消毒隔离技术规范讲课用PPT课件

3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病 房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎 伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上 报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进 一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCV阳性， 刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。
4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次 长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIV 阳性。病床上的小雪泣不成声：“在工作中无数 次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果 让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。”
三级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。 或割伤部有明显可见的血液。
❖职业暴露的预防
医务人员预防HIV、HBV、HCV病毒感染 的防护措施应当遵照标准预防原则，对所 有病人的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均视为具有传染性的病原物质，医 务人员接触这些物质时，必须采取防护措 施！
❖医务人员锐器伤分析
❖医务人员锐器伤分析
职业暴露
❖ 职业暴露的概念
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意 外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液 污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的 针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情 况。
⊙锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。
❖根据物品污染后的危害程度选择消毒方式
1
高度危险物品-----灭菌
2
中度危险物品-----高、中水平消毒
3
低度危险物品-----低水平消毒清洁
❖医院感染的预防与控制措施
1
控制感染经诊疗护理器具的传播
1.减少侵入性操作
2.确保诊疗护理器具消毒灭菌
2
控制感染经医务人员诊疗活动的传播
1.实施标准预防
2.在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防
浓度，作用时间及影响因素。 ▪ 连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定期消毒。湿化
瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒，干燥保存。 ▪ 消毒灭菌后应进行效果监测。 ▪ 手部皮肤清洁和消毒。
❖ 医用物品对人体构成危险性的分类
高危
穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密 切接触的器材和用品。
2
内源性感染
3
母婴感染
❖外源性感染
又称交叉感染，系指从病人到病人、 从病人到医院职工和从医院职工到病人的 直接感染，或者通过物品、医院环境对病 人和职工的间接感染。这种感染是可预防 性感染。
外源性感染分为多种类型。
外源性感染类型
交叉
病原体来自体外，如其他病人、病原携 带者或外环境，包括医院职工以及探视 者
❖医院感染的定义
▪ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得的出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。
▪ 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
❖医院感染对象
住院病人 医院职工 门诊病人 探视者 陪护家属
医院感染的分类
1
外源性感染
⊙美国每年发生锐器伤60～80万，护士利器伤害率占80%以上 。
HIV职业暴露分级：
一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜 暴露量小，时间短。
二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤 或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。 暴露量大、时间长。
❖ 消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则
▪ 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。 ▪ 接触皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。 ▪ 根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。 ▪ 污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或灭菌。 ▪ 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。 ▪ 医务人员要了解消毒剂的性能、作用及使用方法。配置时应注意有效
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合理使用抗生素和免疫抑制类药物
医院感染的相关案例
❖职业暴露感染案例
1、ArnoLeabharlann Baidud Lynda,23岁，美国宾州一家地区医院 监护病房护士，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉 留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她 对感染的伤口进行了登记上报，10天后病人死亡 ，之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3 周后她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露后6个 月血液检测结果HIV阳性，他被确诊感染了HIV。
2、Lisa M.Black ，28岁，美国内华达州外科病 房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意 识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她 当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基 线检查，HIV、HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8 个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后10个月 时血液检测结果HIV、HCV阳性，结果证实Lisa感 染了丙肝和艾滋病。
环境
病原体来自医院环境，各种表面的微生 物污染，包括操作台、治疗车、门窗把 手、电话、水龙头等
病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污
医源性 染的血制品和药品
医院感染危害及经济损失 安徽宿州“眼球事件”
西安交大一附院八名新生儿死亡事件
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件
汕头产妇术后感染事件
我国近10年来重大医院感染爆发事件
例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各 类导管等
中危
仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。
例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸 道内镜
低危
虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量 的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触 健康无损的皮肤黏膜。 例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品
消毒与医院感染控制
医院感染是发生在医院，并随着新传染病的 出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防 和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点 和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中 具有特别重要的作用。
医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供 了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒 灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人 群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在 很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。