ６ ｍｓ ＱＲＳ时 间 ８ ｍｓ Ｑ— Ｔ 间 期 ０ ， ４ ０ ， Ｓ波群 在 ｖ１呈 ｒ ｆ ， ０ ｍｓＱＲ Ｓ 型 Ｖ３导 联 Ｑ Ｓ波 群 及 Ｓ Ｒ Ｔ段 均 正 常 ， 心 电 图诊断 ： 窦性 心律 。
【 图 分类号 １ ６． 中 Ｒ７ ５ ３ 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ ６ １ ５ （ ０ ０）２一Ｏ１ ３ ０ 文 １０ — ９ ９２ １ １ ７— １
鼻 中隔偏 曲是 耳鼻 喉 科 的一 种 常见 病 、 多发 病 。传 统 的 鼻 中隔 黏 膜 下 矫正 手术 由于术 野暴 露 不充 分 ， 作 受 限 制 ， 曲 矫正 常 不彻 底 ， 易 操 偏 且 穿孔 甚至 出现脑 脊液 瘘 等并 发症［ 。随着 鼻 内镜技 术在 鼻部 手 术 中的 广 泛 应用 ， 内镜下 行鼻 中隔成 形 术 已成 为 一种 趋 势 。本 文 回顾 性 分 析 我 鼻 院 ２０ ０ ７年 １ 月 ￣２ ０ 年 ７月经 鼻 内镜 下 行 鼻 中隔 偏 曲成 形 术 ８ ０ ０９ ８例 的 临床 资料 ， 报道 如下 。 现
作 者 单 位 ： ０ ４ ０ 上 海 市 奉 贤 中 医 院 ２ １０
８ ８例 鼻 内镜 下 鼻 中 隔 成 形 术 临 床 体 会
赵 爱 霞
【 摘要】目的 ： 讨鼻 内镜 下鼻 中隔 成形 术的 临床 效果 。方法 ： ８ 探 对 ８例 鼻 中隔偏 曲患 者局麻 下施 行鼻 内镜 鼻 中隔成形 术 。结果 ： 组 ８ 本 ８例 怠者 均一 次性 获得完全 矫 正。症 状 明显改 善 ， 鼻 中隔穿孔 、 无 脑脊 液鼻 漏 、 鼻腔 粘连 及鞍 鼻 发 生 。伴鼻 窦炎 、 息 内 者随 访 均无 复发 。 结论 ： 内镜 下鼻 中 隔偏 鼻 鼻 曲成 形术具有 直观 精 细 、 创 安全 、 效持 久 、 微 疗 并发 症 少 、 患者 痛苦 小等优 点 ， 用于各 种 类型 的鼻 中隔偏 曲 。 适 【 关键 词】 内镜 ； 中 隔偏 曲； 形术 鼻 鼻 成
鼻 甲病变 ３ ２例 ， 变应 性鼻 炎 １ ８例 。Ｉ 主 要表 现 为 鼻 塞 、 临床 鼻涕 ， 出 血 鼻 及头 痛等 。 １ ２ 手 术方法 ： ． 手术 均 在 局 麻 下 鼻 内镜 直 视 下施 行 。 患 者 取仰 卧 位， 碘伏 棉球 清洁 消毒颌 面部 及 鼻前 孔 。用 １ 地 卡 因加 １ １ ０ ： ０ ０肾 上腺 素棉 片收敛麻 醉 鼻腔 黏膜 ２ ３ ， 醉切 口用 １ 利多 卡 因加 １ １ ０ － 次 麻 ： ０ ０肾 上腺 索溶液浸 溶 ， 侧 鼻腔皮 肤黏 膜交 界处 傲弧形 切 口， 开 黏膜 软 骨膜 左 切 后按 常规方 法进 行分 离 。对高位 “ ” ｃ 型偏 曲者 将 鼻 中隔 软 骨 与上 颌骨 鼻 嵴和 犁骨分 离 ， 并用 回旋 刀纵 行切 除前 端一 条软 骨 。“ ” ｓ 型偏 曲者 先 以 咬 骨钳 咬除分离 的 软骨 ， 内镜下 以剥 离器插 入 骨与 黏骨 膜 之 间 ， 由前 向后 边 分离 边咬切 。