艾滋病 (1)

血清病表现；慢性感染结合严重机会性
感染或肿瘤以及 CD4/CD8 比值倒置等， 应考虑本病。
高危人群存在下列情况两项或
两项以上者，应考虑艾滋病。 ①近期体重下降10%以上； ②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；
③间歇或持续发热1个月以上；
④全身淋巴结肿大； ⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯 疱疹感染；
CD4+T淋巴细胞 单核巨噬细胞 HIV可感染 B细胞 小神经胶质细胞 骨髓干细胞 HIV能刺激机体产生抗体，但中和 抗体少，作用极弱，为无效免疫。
四、临床表现
潜伏期数月~15年，平均8~10年。
Ⅰ期：急性感染期：3~14天。血液中HIV、 P24 抗 原 阳 性 ， HIV 抗 体 阴 性 ， 为 “ 窗 口 期”。传播途径不同，窗口期有所不同。
（二）传播途径 ①性接触传播 ②血液传播
同性 异性 静脉吸毒 血和血制品 医源性感染 器官移植等
③母婴传播 未经证实的传播途径
（三）高危人群 1、性活跃人群中的性乱者 2、需要输注血液及血制品者 3、静脉药隐者
4、母亲HIV阳性所生的婴儿
（三）高危人群 1、性活跃人群中的性乱者 2、需要输注血液及血制品者 3、静脉药隐者
⑥口腔念珠菌感染；
⑦全身瘙痒性皮炎； 对可疑者应进一步作实验室检查确诊。
（二）实验室诊断
1．HIV-1抗体检查。
2．P24抗原检测。 3．HIV-RNA检测。
七、鉴别诊断 1．特发性CD4+T淋巴细胞减少症 2．继发性CD4+T淋巴细胞减少症
八、预后
潜伏期: 2~20年，平均8~10年
成人HIV感染的自然过程
全国累计报告艾滋病病毒感染人数前5名
的省份为河南、安徽、湖北、云南、山西， 占全国总数的80％左右，主要集中在既往 采供血严重的地区。
性病（↑30%/年） 吸毒(30省,上海1.1万） 婚前/外性活动 iceberg 卖淫嫖娼 同性恋 流动人口 采供血 知晓率 歧视 治标与治本
CD4+T
免 疫 功 能 受 损 或 缺 陷
免 疫 机会性感染 清 除
免 疫 肿瘤 监 视
一、病原学 1983年法国学者首先从AIDS患者血液 中分离出病毒，并命名为HIV。1986年国际 统一命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。
HIV的分型
HIV1 HIV2
流
行
世界性
较高 较快 较短
地区性
较低 较慢 较长
（ NNRTIs ） 作用机制：主要作用于 HIV 反转录酶某 位点使其失去活性。尼维拉平、施多宁 等。
3）蛋白酶抑制剂（PI）
作用机制：抑制蛋白酶即阻断 HIV 复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。 沙奎那韦、英地那韦、奈非那韦、和利 托那韦等。
联合治疗方案 NRTIs构成HAART疗法的主干。一般2 种NRTIs联合1种NNRTIs或1种PI制剂。
感染HIV
平均8~10年 （范围2~20年） T4淋巴细胞水平
急性感染期 无症状感染期 有症状感染期 感染晚期
艾滋病
死亡
（范围0.5~2年）
八、预后
潜伏期: 2~20年，平均8~10年
成人HIV感染的自然过程
感染HIV
平均8~10年 （范围2~20年） T4淋巴细胞水平
急性感染期 无症状感染期 有症状感染期 感染晚期
九、预防
管理传染源
切断传播途径
保护易感人群
疫苗仍在研制之中，有的已经进入 Ⅱ/Ⅲ期实验研究阶段。不久的将来会应
用于临床。
河南省上蔡县邵店乡十里铺村卫生所。只有艾滋病病人来此看病， 其他病人怕被传染，到村边原有的一个小诊所看病。
卫生所有两个大夫， 一位 50 多岁，另一位就 是这个刚刚从卫生学校 毕业的年轻人。病人对 两位大夫万分感激。他 们不但每天要冒着刺破 手指的危险为病人打吊 针，而且要关爱大批受 到社会（包括本地人） 歧 视 的 病 人 。
艾滋病
(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)
王勤英
概述
AIDS是由人类免疫缺陷病毒
(human immunodeficiency virus，
HIV)引起的慢性传染病。主要经性接触、 血液及母婴传播。本病传播迅速、发病 缓慢、病死率极高。
AIDS
HIV
吸毒者
Children
儿童
艾滋病今天在中国流行的形势
HIV Epidemic Status - China
Bridge Population
Drug Users
吸毒者
桥梁人群
General Population
Sex workers
