科室教学查房记录表

教学查房记录表

XXX的治疗思路
教学查房具体过程
一、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；
3、主治医师补充入院后治疗；
4、住院医师进行有重点的查体；
5、必要时纠正体检手法和顺序；
6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结。
二、办公室
（一）就坐、介绍查房目的
（二）查房方面
1、讲解重点查体方法；
2、对病历存在的问题提出意见；
3、住院医师提出目前患者存在的、仍需进一步治疗的问题；
4、提出本次查房治疗意见、解释原因。
（三）查房的教学内容
活动评价意见
科室评价意见
教学查房记录表
活动类型
教学查房
主持人
教研室
承担科室
时间
地点
病房
参加人员
医师：
实习医师：
见习医师：
活动目的
了解和掌握XXX的临床表现、体格检查和治疗
病历摘要
病人姓名：
一般情况：
主诉：
现病史：
既往史：
体格检查：
专科检查：
思考分析
XXX的病因
XXX的生理病理改变和机制
XXX的临床表现
XXX与XX的鉴别诊断：

外科教学查房记录(泌尿外科)

天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。

增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。

前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。

增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。

前列腺增生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44 一4 ）。

由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。

若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。

长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。

【临床表现】1 ．尿频为最初症状，夜间更为显著。

是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。

2 ．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。

排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。

3 ．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。

由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。

4 ．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。

梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。

长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。

【诊断】1 ．病史50 岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。

2 ．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。

3 ．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。

尤其是腔内超声扫描更为精确。

教学查房表格皮肤科范文

教学查房表格皮肤科范文英文回答：Skin Department Teaching Round Form.Date: [日期]Department: Skin Department.Attending Physician: [主治医生姓名]Resident: [住院医生姓名]Medical Student: [医学生姓名]Patient's Name: [患者姓名]Age: [年龄]Gender: [性别]Chief Complaint: [主诉]History of Present Illness:[患者的病史]Physical Examination Findings:[体格检查结果]Assessment and Plan:[评估和计划]Discussion and Teaching Points:1. Differential Diagnosis:[鉴别诊断]Possible diagnoses for this patient's chief complaintinclude:Allergic contact dermatitis: This is a common condition characterized by an allergic reaction to a specific substance that comes into contact with the skin. It often presents with redness, itching, and a rash.Psoriasis: Psoriasis is a chronic autoimmune condition that affects the skin, causing thick, red, and scaly patches. It can be triggered by stress, infections, or certain medications.Eczema: Eczema, also known as atopic dermatitis, is a chronic inflammatory skin condition that causes dry, itchy, and red patches. It is often associated with allergies and can be triggered by irritants or allergens.2. Treatment Options:[治疗选择]Based on the patient's diagnosis, the followingtreatment options may be considered:Topical corticosteroids: These medications can help reduce inflammation and relieve itching in conditions such as allergic contact dermatitis and eczema.Topical calcineurin inhibitors: These medications are often used as an alternative to corticosteroids for treating eczema, especially in sensitive areas such as the face and groin.Phototherapy: Phototherapy involves exposing the skin to ultraviolet light to help reduce inflammation and improve symptoms in conditions such as psoriasis.中文回答：皮肤科教学查房表格。

神经内科教学查房模板

神经内科教学查房模板XXX神经内三科教学查房记录科室（病区）神经内三科地点教学对象主管医师时间记录人2017年6月05日陈**神经内三科神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实生刘**主治医师主查医师主管实生责任护士刘**主治医师无唐**主管规培医师XXX*经治医师其他医师查房题目刘**主治医师**主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等面神经炎（内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后治疗效果等）患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。

1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧脸部感觉减退，无认识障碍，无头痛头晕，无言语不清，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无大小便失禁，为进一步诊治来我院，门诊以“口角歪斜查因”为初步诊断收入院。

病例汇报入院查体：意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。

辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。

建议定期复查，请结合临床。

初步诊断：口角歪斜查因治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。

住院后医治效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全，1双眼球外展运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪斜，鼓腮右侧吵嘴漏气，伸舌无明显偏斜，右侧脸部感觉减退。

（对规培医师病例情况汇报进行简评，是否完整，补充规培医师汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要办理的问题）。

护理教学查房记录

护理教学查房记录日期：2024年10月10日地点：XX医院主管医生：XX教授学员：XXX、XXX、XXX查房内容：1.患者基本情况：今天共查房10名患者，其中男性6人，女性4人，年龄范围在30岁至70岁之间。

