妊娠合并感染——【产科 精品资源】

感染途径：
孕妇为易感人群，其感染途径与普通人群相似。 弓形虫病的病原微生物为刚地弓形虫，感染者多为食用含有包
囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类、未洗涤的蔬菜、水果； 风疹病毒是风疹的病原微生物，可直接传播或经呼吸道飞沫传
播； 巨细胞病毒主要通过口和性交感染，以后者为主； 单纯疱疹病毒主要通过性行为尤其是性交传播； 梅毒：苍白螺旋体是梅毒的病原体，梅毒主要通过性生活传播，
对胚胎、胎儿、新生儿的影响：
•生殖器疱疹：妊娠期原发性生殖器疱疹常致自然流产、
宫内生长受限、早产及新生儿HSV感染。 • 孕12周内感染可致胎儿畸形，主要为小头、小眼、视网膜脉络膜
炎、脑钙化、智力低下。
对胚胎、胎儿、新生儿的影响：
• 20周后，35%的新生儿出生体重低于2500g，50%的病例发生新生 儿疱疹。40%的存活新生儿出现围产期病率、智力低下或严重神 经系统后遗症。
③病原体上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。
产道感染：
• 胎儿在分娩时通过软产道，软产道内存在内源性病原微生物和外 来的病原微生物均能引起新生儿感染。最常见的病原微生物有巨 细胞病毒和单纯疱疹病毒Ⅱ型等。
感染时期
感染方式
经母乳感染
母乳混有母血感染
母乳头感染灶感染
经母唾液、母输血感染（巨细胞）少见
对孕妇的影响：
对孕妇的影响：
•梅毒：早期（2年内）主要为皮肤粘膜损害，晚期（2年以上）
可侵犯骨骼、心血管、神经系统等重要脏器，造成劳动力丧失甚 至死亡。
对胚胎、胎儿、新生儿的影响：
•TORCH感染对胎儿或新生儿的影响取决于病原微生物的种
类、数量及胚胎发育的时期。
对胚胎、胎儿、新生儿的影响：
• 弓形虫病： • 妊娠早期：胎儿死亡、流产或发育缺陷，多不能 生存，幸存者智力低下； • 妊娠中期： 可发生广泛性病变，引起死胎、早 产或胎儿脑内钙化、脑积水、小眼球等严重损害； • 晚期感染：可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎， 或在生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听 力障碍、白内障及视网膜脉络膜炎。
•弓形虫病：孕妇感染后约90%发生淋巴结炎，全身或局
部淋巴结肿大，无粘连、触痛。若虫体侵犯多个脏器，可患全身 弓形虫病，出现相应症状。
对孕妇的影响：
•风疹：孕妇感染后可出现低热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染
症状，随后面颊部及全身相继出现浅红色斑丘疹，耳后及枕部淋 巴结肿大，数日后消退，在临床上易被忽视。
即 HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。 • O指其他(others),主要指梅毒螺旋体(treponema pallidum)等。
TORCH综合征的特点
• 孕妇患其中任何一种疾病，症状轻微，甚至无症状 • 胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征，甚至
导致流产、死胎、死产 • 出生后，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。
• 孕晚期感染HSV之孕妇经产道分娩，其新生儿HSV发生率可达50%。 复发性生殖器疱疹引起新生儿HSV的危险性明显低于原发性生殖 器疱疹，且与早产无关
对胚胎、胎儿、Biblioteka Baidu生儿的影响：
•风疹：孕期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害，
发生流产、死胎及先天性风疹综合征 （congenital rubella syndrome,CRS）
• 在妊娠1～2月时感染发生率最高。出生后新生儿 不一定立即出现症状，可在生后数月甚至数年才
显现。CRS儿有三大临床特征称三联征，即心血 管畸形、先天性白内障和耳聋。临床上分为新生
其他途径如接吻、输血器械传染、皮肤破损受染亦可感染梅毒。
胎儿及新生儿感染：
• 孕妇患TORCH中任何一种疾病，均可导致胎儿感染。垂直传播最主 要的途径有3种：
• 宫内感染 • 产道感染 • 出生后感染
出生前感染
感染时期 经产道感染
宫内感染
感染方式 阴道、宫颈管感染 外阴、肛门感染 经胎盘人血（病毒） 经胎盘病灶人血（螺旋体） 上行至羊膜腔感染 已破膜 上行至羊膜腔感染 未破膜 沿胎膜外再经胎盘感染
对孕妇的影响：
•巨细胞病毒感染：妊娠期间多为隐性感染，无明
显症状和体征。可长时间呈带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、 宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、无力、头痛、肌肉 关节痛、白带增多、颈部淋巴结肿大等。
对孕妇的影响：
•生殖器疱疹：单纯疱疹病毒感染后，外阴部出现多发
性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。初感染的急性型 病情重，复发病情轻。 • 妊娠不影响GH的病情、复发率及复发的严重程度。
宫内感染：
①经胎盘感染：生殖道以外部位的感染性疾病，病原微生物→ 孕妇血中→病毒可直接通过胎盘屏障感染胚胎或胎儿，而细菌、 原虫、螺旋体等需在胎盘部位形成病灶后，始能感染胚胎或胎儿；
②上行感染宫腔：临产后宫颈管扩张，前羊水囊下极与寄生在 阴道内的内源性菌群接触，使该处的包蜕膜变性、韧性降低，病 原微生物易通过该处进入羊膜腔内引起感染，若已破膜，则更容 易发生，胎儿因吸入和吞咽感染的羊水而受累；
儿期症状（低体重、肝脾肿大、脑膜炎症状）、 永久性障碍（心血管畸形、眼障碍、耳损伤）和 迟发性障碍（耳聋、高度近视、糖尿病、神经发 育延迟等）。
对胚胎、胎儿、新生儿的影响：
•巨细胞病毒感染：孕期初次感染可侵犯胎儿神经系统，
心血管系统，肝、脾等器官，造成流产、早产、死胎及各种先天 畸形，危害严重。 • 存活的新生儿有肝脾肿大、黄疸、肝炎、血小板减少性紫癜、溶 血性贫血及各种先天畸形，死亡率高。出生时无症状者常有远期 后遗症，如智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害等。
妊娠合并感染性疾病—— TORCH综合症
TORCH综合征
• TORCH综合征（TORCH Syndrome）也称TORCH感染。 • TORCH一词是由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿感染，甚至造
成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。
TORCH综合征
• T指弓形虫（toxoplasma,TOXO） • R指风疹病毒(Rubella virus,RUB ) • C指巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV) • H指单纯疱疹病毒(Herpes simplex virusHSV) ，HSV又可分为两型，