分 离嵴或 棘 突 时先 分 离对 侧 黏 骨膜 ， 其 大部 分 暴露 并 用 使 小凿 轻轻断 离基地 部 ， 嵴 、 突 松 解 ， 后分 离 附 在 嵴或 棘 突 最尖 处 的 使 棘 然 黏骨膜 。对 于取 出的完 整 骨 片可 用 电钻 磨 平 后 回植 。对 伴 有 鼻 窦炎 、 鼻 息肉或 鼻 甲肥 大者 均 同期手 术处 理 。以庆 大霉 素 冲洗 术 腔 ， 复位 黏 膜 ， 缝 合切 口 ， 鼻腔 填人 止血 纱布或 凡 士林纱 条 。术后 应 用抗 生 素 １周 。４ ｈ 双 ８ 后取 出鼻 内填 塞物 。
图 １
２ 讨 论
闰 ２
患者男 性 ， Ｏ ， ７ 岁 因室性 提 前 激 动在 服 用 治疗 用 量 莫 雷 西 嗪 （ ０ ｍｇ １０ ｔ ｏ 平素健 康 ， ｉ ｐ） ｄ 否认 有 晕厥 史 ， 者今 晨 自觉 胸 闷 、 短 、 悸 。体 检 ： 患 气 心 般状 况 良好 ， ６ ７ Ｂ １ ０ ８ ｍｍＨｇ 心 率 ８ Ｔ３ ． ＂ Ｐ ３ ／ ５ Ｃ， ， Ｏ次／ ， 律 齐 ， 瓣 分 心 各 膜听 诊区未 闯及 杂音 ， 两肺呼 吸音 清 ， 生理 反射 正 常 。试 验室 检 查均 在 正 常范 围。心 电 图（ １ 示 ： 性 心律 ， 率 ７ 图 ） 窦 心 ８次／ ， — Ｒ 问期 １ ０ ， 分 Ｐ ８ ｍｓ Ｑ ＲＳ时间 １ ０ ， ２ ｍｓ Ｑ—Ｔ间期 ３ ０ ， ＲＳ波群 在 Ｖ１ 导 联 呈完 全 性 右 ６ ｍｓ Ｑ Ｖ２ 束支传 导阻滞 型 ， Ｔ段 在 Ｖ１ 导 联呈 下斜 型 抬高 ， ３导 联 呈 马鞍 型 抬 Ｓ Ｖ２ Ｖ 高 ０ １ —０ ２ ｍｙ Ｔ波 在 ｖｌ ｖ Ｔ波倒 置 ， 导 联 Ｔ波 呈 正负 双 相 ， ．５ ．０ ， ，２ Ｖ３ 心 电图 诊断 ： 窦性 心律 ， ｒ ｇ ｄ 波 。即作 动态 心 电图监 测 ， 生室 性提 前 激 Ｂ ｕ ａａ 发 动 ４７ ， ６ 次 房性 提前 激 动 １ 。超声 心 动 图 显示 ： 内 结 构 、 膜 未 见 异 次 心 瓣 常， 实验 室检查 心肌 酶 谱均正 常 。停药 间 隔 ４天后 ， 描记 心 电图 （ ２ 示 ： 图 ）
参考 文献 ［ ］ 刘 士 辉． 内 窥 镜 下 鼻 中 隔 成 形 术 ［ ］ １ 鼻 Ｊ ．中国 现 代 医 生， ０ ８ ４ ２０，６
（ ４ １７ １ ）： ５
本组 ８ ８例患 者均 一次 性获 得完全 矫 正 。随访 ６ １ ～ ２个 月 ， 侧鼻 腔 双 均通气 良好 ， 塞 、 鼻 头痛 、 出血 、 涕 等症 状 不 同 程度 消 失 ， 鼻 中隔 穿 鼻 流 无 孔、 脑脊液 鼻漏 、 腔 粘 连 及 鞍 鼻发 生 。 伴 鼻 窦 炎 、 息 肉者 随访 均 无 鼻 鼻 复发 。
２ 结 果
ຫໍສະໝຸດ Baidu