病种涵盖了神经内科、消化内科、心血管内科等多个科室。

2.重点病例讲解：选取了一位神经内科患者进行了重点讲解。

患者为一名50岁的男性，主诉头晕、手脚无力等症状。

通过详细询问、体格检查和相关检查结果，初步诊断为脑血管意外引起的脑缺血。

详细介绍了患者的病情、治疗方案和护理重点。

3.护理技术演示：在查房过程中，为了加强学员们的实践操作能力，重点演示了各科室常见的护理技术。

包括导尿、静脉穿刺、皮下注射等操作。

强调了操作的注意事项、操作规范和安全要求。

4.疾病知识普及：在每位患者的病情讲解中，都结合相关疾病的病因、病理生理、临床表现以及护理措施等方面进行了知识普及。

学员们通过参与讨论，提出问题及解答，不断提升了对疾病的认知水平。

5.护理计划制定：根据患者的病情和治疗方案，学员们制定了个性化的护理计划。

包括对患者生理、心理、社会等多方面的评估，制定并实施了相应的护理措施，以提供良好的护理服务。

6.医患沟通培训：通过模拟患者与医生及护士的对话，在查房过程中进行了医患沟通的培训。

提醒学员们在与患者交流时要注重用简单易懂的语言，并提供充足的时间给患者表达自己的问题和需求。

同时也强调了护士作为患者的代言人，在医患间起到了重要的桥梁作用。

7.临床技能训练：根据学员们的需求和课程安排，对一些常见的临床技能进行了实操训练。

包括插管、换药、压疮护理等方面的操作。

通过反复演练和指导，提高了学员们的技术水平和操作熟练度。

总结：本次教学查房旨在加强学员们对临床护理的理论与实践结合的能力。

通过对不同科室的患者进行查房、讲解和技能演示，学员们对不同病情的护理要点有了更清晰的认识，同时也提升了自己的操作技能和护理质量。

医患沟通和护士角色的培训更是让学员们意识到护士在临床护理中的重要性，以及如何更好地与患者、医生合作。

急诊教学查房记录

急诊教学查房记录教学查房记录模板范文 - 急诊一、患者基本信息●姓名：[患者姓名]●性别：[男/女]●年龄：[患者年龄]●住院号：[患者住院号]●诊断：[患者主要诊断]二、查房时间地点●时间：[具体查房时间，如2023-04-15 10:00]●地点：[查房具体地点，如急诊科病房XX床]三、查房医生及团队●主查房医生：[医生姓名]，[职称，如主任医师]●参与医生：[参与医生1姓名]、[参与医生2姓名]等●护士团队：[责任护士姓名]及值班护士●学生：[参与查房的学生姓名]，[学生专业及年级]四、患者病情概述[患者当前病情描述，包括主要症状、体征、实验室检查结果等。

]五、查房目的及内容●目的：[本次查房的主要目的，如评估治疗效果、讨论疑难病例等]●内容：[具体查房项目，如患者生命体征观察、病情变化分析、治疗方案讨论等]六、查房过程及发现[详细记录查房过程中的观察、检查及发现，包括患者生命体征、病情变化、治疗效果等。

]七、教学点评与讨论[针对查房过程中的发现进行点评，讨论可能的教学重点、难点及改进方法。

鼓励医生与学生之间的互动和讨论。

]八、查房结论与建议●结论：[总结查房结果，如病情稳定、治疗效果良好等]●建议：[提出后续治疗建议、护理要点及需要进一步观察的事项]备注[可在此处添加其他重要信息或备注事项]本次教学查房圆满结束，通过查房，不仅加深了对患者病情的了解，也提高了医生和学生之间的沟通与协作能力。

期待在未来的教学查房中，能够继续提升教学质量，为患者提供更优质的医疗服务。

临床教学查房记录

临床教学查房记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院查房人：XXX查房时间：上午9点至12点主治医师：XXX住院医师：XXX实习医生：XXX出席查房的患者：1.患者姓名：XXX性别：女年龄：72岁诊断：冠心病、高血压入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，72岁女性，入院XX天，主要诊断为冠心病和高血压。

患者平日服用缬沙坦和阿司匹林维持血压和血液稳定。

目前病情相对稳定，血压平稳在130/80mmHg左右，呼吸平稳，无明显不适。

体格检查未发现特殊异常。

根据患者病史和体格检查，我们计划继续给予阿司匹林和缬沙坦的治疗，并加强患者的健康教育。

同时，对患者进行心电图监测，以便及时发现冠心病的变化。

2.患者姓名：XXX性别：男年龄：55岁诊断：急性心梗入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，55岁男性，入院XX天，主要诊断为急性心梗。

