腰椎滑脱症
腰椎滑脱症ppt医学课件
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
治疗腰椎滑脱的5种方法
治疗腰椎滑脱的5种方法
治疗腰椎滑脱的方法有多种，以下是五种常用的方法：
1. 保守疗法：腰椎滑脱早期可以采用保守疗法来治疗，包括休息、避免重体力劳动、佩戴腰带或腰椎固定器等方式来减轻腰椎的负荷，同时进行物理治疗，如热敷、理疗、按摩等，以缓解疼痛和改善患者的病情。
2. 药物治疗：可以通过药物来缓解腰椎滑脱引起的疼痛和炎症反应，如非甾体抗炎药、肌松药、退炎药等，但需在医生指导下使用，以避免不良反应。
3. 牵引疗法：通过外力牵引来纠正腰椎滑脱的位置，可以采用手动牵引、物理牵引或机械牵引等方式，以减少腰椎间的压力，缓解疼痛并促进腰椎结构的恢复。
4. 物理治疗：包括热敷、电疗、按摩、理疗等，通过改善腰椎周围组织的血液循环和代谢环境，促进腰椎滑脱部位的修复和恢复，同时增强腰背肌肉的力量，减轻腰椎受力，以达到治疗效果。
5. 手术治疗：对于严重的腰椎滑脱病例，保守治疗无效或病情进展较快时，可能需要进行手术治疗。
手术可选择椎间融合术、椎板切除术或椎弓根联体切除术等，以恢复腰椎的稳定性和功能。
但手术风险相对较高，需在医生的指导下综合考虑。
怎样选择腰椎滑脱的治疗方法
怎样选择腰椎滑脱的治疗方法
一、概述
当具有连接以及固定功能的腰椎关节之间出现差异，大家就有可能在之后的一段时间内出现不同程度的腰椎滑脱现象。
二、步骤/方法：
1、无症状：无论是外伤还是内在病变引起的腰椎滑脱现象，只要患者并没有出现比较明显的不适现象，或是直接无任何症状，那么即使存在椎管滑脱，患者也无需进行任何特殊的治疗。
只需适当的加强腰背的锻炼，防止滑脱加重即可。
2、症状轻微：对于出现轻微腰痛现象的患者来说，如果想要快速无损伤的解决病情，可以适时的选择一些具有针对性的微创方案进行治疗，即使出现了神经根受压引起的下肢疼痛麻木，微创治疗方案一样可以适用。
3、严重阶段：如果损伤严重不良影响比较多，微创治疗无效，患者可以采用手术进行相应的治疗。
主要通过内固定、植骨融合、复位等方式帮助椎体维持正常现象。
但是手术治疗的风险比较高，在进行植骨融合等方案的时候容易损伤到脊髓，引起更多的并发症。
三、注意事项：
只有选对适合自己而定治疗方案，才能帮助患者提高治愈的几率或是减少治疗过程中出现的不适反应，因此患者一定要慎重选择。
中医如何治疗腰椎滑脱及效果
饮食及锻炼的建议
饮食调理
中医认为饮食对身体健康有着密切关系，因此患者需要注意 饮食调理，避免食用寒凉、辛辣等刺激性食物，同时增加营 养摄入，特别是蛋白质和维生素的摄入。
锻炼建议
适当的锻炼有助于增强腰部肌肉力量，预防腰椎滑脱的复发 。推荐的运动方式包括游泳、瑜伽、慢跑等，但需注意不要 过度运动，并根据自身情况选择合适的锻炼方式。
利用艾叶制成的艾条，对特定的穴位进行温热刺 激，以舒筋活络、调和气血。
刺络放血
在腰椎部位刺破皮肤，放出适量血液，以减轻局 部炎症反应和缓解疼痛。
推拿治疗
手法按摩
通过推、揉、捏、按等手法，对腰椎部位进行按摩，以舒缓肌肉 紧张和促进腰椎部位的血液循环。
扳法
在保持腰椎部位稳定的情况下，用双手将腰椎部位的小关节扳开， 以改善腰椎滑脱的情况。
THANKS FOR WATCHI
通过中医的调理，患者 可以降低再次发作的风 险。
提高自我管理能力
中医治疗可帮助患者更 好地管理自己的健康状 况。
提高生活质量的效
增强自信
01
通过中医治疗，患者可以更好地控制病情，增强自信心。
提高生活质量
02
中医治疗可帮助患者提高生活质量，更好地享受生活。
促进康复
03
中医治疗可促进患者的康复进程，使患者更快地回归正常生活
05 中医治疗腰椎滑脱的注意 事项
治疗过程中的注意事项
诊断准确
中医治疗腰椎滑脱首先需要准确诊断病情，了解滑脱的程度、原因 和患者的体质状况，为制定合适的治疗方案提供依据。
综合治疗
中医治疗腰椎滑脱通常采用综合治疗方法，包括中药调理、针灸、 推拿、拔罐等，以达到整体调理的效果。
重视休息
腰椎滑脱的主要症状有哪些
腰椎滑脱的主要症状有哪些
一、概述
腰椎滑脱的主要症状有哪些？与其他的腰椎疾病不同，对于这类患者来说虽然也会出现疼痛不适现象，但是并不能按照掌柜的方法进行治疗，尤其是患者比较爱用的推拿等方法，极易导致损伤加重出现更加严重的危害。
二、步骤/方法：
1、长期反复性的出现腰痛现象，主要集中在下腰部位，有的时候疼痛会沿着身体影响到下肢出现同样的现象。
