麻醉科教学查房讲课稿

创伤、手术时，剂量应适当增加。
（2）甲状腺素片 一般在服用肾上腺皮质激素几天之后开始服用。
（3）性激素 可采用人工周期疗法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌酚，最后5天加用黄体酮，
停药3～7天后如月经来潮，可在出血后5天重复使用。有生育要求者，为促排卵可联合应用HMG或HCG，效
果良好。
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甲减对麻醉的影响
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甲减——昏迷、循环呼吸障碍（甲状腺功能减退性昏迷/粘液性水肿昏迷）
席汉综合症对麻醉的影响
药量减少，保温，补激素， 保持循环稳定，血气分析及 时发现异常。
此类病人由于垂体前叶功能受损，其本身基础血压偏低，她们对于 麻醉性药物较为敏感，用吗啡，巴比妥类，吩噻嗪类药物及胰岛素 等容易导致昏迷，如果下腹部手术，患者状态控制极为不佳，可以 考虑硬膜外麻醉为佳或者全麻复合硬膜外阻滞。此类患者术中容易 血压骤降和容易苏醒延迟，应做好充分的术前准备，术中按需补充 激素类药物，注意室温和合理的补液，充分扩容。
腹腔镜胆囊切除手术麻醉
王燕
2018-06-23
目录 CONTENTS
01 02
术前访视
术前评估
03
麻醉关注点
04
麻醉计划
05
知识点阐述
教学查房小结：病史询问较全面系统 ，缺点是重点不够突出 ，有些体格检 查不够规范，注意人文关怀。百度文库
一、术前访视
术前访视
现病史
患者四天前无明显诱因下出 现右上腹胀痛不适，疼痛向 右肩放射，伴恶心呕吐。
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席汉综合症
典型临床表现：在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌， 然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾 困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、 不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、 脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病 质。
体格检查 BP:99/39mmHg，HR：78次/分 ，SPO2：97%。神清，精神可 ，自主体位，无言语及定向障 碍，头颈活动自如，马氏分级II 级,甲颏距三横指，气管居中， 双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听 诊区未闻及明显杂音，四肢肌 力5级，双下肢不肿，肠鸣音4 次/分。
患者，女，48 岁，163cm，
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席汉综合症的治疗
根据甲状腺、肾上腺皮质、性腺等功能低下的具体情况，分别予以长期的激素替代疗法。
1.一般治疗
加强营养，适当运动，补充维生素、钙剂，治疗贫血等。
2.药物治疗
此患者主要表现为甲状腺功能低下、
（1）肾上腺皮质激素 口服可的松或氢化可的松，有肾水上肿腺者皮，质改功用能泼低尼下松或地塞米松。当有感染、发热、
中手术：氢考50mg/甲强10～15mg
大手术：氢考100～150mg，之后
50mg/h,2~3天减量50%……
1.常规监护 2.高浓度氧气 去氮给氧
1.利多卡因口咽部表麻 2.快速静注丙泊酚、罗 库溴铵、瑞芬太尼
3.给予甲强龙 40mg
3.压迫环状软骨，不进 行面罩正压辅助通气
3.60s后可视喉镜下7.5
5.手术并发症：注意胆心发射等并发症的发生。
6.苏醒延迟：患者自患有席汉综合症以来，身体较为虚弱，内环境紊乱、长期低血压低体温等可能会应对措施 导致苏醒延迟。
四、麻醉计划
拟麻醉方案及流程
麻醉前 准备
1.麻醉机、监 护仪 2.麻醉药品、 急救药品 3.插管工具 4.吸引器
保温措施
病小人手入术室专：家氢共考识25：mg/甲麻施强醉5m实g
号管气管插管
4.静注舒芬、咪达唑仑
、长托宁
5.七氟烷、瑞芬、丙泊
酚维持
术后管 监测循环、体温、血气 理
PACU苏醒，满足 拔管指征后拔管 ，注意苏醒延迟 。及拔管时血流 动力学的改变。
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知识点阐述
席汉综合症
定义：由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织 缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发 生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征 的发生，并非仅与垂体前叶功能减退有关，有报道部分患者垂体前叶功能有 减退征象，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。
超声
二、术前评估
术前评估
ASA分级II级，对一般麻醉和手术可 以耐受，风险较小。
向家属交代风险
垂体功能减退性危象： 表现为高热/低体温、 循环衰竭、休克、恶心 呕吐、头痛、神志不清 、谵妄、抽搐、昏迷、 代谢紊乱等。
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三、麻醉关注点
麻醉关注点
48kg.
甲状腺功能减退 肾上腺皮质功能减退
既往史 既往有“席汉综合症”20余 年，隔天服用泼尼松龙片一 片（5mg），优甲乐一片， 症状控制可，无高血压和糖 尿病，否认其他病史及药物 过敏史等
实验室及辅助检查
检验:未见明显异常 ECG:窦性心率 DR:无明显异常 B超:提示轻度脂肪肝，胆囊增 大伴结石。
席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后。
病因：妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，以此对缺氧特别敏感。分娩后垂体迅速复 旧，血流量减少，其相应分泌的各种激素亦迅速下降。如分娩时发生大出血，引起失 血性休克甚或发生DIC时，交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体动脉血 液供应减少或断绝，垂体前叶组织细胞变性坏死，使垂体前叶及其所支配的靶器官所 分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所作用靶器官的功能过早退化并引起一系列 综合征。
激素如何替代
1.气道评估：患者气道情况良好，无明显插管困难
是否需要有创 动脉压监测检 查
2.麻醉诱导：麻醉诱导前应给予激素代替疗法，注意诱导过程中的血流动力学改变，防止血压突降。插管工具选择
3.插管：患者以前因工作原因，有过颈椎不适（并有手麻症状），插管时我们应注意不要颈部过伸位 ，警惕颈椎损伤。
4.麻醉维持：术中予麻深监测，维持适当麻醉深度，尽量避免血流动力学剧烈波动