肾性水肿中医辨证治疗

• 舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
• 治法：分利湿热。
• 方药：疏凿饮子。
本方泻下逐水，疏风发表，主治水湿壅盛，表里
俱病的阳水实证。
(二)阴水 1．脾阳虚衰证
• 主症：身肿日久腰以下为甚，按之凹陷不易恢复 纳减便溏，肢冷乏力 • 次症：脘腹胀闷，面色不华，小便短少
• 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 慢性肾功能衰竭
•
[病因病机]
一、病机 肺失通调，脾失转输，肾失气化，三焦气化不利 二、病位 肺、脾、肾。关键在肾，其制在脾，其标在肺。 三、病因
1．风邪袭表
风夹寒夹热，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏。
2．疮毒内犯 3．外感水湿
肌肤痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常
2．活血化瘀贯穿始终
水不利则为血，久病入络必致瘀，瘀阻气机升降，气机不畅，
水液不行，水肿症状加重。故肾性水肿尤重活血化瘀治疗，如鸡血 藤，丹参、赤芍、王不留行、川牛膝，泽兰，益母草、水蛭等。活 血化瘀不仅可提高肾性水肿的治疗效果，并可预防血栓的形成，尤 其是肾病综合症患者。
肾失开阖，三焦气化不利
病位
饮食不节
病 因
病性
肺、脾、肾。关键在肾， 其制在脾，其标在肺 阳水→表、热、实证 阴水→里、虚、寒证
病理因素
风邪、水湿、疮毒、瘀血
病理演变
眩晕
阳 水 变 证
癃闭
关格
阴 水
虚劳
神昏 心悸而喘
二、治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则
《素问· 汤液醪醴论》“平治与权衡，去菀陈锉……开鬼门，洁净 府”。 阳水以祛邪为主，佐以扶正。
久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身，水湿内侵，困遏脾阳
4．饮食不节
5．禀赋不足，久病劳倦
过食肥甘，嗜食辛辣，海膻发物，损伤脾胃，脾失输。
禀赋薄弱，劳倦过度，久病产后，肾气亏虚，肾失蒸化
[病因病机]
四、病理性质：有阴水、阳水之分
阳水：表、热、实
阴水：里、虚、寒、或虚实夹杂
[病因病机]
肺失通Fra Baidu bibliotek，脾失转输
病机
• 治法：健脾温阳利水。
• 方药：实脾饮加减。
本方健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足伴湿
困脾胃水肿。
• 又有水肿一证：
遍体浮肿，面色萎黄晨起头面较甚，动则下肢肿胀，
能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，
脉软弱，
病机：由于长期饮食失调，脾气虚弱，气失舒展，不能运
化水湿所致。
• 治法：益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气， • 方药：参苓白术散加减。 并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗。
引《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九 窍为水注之气，九窍者五脏之主，五脏皆得胃气乃能通利”。李氏 强调了脾胃在人体生命活动中的重要意义，是人体中最主要的脏 腑，如脾胃充盛则五脏六腑、四肢百骸才可发挥其功能活动，反
之，则五脏六府的功能必然随之而衰减，致使百病由此而生。 脾
胃之气故为元气之本。基于以上观点，从脾胃入手，临床常用四君 子汤化裁，辅以陈皮、山药、黄芪。阳虚者，加淫羊藿、仙茅、杜 仲、狗脊、制附子；阴虚者加熟地、鳖甲、麦冬。
伴恶寒发热
(一 ) 阳 水
• 主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身，来势迅速， 次症：小便不利，肢节酸楚，咽喉红肿疼痛 风寒者，兼恶寒，咳喘 舌脉：舌质红，脉浮滑数。 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
• 治法：疏风清热，宣肺行水。
• 方药：越婢加术汤加减。
• 加减：若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍 证论治。
应予发汗、利水或攻逐
同时配合解表、清热解毒、理气、活血 阴水当以扶正为主，佐以祛邪。 健脾、温肾 同时配以利水、养阴、活血祛瘀等法
虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施
三、证治分类
阳水：
风水相搏证 湿毒侵淫证 水湿侵渍证 湿热壅盛证
阴水：
脾阳虚衰证 肾阳虚衰证
三、证治分类 1．风水相搏证
[概述]
肾性水肿：可见于原发性肾脏疾病，如急性肾炎，急进性肾 炎，肾病综合征，慢性肾炎；继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、紫 癜性肾炎、高血压肾损害、狼疮性肾炎等；慢性肾功能衰竭等。 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、肾小球滤 过率、肾小管回吸收率等有关。临床西医利尿剂等治疗有一定疗 效，但副作用较大。
2．肾阳衰微证 • 主症：水肿反复不已，面浮身肿，腰以下甚，按 之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷 • 次症：怯寒神疲，面色咣白，或心悸胸闷，喘促 难卧，腹大胀满，尿量减少或反多 • 舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 • 治法：温肾助阳，化气行水。 • 方药：济生肾气丸合真武汤加减
[中医治疗特色]
3．水湿浸渍证
• 主症：全身水肿，下肢明显按之没指，身体困重， 纳呆，泛恶
• 次症：胸闷，小便短少，起病缓慢，病程较长。
• 舌脉：苔白腻，脉沉缓
• 治法：运脾化湿，通阳利水。
• 方药：五皮饮合胃苓汤加减。
前方理气化湿利水；
后方通阳利水，燥湿运脾。
4．湿热壅盛证
• 主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴 • 次症：小便短赤，或大便干结，
本人认为本病以脾肾亏虚为本，浊毒、水湿、瘀血为标，临床 常虚实夹杂，病程缠绵，极易反复，故审证求因，治病求本，辨证 论治是为关键，注重标本兼顾，祛邪扶正并施。
1．久病重视补脾益肾
脾主运化，为后天之本、气血生化之源，脾胃强健，自能制 水，又能化生精微，元气充盛。肾性水肿，久病及肾，肾虚及脾，
脾肾两伤，脾不运化水谷精微反致肾脏失养，虚者愈虚。如李东垣
肾性水肿中医辨证治疗
辽宁中医药大学附属医院 中医内科教研室 马晓燕
肾性水肿中医辨证治疗
[概述] [病因病机] [辨证论治]
[中医治疗特色]
[概述]
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现——头面、眼
睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
肾性水肿 心性水肿 水肿包括 营养不良性水肿 内分泌性水肿 功能性水肿
2．湿毒侵淫证
• 主症：眼睑浮肿，延及全身，身发疮痍，甚则溃烂 • 次症：恶风发热，尿少色赤 • 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 • 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 • 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 前方宣肺利尿，治风水在表之水肿； 后方清解热毒，治疮毒内归之水肿。 二方合用共起宣肺利水，清热解毒之功。