2、部分患者会出现明显的功能障碍，或是本身是由脊柱的其他病变引起，在表面明显的可观察到脊柱侧弯或是其他的脊柱畸形。
3、在正常的行走、弯腰甚至是站立过程中都可出现剧烈的疼痛不适，但是在平躺的状态中会有所减轻。
大多数患者在骑自行车的时候也不会出现明显的疼痛现象，可以作为本病的一个诊断要点。
4、如果椎管滑脱影响到神经，例如位置靠下的马尾神经，就会出现大小便功能障碍、不完全性瘫痪、下肢乏力等现象，可作为参考意见。
三、注意事项：
因为腰椎疾病的症状都有所类似，为了避免出现误诊漏诊现象，专家建议在出现不适症状之后患者应该到院进行详细的检查，避免因为错误的治疗造成更加严重的伤害。
《腰椎滑脱症》课件
病因：先天性发育不良、外伤、退行性病变等 病理机制：椎弓峡部断裂、椎体滑脱、椎间盘突出等 症状：腰痛、下肢麻木、肌肉无力等 治疗方法：保守治疗、手术治疗等
临床表现：腰痛、下肢麻木、无力、活动受限等
诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查
诊断标准：根据影像学检查结果和临床表现进行诊断 鉴别诊断：需要与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病进行鉴别 诊断
物理治疗：如牵 引、按摩、热敷 等
药物治疗：如非 甾体抗炎药、肌 肉松弛剂等
康复训练：如腰 背肌锻炼、核心 肌群训练等
辅助器具：如腰 围、护腰等
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：腰椎滑脱症是指腰椎椎体相对于其下方的椎体发生前移或后移的现象，通常伴有疼痛、麻 木等症状。
分类：根据滑脱的程度和类型，可以分为前滑脱、后滑脱、侧滑脱等。
病因：腰椎滑脱症的病因包括先天性发育不良、外伤、退行性病变等。
患者年龄：45岁
症状：腰部疼痛、下肢 麻木、行走困难
诊断：腰椎滑脱症
治疗方案：手术治疗， 腰椎融合术
治疗效果：术后恢复良 好，症状缓解，行走能 力恢复
案例一：患者A，年龄45岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例二：患者B，年龄50岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例三：患者C，年龄60岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 讨论：腰椎滑脱症的症状、治疗方法、预防措施等
腰部肌肉锻炼的 重要性：增强腰 部肌肉力量，提 高腰椎稳定性
锻炼方法：如仰 卧起坐、俯卧撑、 平板支撑等
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展随着现代生活的快节奏和工作压力的增加，越来越多的人出现了腰椎退变性疾病。
退变性腰椎滑脱症是一种比较常见的病症，给患者带来了很大的身体不适和痛苦。
针对这一疾病，目前已经有了很多非手术治疗方案，并且取得了一定的进展。
本文将针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗进展进行详细介绍。
一、什么是退变性腰椎滑脱症？退变性腰椎滑脱症是一种椎间盘突出、椎间盘退化和椎体滑移所致的腰椎疾病。
常见的症状有腰背部疼痛、腿部麻木、活动受限等。
这种疾病严重影响了患者的生活质量，甚至在严重的情况下，会导致脊髓压迫，造成下肢瘫痪等严重后果。
二、非手术治疗方案针对退变性腰椎滑脱症，目前已经有了很多非手术治疗方案，主要包括保守治疗、物理治疗、药物治疗和中医疗法等。
1. 保守治疗保守治疗是目前治疗退变性腰椎滑脱症最常用的治疗方法之一。
主要包括休息、减轻负重、改变姿势、热敷等。
这些方法可以缓解疼痛和减轻炎症，但是对于椎间盘突出和椎间盘退化的治疗效果较为有限。
2. 物理治疗物理治疗是通过各种物理手段来改善患者的腰椎症状，包括热疗、冷疗、超声波治疗、牵引等。
物理治疗可以有效减轻疼痛和改善患者的腰椎功能，帮助患者恢复正常的生活状态。
药物治疗是通过药物来缓解患者的疼痛和炎症，包括镇痛药、抗炎药等。
这些药物可以有效减轻患者的不适感和疼痛感，帮助患者更好地进行康复训练。
4. 中医疗法中医疗法是通过中医药、针灸、推拿等方法来治疗退变性腰椎滑脱症。
通过中医疗法可以调节患者的气血，改善腰椎的功能，并且可以减轻疼痛和炎症。
随着医学科技的不断进步，针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方案也在不断地完善和进步。
