腰椎滑脱症诊断治疗

植骨融合方法： 后路椎板间植骨或“H”状植骨 峡部不连的直接植骨 侧后方横突间植骨 前或后路椎体间植骨 椎间植骨融合器(BAK)或钛钢螺纹融合器 (TFC) 、Prospace 、TELAMON等。


髂骨植骨融合 优点： 植骨接触面积大 ，X线骨愈合明显。 缺点： 晚期可出现椎间隙狭窄 ，手术难度增大出血多， 供骨区疼痛。 椎间融合器 优点：维持椎间高度，简化手术，出血减少。减 少取骨部疼痛。 缺点：椎间融合器中骨能否与椎体愈合目前无法 证实，另外打入套筒时有时需切除部分小关节， 影响后柱的稳定。
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼表
示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡 部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与 对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突
斜位片，图中箭头处为峡部裂
2、MRI：矢状 位可清晰显示硬脊膜 及马尾受压部位、程 度、也可显示滑脱程 度，且对排除椎管内 其他病变也有重要意 义，有条件的可作为 常规检查。
PLF+PLIF(TELAMON)
术前
术后



正确掌握腰椎滑脱的治疗原则： 1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 2、伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术 3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 4、滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的
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腰骶部软组织及小 关节的劳损：滑脱 后脊柱重心线后移， 腰背肌、腰部韧带、 前后纵韧带、椎间 盘、及Facet小关节 负担加重，出现紧 张性劳损和创伤性 关节炎改变。
脊柱重心线

神经根及马尾神经受压： 峡部纤维软骨增生可以 压迫或刺激神经根；椎 间盘退变，纤维环破裂 及髓核脱出；脊柱序列 改变后滑脱椎上位椎体 的下关节突楔形插入峡 部不连处而滑椎的上关 节突正突入椎间孔内压 迫神经根；滑椎的椎板 向前压迫及下位椎椎体 后缘向后压迫。
后伸性峡部疲劳骨折

Ⅴ、病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较少见。 Ⅴa：全身性骨病，如骨质疏松症等。 Ⅴb：局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。
Ⅵ、手术后滑脱： 如脊柱后路融 合减压术后， 因术中切除过 多后方支持结 构，上位椎体 应力集中出现 滑脱。
峡部不连及脊柱滑脱的病理改变

峡部不连椎弓的异 常活动：峡部为纤 维软骨样骨痂，其 内有脊神经后支和 窦椎神经的分支， 椎弓的异常活动可 刺激神经末梢引起 疼痛，并可向臀部 及股后侧放射。
腰椎滑脱的病因及分类
Ⅰ、先天性：与宫内发育、家族及种族有关 Ⅰa：关节突发育不良呈水平排列 , 常伴脊柱裂。 Ⅰb：关节突呈异常矢状排列，后方 支持结构发育不良，但椎弓多完整。 Ⅰc：其他先天畸形如先天脊柱后凸 和前或后成角畸形等。
Ⅱ、疲劳性骨折：均为峡部应力骨折所致。 人在处于站立时，下腰承受的压力较 大。导致迁移的分力作用于骨质相对薄弱 的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折 及慢性劳损损伤。 a：峡部疲劳骨折不愈合致峡部崩裂。 b：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完整但拉 长。
腰椎滑脱症的诊断和治疗
历史回顾


1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5 椎体在骶骨上向前滑移的病例。 1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定 义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑 移”。 1855年Robert指出椎弓缺陷是本症的基本病变。 国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱 滑脱。 1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关 节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、 横突和上关节突一同向前滑移。”

骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇 样骨增生、椎体楔形变等。
临床表现


早期峡部裂患者可以无症 状，而在X 线检查中无意 发现。 症状及体征： 1、下腰痛：多在20岁以 后出现，为最常见的症状， 可向臀部及大腿后侧放射， 有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛。
2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心线后 移，先天性脊柱滑脱严重者腰前突明显。


复位与内固定器械: 早期如哈氏棒、RF、 Steffee、Dick、 Roy－Camelle、Zielke等。 目前以RF－Ⅱ系统、 CD、SOCON、 TENOR、DYNALOK、TSRH等内固定 系统为主。
后路全椎板切除减压、侧后方植骨融合内固定
PLF+PLIF（螺纹Cage）
进针平面图
峡部裂 L5
S1
侧位 正位
Ⅱ°滑脱
L5
峡部裂 S1
滑脱分度： Meyerding分类度法 （ 1932年）：滑脱 程度按下位椎体上缘 前后径分为4份，由滑 脱椎体后缘引出直线， 与下位椎上缘交角处， 测量前移程度。前移 在1/4以内者为Ⅰ度， 在2/4以内者为Ⅱ度， 超过2/4以上者为Ⅲ度， 超过3/4者为Ⅳ度，与 下位椎完全错开者为 Ⅴ度。
峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱

Ⅲ、退行性：脊柱和关节突长期退行性不 稳，前滑椎体的下关节突发生小压缩骨折 导致关节突变为水平方向，且伴旋转不稳 定。女性发病率为男性的6倍。但该型滑 脱很少超过Ⅱ度。也称假性滑脱。

Ⅳ、创伤性：见于严重的后伸性损伤， 如空军飞行员、运动员、重体力劳动者。 其病程较慢，与急性骨折－脱位有区别。
3、神经根及马尾神经受压表现：坐骨 神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等。
4、背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。

影像学检查： 1、X-ray（包括腰骶段正侧位、 双斜位、后伸前屈动力位片）：正侧位 片能清晰显示腰椎峡部缺陷、小关节情 况、椎间盘退变及滑移程度。斜位片有 时可清晰显示“狗头项圈征”。动力位 片可了解腰椎稳定情况。

根据三柱理论： ALIF可以稳定前柱和中柱，但不能行后方 减压。 PLF 可以行后方减压，并可以稳定后柱。 但腰椎的稳定前柱中柱更重要。 PLIF可以稳定前柱和中柱，又可以行后方 减压。 目前公认最稳的方法是：PLF+PLIF
顺便提一下Denis 三柱理论



前柱：前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前 部； 中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后 部； 后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间 韧带。
3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不 连，但对椎间盘退变及突出情况有意义。 4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡 部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术 前拟定手术方案。 5、椎间盘和脊ຫໍສະໝຸດ Baidu造影：已少用。
EBT三维重建脊柱滑脱
治疗

无症状一般不需治疗。 1、保守治疗：适用于Ⅰ°滑脱，无马尾、 神经根受压表现的患者。 ⑴佩戴支具。 ⑵功能锻炼。 ⑶药物： NSAIDs、肌肉松弛剂、糖皮 质激素等。

2、手术治疗：适用于Ⅱ°以上的滑脱，有 神经根及马尾的压迫症状而保守治疗无效 的患者。 手术目的：解除神经根及马尾的压迫、矫正 脊柱畸形、稳定脊柱。



手术方法： 包括神经根减压、滑脱复位、内固定及植 骨融合 。 滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。 腰椎固定融合术的方法 1． ALIF: 经前路椎间融合 2． PLIF: 经后路椎间融合 3． PLF: 经后路椎旁融合