镜 反光 照 明一般 只能看 到鼻 中隔 前 ｌ ３处 ， 野欠 清 ， 深 在 和高位 偏 曲 ／ 术 对 操 作具 有一 定的盲 目性 ， 容易 损伤或 撕裂 粘膜 ， 成 鼻中 隔穿 孔Ｌ 。术 腔 造 ３ Ｊ 内的碎 骨片 不易清 除 干净 ， 成术后 并发症 ， 造 或矫 正 不彻 底 。对 于合 并 鼻 窦炎、 鼻息 肉 的病例 不能 一 次解 决 鼻 内镜 外 科 技术 充 分体 现 了 现 代 微 创 外科 的原 理及优 点 ， 在保 留功 能 和结 构 的基 础 上 ， 底 清 除病 灶 ， 少 彻 减 手术 中创 伤 和出血 。鼻 内窥 镜 下 行鼻 中 隔成 形 术 由于 照 明 良好 ， 野 清 术 晰 ， 术 自始至 终在 显示 器监 视 下操 作 ， 手 使深 部 操 作直 观 易行 ， 高 了 手 提 术 的准确 性 。鼻 内窥 镜 下行 鼻 中隔 成 形术 能很 好 地 处 理 鼻 中 隔 骨 与 软 骨 ， 与骨 之间 的“ 骨 错茬 交接 ” 和纤 维 粘 连带 Ｈ ， 及 时发 现 粘膜 损 伤 ， ］能 从 而加 以保 护 ， 同时还 可边切 除鼻 中隔边 剥离 粘膜 ， 无需 将 双侧 粘一 骨 膜剥 离 至一定 长度 方可 去除 鼻 中隔 ， 避免 了鼻 中隔 穿 孔 的发 生嘲 ５。矫 正 骨 部 畸形 和对 鼻 中隔软 骨偏 曲采 用 条 状 、 楔形 切 除 或划 痕术 ， 除软 骨 张力 ， 消 不破 坏鼻 中 隔软骨 支架 ， 到 矫 正鼻 中隔 的 目的 ， 免 了 鞍鼻 的 形成 ］ 达 避 。 此外 ， 法 还可充 分利 用吸 引器 和咬骨 钳边 吸 引 、 骨 ， 分离 粘膜 。 该 咬 边 既提 高 了手术 速度 又增 加 了手术 的安 全性 。对 鼻 中 隔偏 曲 伴 有鼻 窦 炎 、 息 鼻 肉 、 甲肥 大患者 ， 内镜 下 同期行 鼻 中隔矫正 术是 重 建鼻 腔 鼻窦 通气 功 鼻 鼻 能 的基本 要求 ， 可治 愈鼻 窦炎 、 防鼻息 肉复 发 。本 组 同期 行两 种 或 以 也 预 上术 式者 ６ ３例 ， 术后 鼻腔 功能 恢复好 ， 鼻腔 粘连 。 无 综上 所述 ， 内镜 下微 创治 疗 鼻 中隔 偏 曲可 明 视 操作 ， 确 精 致 ， 鼻 准 矫 正彻 底 ， 大限度 减少 损伤 ， 最 避免 鼻 中 隔穿 孔 的发 生 ， 降低 了 术 后并 发 症 的发 生率 。在矫 正偏 曲 的同时最 大 限度地 保 留组织 及 功能 ， 减少 创 伤 ， 减 轻患 者痛 苦 ， 临床应 用效 果较 好 。
Ｂ ｕ ａ ａ 右束 支传 导阻 滞伴有 Ｖ 一Ｖｓ ｒｇｄ 有 １ 导联 的 Ｓ 段（ ０ Ｉ ） Ｔ ＞ ． ｍｖ 抬 高 ［ｌ这种特 征性 心 电图表 现 ， １ １， Ｖ 一Ｖ３导联 ， 数 可播 及 到 Ｖ 少 ４导 联 ， 本 例 图 １ Ｂ ｕ ａ ａ 出现及 Ｓ 示 ｒｇ ｄ 波 Ｔ段 Ｖ１ 一Ｖ３ 联明 显抬 高及 心 率 增快 ， 导 在 服 用治疗 用 量莫雷 西 嗪（ ０ ｍ ｄｐ ） 出现 Ｂ ｕ ａ ａ 。 １０ ｇｔ ｏ后 ｉ ｒｇｄ 波 关 于 Ｉ 抗心 律失 常药 物 诱 发 Ｂ ｕ ａ ａ 心 电 图 特 征 的机 制 ， 类 ｒｇｄ 波 一般 认 为 Ｂ ｕ ａ ａ 的ｌ 电生 理异 常是 由于 右心 室 心外 膜 的钠 离 子通 道基 ｒｇｄ 波 临床 因转移所 致 ， 由于 Ｉ 抗 心律 失 常药 物 影 响右 心 室外 膜 １相动 作 电 位所 类 致 的钠离 子通 道 电流 内或外 流 的 平衡 ， 动 作 电 位平 台 期 （ 使 ２相 ） 短或 缩 消失， 而心 内膜 没有受 到病 变 影 响 ， 内 膜和 心 外膜 之 间 产生 电位 差 ， 心 而 出 现右胸 导联 ｓ Ｔ段特 征性改 变Ｌ 。 