最近几年的研究发现，一些新的治疗方法取得了一定的进展，为患者的治疗带来了新的希望。
微创介入治疗是近年来非常受关注的治疗方法之一，通过经皮穿刺技术将药物或者抗炎药直接注入患者的椎间盘或者疼痛部位，有效减轻患者的疼痛感和炎症反应。
微创介入治疗不仅可以有效减轻患者的疼痛感，还可以避免手术和手术后的恢复期，对于一些手术不宜或者手术风险较大的患者来说，是一种很好的治疗选择。
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024(附表)
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024（附表）腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，主要见千中老年人群，是指腰椎中的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。
类型及病因根据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型，临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。
1、椎弓发育不良性：通常发生在Ls/S1。
由先天性胀骨关节突或Ls 脊柱后方结构断裂，造成Ls全体滑向骨前方；么椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。
多发生在腰低部，主要是椎弓峡部断裂或骨折所致；3、退行性：主要是由千老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱，面椎板峡部并无异常。
发病多见L3-Ls。
常出现Ls神经根受压迫的临床表现；4、外伤性：由千脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起；5、病理性：由千腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致；6、医瀛性：在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。
症状1、腰祗疼痛：疼痛涉及到腰抵部，多为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛；疼痛可在劳累后逐渐出现，或千一次扭伤之后持续存在；站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失；2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痴可压迫神经根，滑脱时L5或S1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。
疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状；3、间歇性陂行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跋行症状；4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。
影像学检查1、椎弓崩裂征象：X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,横突似“狗头＂，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢＂，关节突间部或称峡部似“狗颈部“、椎弓峡部崩裂时“狗颈部“可见裂隙；上关节突妇关节突问邓（峡祁）下关节突植廿趴哀腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图2、Meyerding腰椎滑脱分度：腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。
保守治疗退行性腰椎滑脱症
保守治疗退行性腰椎滑脱症退行性腰椎滑脱症是一种非常常见的脊柱疾病，多发于40岁以上的人，并随着年龄的增长而增加。
它的特征是腰椎上后缘关节面因退行性变而不稳定，导致椎体和椎弓滑移，压迫神经，引起下肢疼痛、麻木、无力等症状。
面对退行性腰椎滑脱症，保守治疗是首选。
保守治疗包括药物治疗、物理疗法和康复训练。
