艾滋病的流行趋势与防控策略

现存活人数仍在上升
新发感染在下降
AIDS死亡被扭转 37
亚太地区流行趋势
亚太地区HIV新发感染稳定在低水平 抗病毒治疗降低了艾滋病相关死亡
新发感染保持在低水平
治疗避免了死亡
全球艾滋病流行情况
• 2013年全球新发感染艾滋病人数约为210万，比2001年下 降了38%，为本世纪最低；艾滋病相关死亡人数约为150 万，也比2005年的最高值减少了35%。 • 全球75%的艾滋病病毒感染者主要集中在15个国家，其中 撒哈拉沙漠以南非洲国家感染者最多，有2470万；其次为 亚太地区约480万。这些国家正面临着艾滋病负担高、治 疗覆盖率低以及新发感染降幅不大等三重威胁。
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艾滋病的诊断与治疗
• 诊断
– 艾滋病病毒感染者
– 艾滋病病人
• HIV抗体初筛（酶联免疫试验）阳性 • 确认试验（蛋白印迹试验）阳性 • HIV抗体阳性 • 临床症状 • 血液CD4淋巴细胞计数：小于200/mm3
艾滋病病毒感染者 艾滋病病人
• 治疗
– 抗病毒治疗（鸡尾酒疗法） – 抗机会性感染和肿瘤治疗 – 支持治疗
– 在干燥环境中很快失去感染性，一般消毒剂 能将其杀灭。
• HIV对热敏感，56℃30分钟、25%以上乙醇、 0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。
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HIV的复制过程
吸附
逆转录
整合
蛋白质合成
释放
艾滋病的流行环节
• 传染源
– 无症状病毒携带者 – 艾滋病病人
• 传播途径
– 血液传播 – 性传播 – 母婴传播
60岁以上感染者和病人1.2万例，比去年增加17.1%； 15-24岁青年感染者和病人1.3万例，比去年增加20.1%，其中学生 2082例，较去年增加59.1%。（青年学生感染者多为同性传播）。
55岁以上人群感染病例增多，男性多于女性
新发现病例性别&年龄构成
15-24岁艾滋病感染者和15-24岁青年学生艾滋病 感染者数逐年增加
性 传 播 92. 2%
全国疫情特点二 各地流行模式存在差异，重点人群疫情上升明显
* 我国城乡艾滋病传播模式不同。2014年1-10月新发现病例中： 大城市男男性传播比例51.1%，中小城市异性性传播比例占 60.8%，男性同性传播占32.2%；农村地区异性性传播比例占 75.7%。 老年人和青年学生等重点人群上升较快，2014年1-10月：
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艾滋病的特点
• 艾滋病是传染病：病原为HIV
– 《传染病防治法》规定为乙类传染病
• • • • • •
传播途径多样化，且艾滋病的传播与人们的行为密切相关 人群普遍易感 潜伏期（无症状期）长、临床表现多样化 抗病毒治疗可以延长病人存活期，但不能根治 歧视现象普遍存在 危害严重
– 已远远超出了普通疾病的概念，直接影响人群健康、社会稳定、 经济发展乃至国家安全
艾滋病流行对非洲三国期望寿命(岁) 的影响
国家 无艾滋病流行 艾滋病流行
Hale Waihona Puke Baidu
津巴布韦
64.9
39.2
纳米比亚
65.3
41.5
博茨瓦纳
61.5
40.1
艾滋病流行概况
全国艾滋病疫情
艾滋病流行概况
全国艾滋病疫情
全国疫情特点一 性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显
新发现病例传播途径（2008-2014）
– 反复发生肺部感染 – 慢性迁延性腹泻 – 卡氏肺囊虫肺炎、TB
• 肿瘤
– 如卡波济肉瘤，淋巴癌
• 神经系统症状
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D ra ft
艾滋病人的机会性感染
_______________头__________________
弓形体病(Toxo) Cryptococcal meningitis _______________眼__________________ 巨细胞病毒 (CMV) ___________口腔和咽喉__________ 念珠菌病 (酵母菌) ________________肺________________ 卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP) 结核 (TB) 组织胞浆菌病 _________________内脏 _________________ 巨细胞病毒 (CMV) Cryptosporidiosis 禽分枝杆菌复合体 (MAC) ________________皮肤 _________________ 单纯疱疹 带状疱疹 _______________生殖器______________ 生殖器疱疹 人乳头瘤病毒 (HPV) 阴道念珠菌病(酵母菌)