ｚ ｊ 经过 患者 资料 分析 ， 虑本 例 心 电 图改 变在 服 用 治疗 用 量 莫 雷 西嗪 考 （ ０ ｍｇｔ ｏ 后 出现 Ｂ ｕ ａ ａ 变 ， １ ０ ｉ ｐ ） ｄ ｒｇ ｄ 改 而停 药后 心 电 图恢 复 正常 。从 而也 提醒 ， 莫雷 西嗪在 用 于治疗 心律失 常 时须谨 慎 。
参 考文献
［ ］ 陈新 主编． １ 临床心 律失 常学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ０ １ ６ 人 ２０ ．９ ４
—
１９ ６５
［ ］ 周京 敏 ， 均 波 ， Ａ ｍａ ｎ ２ 葛 等． ｊ ｌ ｅ试 验 诊 断心 电 图表 现 正 常 的 Ｂ ｕ ａ ｉ ｒｇｄ 综合征 Ｅ］ 中华心律 失 常学 杂志 ，０ １ ５ ３ ４ Ｊ． ２ ０ ， ： ６
曼 曼 ※※ ※
至 蒹
要 薹 黧
丁 红 梅
塑
※
ｉ
墨 妻
莫 雷 西 嗪致 Ｂ ｕ ａ ａ波 一例 ｒｇｄ
【 中图分 类号】 ６ Ｒ９ ９
１ 临床 资料
【 文献 标识 码】 Ｂ
【 文章 编号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ ０ ７ —０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ － １ ３ １
一
窦性 心律 ， 率 ６ 心 ４次 ／ ， Ｒ 间 期 １ ０ ， 分 Ｐ— ６ ｍｓ ＱＲＳ时 间 ８ ｍｓ Ｑ— Ｔ 间 期 ０ ， ４ ０ ， Ｓ波群 在 ｖ１呈 ｒ ｆ ， ０ ｍｓＱＲ Ｓ 型 Ｖ３导 联 Ｑ Ｓ波 群 及 Ｓ Ｒ Ｔ段 均 正 常 ， 心 电 图诊断 ： 窦性 心律 。
【 图 分类号 １ ６． 中 Ｒ７ ５ ３ 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ ６ １ ５ （ ０ ０）２一Ｏ１ ３ ０ 文 １０ — ９ ９２ １ １ ７— １
鼻 中隔偏 曲是 耳鼻 喉 科 的一 种 常见 病 、 多发 病 。传 统 的 鼻 中隔 黏 膜 下 矫正 手术 由于术 野暴 露 不充 分 ， 作 受 限 制 ， 曲 矫正 常 不彻 底 ， 易 操 偏 且 穿孔 甚至 出现脑 脊液 瘘 等并 发症［ 。随着 鼻 内镜技 术在 鼻部 手 术 中的 广 泛 应用 ， 内镜下 行鼻 中隔成 形 术 已成 为 一种 趋 势 。本 文 回顾 性 分 析 我 鼻 院 ２０ ０ ７年 １ 月 ￣２ ０ 年 ７月经 鼻 内镜 下 行 鼻 中隔 偏 曲成 形 术 ８ ０ ０９ ８例 的 临床 资料 ， 报道 如下 。 现
作 者 单 位 ： ０ ４ ０ 上 海 市 奉 贤 中 医 院 ２ １０
８ ８例 鼻 内镜 下 鼻 中 隔 成 形 术 临 床 体 会
赵 爱 霞