药物治疗是通过口服止痛药、镇痛药、肌肉松弛剂等来缓解疼痛和肌肉痉挛，使病人能够正常活动。
但要注意的是，药物的使用期限应适当控制，避免对身体造成过大损害。
物理疗法主要包括按摩、针灸、理疗和牵引等。
按摩、针灸和理疗可以促进血液循环、缓解肌肉痉挛，但是并不会直接影响滑脱和退变的情况。
牵引则能拉伸韧带和椎间盘，有一定程度上的矫正作用。
但物理疗法并不能治本，因此物理疗法一般应用于保守治疗过程中的辅助治疗。
康复训练是治疗腰椎滑脱症最重要的一环，可以通过矫正体位，增强体质，提高肌肉稳定性，逐步恢复患者的运动功能。
康复训练的内容包括肌力、柔韧性和神经肌肉控制三方面。
肌力训练是指通过对腰腹肌等核心肌群的训练，强化和增强腰部的支撑力，最终缓解疼痛。
柔韧性训练是通过拉伸锻炼，增强腰部柔韧性，恢复腰椎的正常运动范围，减少肌肉、韧带的紧张。
神经肌肉控制训练是通过练习肌肉的协调性、检查运动异常及恢复腰椎的正常运动功能，促进患者的日常生活活动。
保守治疗虽然需要付出长时间的努力和恒心，但它却是一种安全、有效的治疗方法。
尤其是对于那些不适合手术治疗的患者和手术后需要康复恢复的患者，保守治疗更是不可或缺的治疗手段。
因此，当我们发现自己或身边的人出现腰部疼痛、下肢无力、麻木等症状时，不要轻易放弃治疗，一定要及时进行保守治疗，早日恢复健康生活。
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症的临床分类
临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑， 后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
（4）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
（一）腰椎X线片
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移> 3mm 或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
（二）腰椎CT片
椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征”；
四、腰椎滑脱症的临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高 试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常， 下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
腰椎滑脱的治疗方法
腰椎滑脱的治疗方法腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，通常会导致腰部疼痛、僵硬和活动受限。
对于腰椎滑脱患者来说，及时有效的治疗至关重要。
下面将介绍几种常见的腰椎滑脱治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，保守治疗是治疗腰椎滑脱的首选方法。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗和康复训练等。
患者可以通过适当的休息减轻腰部疼痛，物理疗法如热敷、理疗和针灸等可以缓解疼痛和改善腰部功能。
此外，药物治疗如镇痛药和消炎药可以减轻疼痛和减轻炎症。
康复训练可以帮助患者加强腰部肌肉，提高腰部的稳定性，减少腰椎滑脱的发作。
其次，手术治疗是对于一些保守治疗无效的腰椎滑脱患者来说是必要的。
手术治疗包括腰椎融合术和椎间盘置换术等。
腰椎融合术是通过植入植骨材料或植入人工椎间盘来固定腰椎，使其愈合成一体，从而减轻疼痛和稳定腰椎。
椎间盘置换术是通过人工椎间盘的植入来恢复腰椎的功能和减轻疼痛。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要严格遵守医生的建议进行康复训练，以达到最佳的治疗效果。
最后，腰椎滑脱患者在日常生活中也需要注意一些事项以帮助治疗。
比如保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，适当参加一些适合自己的运动锻炼，避免剧烈运动和提重物，保持腰部肌肉的力量和柔韧性，还应该注意饮食均衡，保持良好的睡眠习惯等。
综上所述，腰椎滑脱的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