艾滋病的流行趋势与 防控策略
内容提要
艾滋病基本知识
艾滋病流行趋势 艾滋病防控策略
一、艾滋病基本知识
艾滋病的发现
• 1981年6月5日，美国疾病预防控制 中心的《发病率与死亡率周报》 (MMWR)在世界上首次正式报道有 关艾滋病，并提出经由性传播设想， 男性同性恋为高危人群 • 1982年7月16日：世界上首次提出由 同一种病原体引起艾滋病的设想 • 1982年9月24日：正式命名“获得性 免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，英文缩写为 AIDS)”
– 预防母婴传播
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艾滋病的自然发展过程
HIV抗体-
HIV抗体+, 无症状 8-10 年
- 4-8周-
HIV抗体+ 有症状 艾滋病 1年 0.5-2年
感 染 HIV
急 性 期 症 状
出 现 症 状
诊 断 艾 滋 病
死 亡
二、艾滋病流行趋势
全球艾滋病流行情况
2013年底全球3530万感染者/病人，2013年新发感染210万，死亡 150万。 抗病毒治疗扭转了AIDS相关死亡人数的快速增加。
• 免疫调节 • 营养支持 • 心理支持
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艾滋病的预防
• 传染源管理
– 包括：①发现感染者、②生活指导、③关怀救助、④消 除歧视 – 预防性途径传播
• 切断传播途径/保护易感人群
– 预防经血液途径传播
• ①遵守性道德,不发生婚外性行为； ②减少性伙伴、固定性 伙伴； ③正确使用安全套； ④规范诊疗性病 • ①远离毒品、抵制毒品、打击贩毒； ②美沙酮替代/针具交 换； ③安全用血/血液制品； ④安全注射；⑤严格消毒措施； ⑥推广一次性医疗用品 • ①避免怀孕； ②终止妊娠； ③母婴阻断：包括产前药物干 预、产程预防、产后避免母乳喂养
• 易感人群
– 人群普遍易感
传播途径多样化， 迄今为止主要有三种传播途径
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血液传播
①输入被艾滋病 毒污染的血液或 血液制品或移植 器官 ②手术、拔牙、 美容时使用没有 严格消毒的器械
③共用注射器、吸毒
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性传播和母婴传播
性传播：
异性之间传播 男男同性恋之间传播
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母婴传播：
感染艾滋病毒的妇女在 怀孕、分娩和哺乳时可 能传播给婴儿
艾滋病的传播与人们的行为密切相关 —最容易感染HIV的三种危险行为
毒品与艾滋一针相连
卖淫嫖娼和性乱 注射吸毒
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参与非法卖血
日常接触不传播
这样接触很安全！
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艾滋病病程(1)
• 感染早期
– 持续2－12周左右，可长达6个月； – 初期（窗口期），血检查不出是否已被 感染； – 可以出现类似感冒的症状，如发热、头 痛、腹泻等； – 后期，血检可查出已被感染。
治疗即预防
※High Coverage of ART Associated with Decline in Risk of HIV
Acquisition in Rural KwaZulu-Natal,South Africa Frank Tanser et al. Science 339,966(2013); DOI:10.1126/science.1228160 22 FEBRUARY 2013 VOL 339 SCIENCE
省级
1、一、二类县（市、区）总数占辖区 内县（市、区）总数的比例达15%及以 上； 2、辖区内报告现存活HIV/AIDS达到 10000例及以上或报告现存活数占常住 人口的比例达到0.05%及以上。 同时满足2个条件。 1、一、二类县（市、区）总数占辖区 内县（市、区）总数的比例达5%及以 上； 2、辖区内报告现存活HIV/AIDS达到 5000例及以上或报告现存活数占常住人 口的比例达到0.01%及以上。 同时满足2个条件。
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艾滋病简介
• AIDS由艾滋病病毒，又称人类免疫缺 陷病毒(HIV)引起的。检测血液中有无 HIV抗体，确定是否被感染，HIV感染 者包括：