性工作者
Source Population
源头人群
一般人群
Family
家庭
Children
儿童
性病与HIV感染的关系
免疫系统受损
性病
HIV感染
无保护性性交
（四）流行情况
自1981年美国报道AIDS以来，估计
全球新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、 11例/分钟。其中妇女感染超过40%，每年 可使60万婴儿受染。
中国艾滋病流行趋势转变可能向 普通人群蔓延 （2009年）
炎
口腔念珠菌病
口 腔 念 珠 菌 病 蔓 延 至 食 道
鹅口疮
口腔溃疡
4、皮肤黏膜 皮肤黏膜病变可分为感染、 炎症性皮肤病及肿瘤三类。
皮肤卡肉瘤氏
皮肤卡氏肉瘤
皮 肤 卡 氏 肉 瘤
斑丘疹
水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染
带 状 疱 疹
皮 肤 疱 疹 病 毒 感 染
5、眼部 巨细胞病毒视网膜炎及弓形虫 视网膜炎常见，可表现为眼底絮状
（1）机会性感染：隐球菌性脑膜 炎、脑部弓形体病、多发性脑白质病病 毒所致病毒性脑炎等。
（2）肿瘤：原发性脑部淋巴瘤。
（3）原发性HIV感染：爱滋病痴 呆综合征、无菌性脑膜炎等。 （4）其他：败血症相关性脑病等。
脑 部 弓 形 虫 病
新型隐球菌
3．消化系统疾病： 口腔念珠菌病 口疮 肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠
无环鸟苷或干扰素。
鸟-胞分支杆菌感染：环丙沙星、氯苯吩嗪、 乙胺丁醇、利福平联合治疗。
4、支持治疗
加强营养，以提高机体免疫力 为主要目的，重视心理治疗，对忧
郁或绝望者适当进行精神治疗。
5、预防性治疗 1）结核菌素实验阳性者应接受INH治疗4周。 2）CD4细胞＜0.2×109/L者，应接受肺孢子 虫肺炎预防，包括戊烷咪气雾剂300mg，每
温家宝总理看望医务人员和病人
吴仪副总理赴河南省考察艾滋病疫情（到病人家中探视）
therapy，HAART）。
九、治疗 （一）抗病毒治疗
目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病
毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病 毒疗法（high active anti-retroviral
therapy，HAART）。
九、治疗 （一）抗病毒治疗
目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病
毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病 毒疗法（high active anti-retroviral
therapy，HAART）。
1、抗病毒药物 1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 作用机制：选择性抑制 HIV 反转
录酶，参入正在延伸的DNA链中，抑制
HIV复制。
首选药：叠氮胸苷（ AZT ，齐多夫定）。
口服吸收好，半衰期短。不良反应主要 是骨髓抑制。
2 ） 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂
艾滋病
死亡
（范围0.5~2年）
AIDS平均存活期12~18月，病程1 年病死率50%，3年为80%，5年几乎 全部死亡。
AIDS平均存活期12~18月，病程1 年病死率50%，3年为80%，5年几乎 全部死亡。
九、治疗 （一）抗病毒治疗
目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病
毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病 毒疗法（high active anti-retroviral
Ⅱ期：无症状感染期：HIV抗原阴性， HIV抗体阳性。 Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（PGL） Ⅳ期：艾滋病
Ⅱ期：无症状感染期：HIV抗原阴性， HIV抗体阳性。 Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（PGL） Ⅳ期：艾滋病
AIDS可有五种临床表现
1、全身症状：发热、体重下降、慢性腹泻
等。
2、神经系统症状：头痛、癫痫、痴呆、下
HIV抗体检测 （初筛实验）
样品
初筛检验
阳性 样品重检
原有试剂+另一种初筛试剂
阴性
阴性报告