患者可以根据自己的病情和医生的建议选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者也需要注意日常生活中的一些细节，以帮助治疗效果的达到。
希望本文所介绍的治疗方法对腰椎滑脱患者有所帮助。
腰椎滑脱症诊断与治疗
腰椎滑脱症诊断与治疗【概述】腰椎滑脱症是指由于腰椎上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移并引起腰痛等症状的疾病。
多数病例为L5椎体沿骶骨上缘倾斜向前下方滑移，其次为L4~5间滑移，引起椎间盘、后关节及脊柱周围组织紧张，导致腰痛。
滑脱严重者可有马尾神经损害症状。
【诊断要点】1.症状长期、反复腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床后减轻。
部分患者伴有坐骨神经痛。
少数严重者有下肢肌力减弱、肌肉萎缩、痛觉减退，甚至发生马尾神经压迫综合征。
2.体征腰部后伸活动受限，患椎棘突压痛，腰推前凸增大。
3.影像学检查主要为X线检查。
如根据临床症状怀疑为本病时，应拍摄腰椎侧位、斜位、过伸、过屈X线片，以明确诊断。
(1) 侧位X线片：可见滑脱腰椎椎体前移，并据此评定腰椎滑脱的程度，前移不超过下一椎体上缘的1/4为1度；1/4~1/2为2度；1/2~3/4为3度；3/4以上为4度。
(2) 斜位X线片：可见椎弓峡部不连。
【康复评定】1.腰椎关节活动范围评定。
2.腹肌、腰背肌肌力的评定。
3.行走能力的评定，包括行走距离和步速、步行困难程度、疼痛程度及步幅、步频、步态改变等。
4.日常生活活动能力(ADL)评定。
【康复治疗】1.轻度滑脱无神经症状者的治疗(1) 牵引疗法：牵引重量以相当于患者体重的1/2并稍超过为宜。
牵引方式以持续牵引为好，20~30min/次，1~3次/d。
如果牵引后症状略缓解，但随即症状复发，则需增加每次牵引的持续时间和每天牵引的次数。
最好用电动牵引床作牵引，也可在病床上加特制牵引架作持续牵引。
(2) 手法治疗：一般腰椎向前滑脱者，先让患者俯卧，用推、揉、滚等手法按摩腰、骶，使肌肉放松。
然后，让患者仰卧，双髋、双膝屈曲90°，并向腹部按压，按压用持续力，不能用暴力。
如果为反滑脱，则应相反地作腰后伸按压法上述方法1次/d。
如推拿按摩后症状反而加重，则不宜再用此法。
(3) 腰围保护：如经牵引、推拿后症状缓解，配戴围腰1-2月以保护腰部，待腰部功能恢复，特别是肌肉力量恢复后方能解除围腰。
腰椎滑脱的症状有哪些
腰椎滑脱的症状有哪些腰椎滑脱所引起的临床症状有很多，且不同病人的具体症状也各有差别，而腰骶部疼痛即为腰椎滑脱的常见症状。
这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。
腰椎滑脱的主要症状包括以下几方面：1、腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。
疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。
站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2、坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉;直腿抬高试验多为阳性。
3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
5、腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
6、触诊：滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
7、放射性手痛手麻无力：如果颈椎病进一步加重：突出的椎间盘、增生的骨刺、韧带组织压迫神经根、脊髓、血管和交感神经，就可以出现放射性手痛、手麻、手无力。
经常手臂、胳膊酸痛、麻木，手指不能做精细动作，拿笔写字，拿筷子吃饭出现障碍，动作不灵敏或掉落。
有时压迫血管和交感神经出现：头晕、眼花、心慌、血压不正常。
患者通常在20～30岁时，开始出现临床症状。
主诉为下肢痛，多为间歇性钝痛，偶尔有为持续性。
一般并不严重，过度疲劳后加重，休息后减轻。
但大多数年轻人没有症状表现出来，而在1次或反复多次的损伤后，或者在1次长期的运动之后，逐渐产生腰部疼痛并放射到曲下肢，最初位于大腿或臀部，以后向骶髂关节及小腿放射，少数患者诉腰部脊柱有不正常的凹陷及走路摇摆。