【 摘要】目的 ： 讨鼻 内镜 下鼻 中隔 成形 术的 临床 效果 。方法 ： ８ 探 对 ８例 鼻 中隔偏 曲患 者局麻 下施 行鼻 内镜 鼻 中隔成形 术 。结果 ： 组 ８ 本 ８例 怠者 均一 次性 获得完全 矫 正。症 状 明显改 善 ， 鼻 中隔穿孔 、 无 脑脊 液鼻 漏 、 鼻腔 粘连 及鞍 鼻 发 生 。伴鼻 窦炎 、 息 内 者随 访 均无 复发 。 结论 ： 内镜 下鼻 中 隔偏 鼻 鼻 曲成 形术具有 直观 精 细 、 创 安全 、 效持 久 、 微 疗 并发 症 少 、 患者 痛苦 小等优 点 ， 用于各 种 类型 的鼻 中隔偏 曲 。 适 【 关键 词】 内镜 ； 中 隔偏 曲； 形术 鼻 鼻 成
鼻 甲病变 ３ ２例 ， 变应 性鼻 炎 １ ８例 。Ｉ 主 要表 现 为 鼻 塞 、 临床 鼻涕 ， 出 血 鼻 及头 痛等 。 １ ２ 手 术方法 ： ． 手术 均 在 局 麻 下 鼻 内镜 直 视 下施 行 。 患 者 取仰 卧 位， 碘伏 棉球 清洁 消毒颌 面部 及 鼻前 孔 。用 １ 地 卡 因加 １ １ ０ ： ０ ０肾 上腺 素棉 片收敛麻 醉 鼻腔 黏膜 ２ ３ ， 醉切 口用 １ 利多 卡 因加 １ １ ０ － 次 麻 ： ０ ０肾 上腺 索溶液浸 溶 ， 侧 鼻腔皮 肤黏 膜交 界处 傲弧形 切 口， 开 黏膜 软 骨膜 左 切 后按 常规方 法进 行分 离 。对高位 “ ” ｃ 型偏 曲者 将 鼻 中隔 软 骨 与上 颌骨 鼻 嵴和 犁骨分 离 ， 并用 回旋 刀纵 行切 除前 端一 条软 骨 。“ ” ｓ 型偏 曲者 先 以 咬 骨钳 咬除分离 的 软骨 ， 内镜下 以剥 离器插 入 骨与 黏骨 膜 之 间 ， 由前 向后 边 分离 边咬切 。分 离嵴或 棘 突 时先 分 离对 侧 黏 骨膜 ， 其 大部 分 暴露 并 用 使 小凿 轻轻断 离基地 部 ， 嵴 、 突 松 解 ， 后分 离 附 在 嵴或 棘 突 最尖 处 的 使 棘 然 黏骨膜 。对 于取 出的完 整 骨 片可 用 电钻 磨 平 后 回植 。对 伴 有 鼻 窦炎 、 鼻 息肉或 鼻 甲肥 大者 均 同期手 术处 理 。以庆 大霉 素 冲洗 术 腔 ， 复位 黏 膜 ， 缝 合切 口 ， 鼻腔 填人 止血 纱布或 凡 士林纱 条 。术后 应 用抗 生 素 １周 。４ ｈ 双 ８ 后取 出鼻 内填 塞物 。
图 １
２ 讨 论
闰 ２
患者男 性 ， Ｏ ， ７ 岁 因室性 提 前 激 动在 服 用 治疗 用 量 莫 雷 西 嗪 （ ０ ｍｇ １０ ｔ ｏ 平素健 康 ， ｉ ｐ） ｄ 否认 有 晕厥 史 ， 者今 晨 自觉 胸 闷 、 短 、 悸 。体 检 ： 患 气 心 般状 况 良好 ， ６ ７ Ｂ １ ０ ８ ｍｍＨｇ 心 率 ８ Ｔ３ ． ＂ Ｐ ３ ／ ５ Ｃ， ， Ｏ次／ ， 律 齐 ， 瓣 分 心 各 膜听 诊区未 闯及 杂音 ， 两肺呼 吸音 清 ， 生理 反射 正 常 。试 验室 检 查均 在 正 常范 围。心 电 图（ １ 示 ： 性 心律 ， 率 ７ 图 ） 窦 心 ８次／ ， — Ｒ 问期 １ ０ ， 分 Ｐ ８ ｍｓ Ｑ ＲＳ时间 １ ０ ， ２ ｍｓ Ｑ—Ｔ间期 ３ ０ ， ＲＳ波群 在 Ｖ１ 导 联 呈完 全 性 右 ６ ｍｓ Ｑ Ｖ２ 束支传 导阻滞 型 ， Ｔ段 在 Ｖ１ 导 联呈 下斜 型 抬高 ， ３导 联 呈 马鞍 型 抬 Ｓ Ｖ２ Ｖ 高 ０ １ —０ ２ ｍｙ Ｔ波 在 ｖｌ ｖ Ｔ波倒 置 ， 导 联 Ｔ波 呈 正负 双 相 ， ．