双阴性 阴性报告
单/双阳性
确认检验
HIV抗体检测 （确认实验）
样品 免疫印记法
＋ 阳性报告
？ 可疑报告
－ 可疑报告
每3个月随访一次，共访两次仍属可疑者，则作为阴性报告
六、诊断
（一）临床诊断 急性感染可根据高危因素及类似
月喷雾吸入一次，或口服TMP-SMZ。
3）医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，
2小时内应行AZT等治疗，疗程4~6周。
6、预防母婴传播等治疗 有报告应用AZT从妊娠28周直至婴 儿出生后3天（婴儿用量1mg/kg）能显 著减少母婴传播和婴儿出生后一年的病
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死率。亦有应用奈非雷平分娩时一次性
口服200mg，婴儿出生后72小时内一次 性口服2mg/kg亦有明显效果。
致病力 传 播 潜伏期
1、HIV-1的形态及特性
为RNA病毒，属逆转录病毒科，灵长 类慢病毒亚科。
HIV对外界抵抗力低。对热敏感， 56℃30分钟能灭活，能被75%酒精、
0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。对0.1%甲
醛、紫外线及γ射线均不敏感。
二、流行病学
患者 （一）传染源 无症状携带者 （窗口期）
其优点是：药物分布范围广；起协同作用，
持续抑制病毒复制；延缓或阻断 HIV 变异 后而产生的耐药性。
用药指征
外周血HIV载量达1000~10000拷贝/ml以上
无症状病人CD4+T淋巴细胞总数＜.5×109/L
有症状患者 怀孕最后三个月均应抗病毒治疗
疗程：
HIVRNA 达到检测水平以下后，继用 二种药物，持续终生治疗。
肢瘫痪等。
3、严重机会性感染：
4、继发性肿瘤：卡波西肉瘤。
5、并发疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。
艾滋病各系统常见的临床表现：
1、呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎 (pneumocystis carinii pneumonia，PCP) 肺结核 细菌性肺炎 卡波济肉瘤等
PCP
X线片
PCP
2．神经系统疾病：
2、免疫调节药物
1）干扰素
2）白细胞介素Ⅱ
3）丙种球蛋白
4）粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒 细胞集落刺激因子
5 ）中药：紫花地丁、天花粉蛋白、人 参、当归、灵芝、次五加、香菇多糖、 丹参、黄芪、甘草甜素等。
3、并发症治疗
PCP：戊烷咪或TMP+SMZ。 Kaposi肉瘤：长春新碱、博来霉素、阿霉
素或干扰素联合治疗，也可局部放疗。
结核：三联或四联抗结核药，强化治疗 1~3
个月，巩固治疗7~9个月。
隐球菌或白色念珠菌感染： 一般隐球菌感染首选氟康唑或咪康唑。
隐球菌脑膜炎可选用二性霉素B。 白色念珠菌感染可用制霉菌素，酮康唑。
隐孢子虫感染：螺旋霉素或甲硝唑。 弓形体病：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶联合治疗。 带状疱疹、单纯疱疹或巨细胞病毒感染：
白班。
下眼睑卡氏肉瘤
五、实验室检查
（一）常规：贫血、WBC降低、尿蛋
白阳性。
（二）HIV抗体：初筛阳性时，用蛋
白印迹法（WB）确认。
（三）P24抗原测定
（四）病毒分离
（五）T淋巴细胞亚群： CD4+T淋巴细胞 下降，CD4/CD8比值倒置。T细胞 绝对计数下降。 （六）HIV病毒量 （七）β2微球蛋白水平增高。 （八）其它检查：胸片、气管镜、活 检等。
这对夫妇先后死于艾滋病，留下一个18岁的男孩，一个14岁的女孩。
这位妇女和她的丈夫都患有艾滋病。她已经连续几天不能靠自己的力量从床上坐起来。
用卖血钱盖成的房子。从外面看还很像样，可是里面已经一贫如洗。
病人在家里用的床板，褥子拿到外面晾晒去了。02/12/11
当地一家制作送丧用品的手工作坊。店主讲，最近每天都有本村和邻村的农 民来买纸车、纸马和纸糊的灵棚，亡灵十有八九是艾滋病病人。店铺内已经糊好 的一个灵棚上有对联一首：“家有银钱共百斗，仅买生死路一条” 。 02/12
4、母亲HIV阳性所生的婴儿
艾滋病在亚洲流行的形势
Pattern of the HIV Epidemic - Asia
Family
家庭
General Population
一般人群
Bridge Population
桥梁人群
Sex workers
性工作者
Source Population
源头人群
Drug Users