– 无症状病毒携带者 – 艾滋病病人
• AIDS最大的特点是免疫系统受损，表 现为协调免疫系统的T4细胞数量大幅 度下降，人体免疫系统全面崩溃。
– 临床表现为机体抵抗疾病的能力逐渐下 降，直到完全失去。 – 目前还没有治愈的药物和办法，也无有 效的预防疫苗，但可以预防。
全国疫情特点三 存活的感染者和病人数明显增多，发病人数增加
存活人数明显增多，2014年较去年同期增加5.9万例。 随着检测力度不断加大，发现感染者和病人数逐年增加。 治疗挽救并延长了更多感染者生命。 随着时间推移，感染者逐渐进入发病期，病人较去年同期增加 3万例。
艾滋病疫情分类 – 省级
三类
其他
其他
艾滋病流行概况
山东省艾滋病疫情
• 我省1992年在归国劳务人员中发现 首例HIV感染者。 • 截至2014年12月底
一类
二类
1、报告现存活HIV/AIDS数占常住人口比例达 到0.03%-0.1%； 2、报告现存活HIV/AIDS数达到100-500人； 3、某类高危人群HIV感染率超过5%-10%， 或2类高危人群HIV感染率超过1%-5%。 符合一条即可。 （济南;历下125、市中155、天桥113，青岛 市南区118、市北区188，菏泽曹县121、成武 103）
• 艾滋病病毒感染者接受治疗比例最高的是西欧和北美地区， 达51%；其次是拉丁美洲45%；中东和北非地区比例最低， 仅有11%的感染者接受治疗。根据相关资料，艾滋病覆盖 治疗率每增加10%，新感染人数比例就可下降1%。
----《艾滋病差距报告》2014.7.16 UNAIDS
•
在其他因素相同情况下，抗病毒治疗覆盖率增 加，艾滋病新发感染显著下降。在抗病毒治疗覆 盖率达到30%-40%地区，与小于10%的地区比较， HIV新发感染减少38%※。
一类省9个：河南、湖南、广东、广西、四川、 重庆、贵州、云南、新疆 二类省12个：北京、天津、辽宁、上海、江苏、
浙江、安徽、福建、湖北、
海南、陕西、青海
三类省10个：河北、山西、内蒙古、吉林
黑龙江、江西、山东、西藏、甘肃、宁夏
艾滋病疫情分类 – 县级
县区 数 一类县 二类县 273 660 比例（%） 8.8 21.3 存活数 252235 119648 HIV/AIDS 比例（%） 59.1 28.0
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艾滋病病毒(HIV)
• HIV存在于感染者和病人体液和组织液， 如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼 泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如单 核细胞、淋巴细胞核淋巴结等。
– 血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高； – 其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少， 尚不足以构成传染。
• HIV对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒)
• 无症状期
– 7－10年左右：短者2~3年，长者12年 以上； – 被感染者无症状，自觉良好 – 看起来与常人无异； – 血液检测HIV抗体阳性。
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潜伏期（无症状期）长
艾滋病病程(2)
• 艾滋病前期
– 持续1－2年； – 感染早期的症状再次出现； – 还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、 腹泻、夜汗、 体重下降等； – 免疫力极度下降。
• 艾滋病期
– 如果不治疗，艾滋病期为1年左右； – AIDS发病前期的各种症状加重。 – 人体免疫系统全面崩溃，不能抵挡任 何致病微生物感染；AIDS病人出现各 种严重的综合病症； – AIDS病人最终死亡。
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临床表现多样化
艾滋病临床表现多样化
• • • • 持续的不明原因发烧 体重进行性下降 反复发生的皮疹 机会性感染
三类县
合计
2168
3101
69.9
100.0
55072
426955
12.9
100.0
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山东省艾滋病流行水平分类(2013)
类别 县级
1、报告现存活HIV/AIDS数占常住人口比例达 到0.1%及以上； 2、报告现存活HIV/AIDS数达到500人及以上； 3、某类高危人群HIV感染率超过10%及以上， 或2类高危人群HIV感染率超过5%及以上。 符合一条即可。