５ ．０ ， ，２ Ｖ３ 心 电图 诊断 ： 窦性 心律 ， ｒ ｇ ｄ 波 。即作 动态 心 电图监 测 ， 生室 性提 前 激 Ｂ ｕ ａａ 发 动 ４７ ， ６ 次 房性 提前 激 动 １ 。超声 心 动 图 显示 ： 内 结 构 、 膜 未 见 异 次 心 瓣 常， 实验 室检查 心肌 酶 谱均正 常 。停药 间 隔 ４天后 ， 描记 心 电图 （ ２ 示 ： 图 ）
参考 文献 ［ ］ 刘 士 辉． 内 窥 镜 下 鼻 中 隔 成 形 术 ［ ］ １ 鼻 Ｊ ．中国 现 代 医 生， ０ ８ ４ ２０，６
（ ４ １７ １ ）： ５
本组 ８ ８例患 者均 一次 性获 得完全 矫 正 。随访 ６ １ ～ ２个 月 ， 侧鼻 腔 双 均通气 良好 ， 塞 、 鼻 头痛 、 出血 、 涕 等症 状 不 同 程度 消 失 ， 鼻 中隔 穿 鼻 流 无 孔、 脑脊液 鼻漏 、 腔 粘 连 及 鞍 鼻发 生 。 伴 鼻 窦 炎 、 息 肉者 随访 均 无 鼻 鼻 复发 。
２ 结 果
ຫໍສະໝຸດ Baidu
镜 反光 照 明一般 只能看 到鼻 中隔 前 ｌ ３处 ， 野欠 清 ， 深 在 和高位 偏 曲 ／ 术 对 操 作具 有一 定的盲 目性 ， 容易 损伤或 撕裂 粘膜 ， 成 鼻中 隔穿 孔Ｌ 。术 腔 造 ３ Ｊ 内的碎 骨片 不易清 除 干净 ， 成术后 并发症 ， 造 或矫 正 不彻 底 。对 于合 并 鼻 窦炎、 鼻息 肉 的病例 不能 一 次解 决 鼻 内镜 外 科 技术 充 分体 现 了 现 代 微 创 外科 的原 理及优 点 ， 在保 留功 能 和结 构 的基 础 上 ， 底 清 除病 灶 ， 少 彻 减 手术 中创 伤 和出血 。鼻 内窥 镜 下 行鼻 中 隔成 形 术 由于 照 明 良好 ， 野 清 术 晰 ， 术 自始至 终在 显示 器监 视 下操 作 ， 手 使深 部 操 作直 观 易行 ， 高 了 手 提 术 的准确 性 。鼻 内窥 镜 下行 鼻 中隔 成 形术 能很 好 地 处 理 鼻 中 隔 骨 与 软 骨 ， 与骨 之间 的“ 骨 错茬 交接 ” 和纤 维 粘 连带 Ｈ ， 及 时发 现 粘膜 损 伤 ， ］能 从 而加 以保 护 ， 同时还 可边切 除鼻 中隔边 剥离 粘膜 ， 无需 将 双侧 粘一 骨 膜剥 离 至一定 长度 方可 去除 鼻 中隔 ， 避免 了鼻 中隔 穿 孔 的发 生嘲 ５。矫 正 骨 部 畸形 和对 鼻 中隔软 骨偏 曲采 用 条 状 、 楔形 切 除 或划 痕术 ， 除软 骨 张力 ， 消 不破 坏鼻 中 隔软骨 支架 ， 到 矫 正鼻 中隔 的 目的 ， 免 了 鞍鼻 的 形成 ］ 达 避 。 此外 ， 法 还可充 分利 用吸 引器 和咬骨 钳边 吸 引 、 骨 ， 分离 粘膜 。 该 咬 边 既提 高 了手术 速度 又增 加 了手术 的安 全性 。对 鼻 中 隔偏 曲 伴 有鼻 窦 炎 、 息 鼻 肉 、 甲肥 大患者 ， 内镜 下 同期行 鼻 中隔矫正 术是 重 建鼻 腔 鼻窦 通气 功 鼻 鼻 能 的基本 要求 ， 可治 愈鼻 窦炎 、 防鼻息 肉复 发 。