温馨提示：腰背肌肉的韧性会对腰椎起到保护的作用，增加腰背肌肉的稳定性，可以有效抵抗腰椎向前滑脱的趋势。
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症1范围本《指南》规定了腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。
本《指南》适用于腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
腰椎滑脱症lumbar Spondylolisthesis腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部不连，或退化、断裂，椎曲改变，使小关节不稳，致椎体向前、向后或向侧方滑脱，刺激和压迫脊神经、马尾神经引起腰腿痛等一系列症状。
腰椎滑脱症，属中医“腰痛”、“痹证”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病多见中老年人，女性居多，与日常劳动和外伤有密切关系，特别是长时间久坐或妇女妊娠期椎曲加大，由于载重的压应力造成椎弓峡部长期充血而退变、断裂，椎曲异常后出现椎体滑脱。
3.1.2临床表现3.1.2.1症状多为慢性腰痛，常为酸胀、沉重、乏力感，开始时感到下腰酸软无力，久坐、久站即感下腰酸痛，卧床休息后减轻，严重时下腰痛，放射到骶部，或双下肢麻痹，甚至酸痛无力，或大小便障碍。
3.1.2.2体征前滑脱者腰部外观上有明显腰椎前凸，臀部后凸，腰部触诊局部有压痛、凹陷，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部活动障碍。
后滑脱者腰部可呈板硬、僵直，病变节段棘突隆起，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部屈伸受限。
侧滑脱者可见腰部侧弯，臀部向一侧侧凸，双肩不等高，腰部旋转、前屈、后伸受限。
腰椎滑脱可伴有下肢相应的神经支配区域皮肤感觉减退，直腿抬高试验多为弱阳性或阴性，膝或跟腱反射减弱或消失。
3.1.2.3影像学检查3.1.2.3.1X线检查正位X片示：椎体旋转或轻度侧弯，侧方滑脱可见椎体向侧方位移。
侧位X片示：前滑脱者椎曲加大、变直或出现上弓下曲，呈Ⅲ—Ⅴ级，并可以显示滑脱程度。
后滑脱者可见椎体向后方滑脱，椎曲一段变直或反弓，呈Ⅲ—Ⅳ级。
左右斜位摄X片示：椎弓峡部不连续或断裂。
3.1.2.3.2CT检查CT检查在反向扫描相应断层可见椎弓根峡部断裂，横断面可显示脊柱滑脱处神经根受压情况，以及是否合并椎间盘突出。
《腰椎滑脱症》课件
手术治疗
手术目的
手术方法
对于严重的腰椎滑脱症患者，手术的主要 目的是减轻疼痛、改善神经功能，并稳定 滑脱的腰椎。
常见的手术方法包括腰椎融合术、腰椎复 位术等。根据患者的具体情况，医生会选 择最适合的手术方法。
手术风险
术后恢复
手术虽然有效，但也有一定的风险，如感 染、神经损伤等。患者在手术前应充分了 解并权衡利弊。
02
腰椎滑脱症的治疗方法
非手术治疗
药物治疗
根据症状的严重程度， 医生可能会开出非处方 药或处方药来缓解疼痛
和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、温热疗 法等，可以帮助缓解疼 痛，改善局部血液循环
。
支具治疗
对于轻度滑脱的患者， 使用腰椎支具可以提供 额外的支撑，减轻腰椎
负担。
康复训练
包括核心肌群训练、拉 伸等，有助于增强腰部 肌肉力量，提高稳定性
在治疗过程中，患者应定期 到医院进行复查，以便医生 了解治疗效果，及时调整治 疗方案。
心理支持
腰椎滑脱症会给患者带来一 定的心理压力，家属和医生 应及时关注患者的情绪变化 ，提供必要的心理支持。
CHAPTER
03
腰椎滑脱症的预防与保健
预防措施
01
02
03
04
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰
腰椎滑脱症的生物力学研究
研究腰椎滑脱症发生发展的生物力学机制，为设计更有效的治疗策 略提供理论支持。
新技术应用
3D打印技术在腰椎滑脱症治疗中的应用
利用3D打印技术制作个性化植入物，提高手术的精准度和治疗效果。
机器人辅助手术系统在腰椎滑脱症治疗中的应用
机器人辅助手术系统能够降低手术创伤，减少并发症，提高手术成功率。
腰椎滑脱症.