本 组 同期 行两 种 或 以 也 预 上术 式者 ６ ３例 ， 术后 鼻腔 功能 恢复好 ， 鼻腔 粘连 。 无 综上 所述 ， 内镜 下微 创治 疗 鼻 中隔 偏 曲可 明 视 操作 ， 确 精 致 ， 鼻 准 矫 正彻 底 ， 大限度 减少 损伤 ， 最 避免 鼻 中 隔穿 孔 的发 生 ， 降低 了 术 后并 发 症 的发 生率 。在矫 正偏 曲 的同时最 大 限度地 保 留组织 及 功能 ， 减少 创 伤 ， 减 轻患 者痛 苦 ， 临床应 用效 果较 好 。
Ｂ ｕ ａ ａ 右束 支传 导阻 滞伴有 Ｖ 一Ｖｓ ｒｇｄ 有 １ 导联 的 Ｓ 段（ ０ Ｉ ） Ｔ ＞ ． ｍｖ 抬 高 ［ｌ这种特 征性 心 电图表 现 ， １ １， Ｖ 一Ｖ３导联 ， 数 可播 及 到 Ｖ 少 ４导 联 ， 本 例 图 １ Ｂ ｕ ａ ａ 出现及 Ｓ 示 ｒｇ ｄ 波 Ｔ段 Ｖ１ 一Ｖ３ 联明 显抬 高及 心 率 增快 ， 导 在 服 用治疗 用 量莫雷 西 嗪（ ０ ｍ ｄｐ ） 出现 Ｂ ｕ ａ ａ 。 １０ ｇｔ ｏ后 ｉ ｒｇｄ 波 关 于 Ｉ 抗心 律失 常药 物 诱 发 Ｂ ｕ ａ ａ 心 电 图 特 征 的机 制 ， 类 ｒｇｄ 波 一般 认 为 Ｂ ｕ ａ ａ 的ｌ 电生 理异 常是 由于 右心 室 心外 膜 的钠 离 子通 道基 ｒｇｄ 波 临床 因转移所 致 ， 由于 Ｉ 抗 心律 失 常药 物 影 响右 心 室外 膜 １相动 作 电 位所 类 致 的钠离 子通 道 电流 内或外 流 的 平衡 ， 动 作 电 位平 台 期 （ 使 ２相 ） 短或 缩 消失， 而心 内膜 没有受 到病 变 影 响 ， 内 膜和 心 外膜 之 间 产生 电位 差 ， 心 而 出 现右胸 导联 ｓ Ｔ段特 征性改 变Ｌ 。 ｚ ｊ 经过 患者 资料 分析 ， 虑本 例 心 电 图改 变在 服 用 治疗 用 量 莫 雷 西嗪 考 （ ０ ｍｇｔ ｏ 后 出现 Ｂ ｕ ａ ａ 变 ， １ ０ ｉ ｐ ） ｄ ｒｇ ｄ 改 而停 药后 心 电 图恢 复 正常 。从 而也 提醒 ， 莫雷 西嗪在 用 于治疗 心律失 常 时须谨 慎 。
参 考文献
［ ］ 陈新 主编． １ 临床心 律失 常学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ０ １ ６ 人 ２０ ．９ ４
—
１９ ６５
［ ］ 周京 敏 ， 均 波 ， Ａ ｍａ ｎ ２ 葛 等． ｊ ｌ ｅ试 验 诊 断心 电 图表 现 正 常 的 Ｂ ｕ ａ ｉ ｒｇｄ 综合征 Ｅ］ 中华心律 失 常学 杂志 ，０ １ ５ ３ ４ Ｊ． ２ ０ ， ： ６
曼 曼 ※※ ※
至 蒹
要 薹 黧
丁 红 梅
塑
※
ｉ
墨 妻
莫 雷 西 嗪致 Ｂ ｕ ａ ａ波 一例 ｒｇｄ
【 中图分 类号】 ６ Ｒ９ ９
１ 临床 资料
【 文献 标识 码】 Ｂ
【 文章 编号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ ０ ７ —０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ － １ ３ １