腰椎滑脱症体征
1.脊柱外观
腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部短缩等特殊畸形
2.压痛 腰部肌肉紧张，相应滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷；压痛常在滑脱处 棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢坐骨神经痛麻症状 3.功能障碍 Ⅰ度滑脱者活动基本正常；Ⅱ度滑脱者活动受限；Ⅲ度、Ⅳ度滑脱者腰 部强直或活动受限明显，前屈受限明显
歇性重复冲压5遍。
仰卧卷腰法（L5椎体前滑脱）
患者取仰卧位，双 手抱头，双下肢屈 髋屈膝贴近腹部。 医者左手及前臂压 于患者双膝上，右 手托住患者腰骶部
抬臀，压膝与抬臀
同步，行卷腰法操 作数次再放松，间
歇性卷腰操作5遍。
腰椎后伸扳法（腰椎后滑脱）
患者取俯卧位，医者以一手托起患者双下肢并靠近身体， 另一手按压后滑脱的椎体，一压一抬做腰椎后伸扳法数 次，做间歇性后伸扳法5遍
骶角也随之加大，身体承重线前移，人体上身重量脱离骶
骨承重，造成腰椎前滑脱
腰椎滑脱症的临床分度
影像学上最常用的就是 Meyerding测量方法， 即将下位椎体由后向前纵行分为 4 等份， 根据上位椎体后缘在下位椎体的位置进行观测
Ⅰ度滑脱 Ⅱ度滑脱 Ⅲ度滑脱 Ⅳ度滑脱 Ⅴ度滑脱 ＜25% 25%～50% 50%～75% 75%～100% ≧100﹪
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症的概念
腰椎滑脱症是指腰椎退变或先天发育异常、外伤、慢性 劳损等原因造成上、下椎体骨性连接发生异常，上位椎 体相对于下位椎体部分或全部滑移。 分类：有峡部裂----峡部裂性腰椎滑脱 无峡部裂----退行性腰椎滑脱 第4腰椎最常见，其次5、3 主要临床表现：腰骶部酸痛，腰椎生理弧度加大，严重 时可见坐骨神经受累症状 多见于中老年人，女性多于男性 中医属于“脊骨节错”的范畴
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历史回顾
1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5 椎体在骶骨上向前滑移的病例。
1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定 义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑 移”。
1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病 变。
国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱 滑脱。
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脊柱滑脱的病因及分类
Ⅰ、先天性：与宫内发育、家族及种族有关 Ⅰa：关节突发育不良呈水平排列 ,
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峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
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Ⅵ、手术后滑脱： 如脊柱后路融 合减压术后， 因术中切除过 多后方支持结 构，上位椎体 应力集中出现 滑脱。
Ⅲ、退行性：脊柱和关节突长期退行性不 稳，前滑椎体的下关节突发生小压缩骨折 导致关节突变为水平方向，且伴旋转不稳 定。女性发病率为男性的6倍。但该型滑 脱很少超过Ⅱ度。也称假性滑脱。
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Ⅱ、椎弓峡部崩裂性：均为峡部应力骨折 所致。
Ⅱa：峡部疲劳骨折不愈合致峡部 崩裂。
Ⅱb：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完 整但拉长。
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腰骶部软组织及小 关节的劳损：滑脱 后脊柱重心线后移， 腰背肌、腰部韧带、 前后纵韧带、椎间 盘、及Facet小关节 负担加重，出现紧 张性劳损和创伤性 关节炎改变。
常伴脊柱裂。 Ⅰb：关节突呈异常矢状排列，后方
支持结构发育不良，但神经弓多完整。 Ⅰc料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
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峡部不连及脊柱滑脱的病理改变
峡部不连椎弓的异 常活动：峡部为纤 维软骨样骨痂，其 内有脊神经后支和 窦椎神经的分支， 椎弓的异常活动可 刺激神经末梢引起 疼痛，并可向臀部 及股后侧放射。
后伸性峡部疲劳骨折
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Ⅴ、病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较少见。 Ⅴa：全身性骨病，如骨质疏松症等。 Ⅴb：局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。
1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节 突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横 突和上关节突一同向前滑移。”
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脊柱滑脱症的诊断和治疗
Spondyloisthesis 民勤县人民医院 赵军
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