患者因胸痛、呼吸困难等症状就诊，经过心电图、血生化检查等确认为急性心梗，并及时进行了冠脉介入治疗。

目前患者病情稳定，无胸痛、呼吸困难等症状。

根据患者近期的冠脉介入治疗，我们将继续给予患者抗血小板药物、抗凝药物等治疗，并加强患者的康复训练。

此外，我们还计划进行冠脉造影复查，以便及时发现异常情况。

3.患者姓名：XXX性别：女年龄：65岁诊断：肺炎入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，65岁女性，入院XX天，主要诊断为肺炎。

患者近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，经过胸部X光及痰液检查确认为肺炎。

目前患者接受了静脉抗生素治疗，体温有所下降，咳嗽症状也有所缓解。

根据患者的病情观察，我们计划继续给予患者抗生素治疗，同时加强肺部健康护理。

此外，我们还要监测患者的痰液培养及炎症指标，以调整治疗方案。

讨论与建议：1.在冠心病患者的治疗中，阿司匹林和缬沙坦的药物治疗是常用的，我们还需要注意患者的血压和病情变化，以及心电图等监测指标的变化，及时调整治疗方案。

产科教学查房记录

产科教学查房记录引言产科是医学中重要的科室之一，负责管理和实施妇女在孕期和分娩过程中的护理和治疗。

作为产科教学的一部分，医学生和住院医师需要进行产科查房，通过实际观察和研究，提升对产科疾病和管理的理解。

本文档记录了一次产科教学查房的内容和讨论。

日期与时间日期：2022年10月20日时间：上午8:30 - 10:00参与人员- 主讲医师：李医生- 产科住院医师：张医生- 护士：王护士- 医学生：小明、小红、小刚查房内容及讨论1. 患者信息- 姓名：李某某- 年龄：28岁- 孕周：39周- 主诉：阵痛及宫缩持续增加2. 病史询问李医生对患者进行了详细的病史询问，包括孕期反应、孕期健康状况、家族史等方面。

患者未报告异常或特殊情况。

3. 体格检查张医生进行了患者的体格检查，包括血压、肤色、心率、体温、宫底高度、胎心评估等项目。

检查结果显示患者血压正常、胎心正常、宫底高度符合孕周等。

4. 妊娠监测王护士对患者进行了妊娠监测，包括血糖、血压、尿检等。

结果显示患者妊娠期血糖、血压都在正常范围内。

5. 分娩计划和风险评估李医生与团队讨论了患者的分娩计划和风险评估。

根据患者的情况，决定采取自然分娩，并制定了相应的分娩计划和风险管理措施。

6. 教学讨论和问题答疑李医生为医学生们讲解了相关的产科理论知识，并解答了他们提出的问题。

重点讲解了产程监测、分娩过程中的常见问题及处理方法等内容。

7. 结束语本次产科教学查房结束后，李医生总结了本次查房的重点内容，并鼓励医学生们在日后的工作中继续努力研究和实践。

结论通过本次产科教学查房，医学生们对妇产科疾病的诊断和处理有了更深入的了解。

同时，他们也对产科护理和分娩过程的管理有了更全面的认识。

这次查房不仅促进了知识的积累和研究效果的提升，同时也加强了团队合作和沟通能力。

参考文献- XXXX产科学教材- XXXX产科护理学教材- XXXX分娩管理指南以上内容为产科教学查房记录，供相关人员参考和学习。

心血管科教学查房记录—冠心病

精选文档广东省第二中医院心血管 2 科教课查房记录表组织查房：□科教科□科室□其余查房种类：□疾病查房□教课查房□惯例评论性查房□其余查房对象：□科内医生□住院医生□轮转医生□住培医师□实习医生□其余人员查房形式：□床边□示教室查房方法：□预告式□随机□其余病区：心血管 2 区查房时间：带教教师：职称：查房题目：学时：记录：参加人员署名：缺席人员：查房目的：对冠芥蒂的掌握状况查房要点：冠芥蒂的问诊及造影指征查房过程记录：（包含病案、议论问题、解决问题等）1.实习医师报告病史记录：病例介绍：患者，女， 78 岁，因“胸闷痛 20 天”住院。

症见胸骨后闷痛感，每次连续约 30 分钟，活动时加重，歇息及自服阿司匹林肠溶片（ 1 粒）可缓解，无肩背放射痛，无咳嗽咯痰，无气促喘气，无头晕头痛，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，纳眠可，二便调。

查体：胸廓双侧对称无畸形，双肺呼吸运动度对称，肋空隙正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

既往高血压病10余年，血压最高达 180/90mmHg，平常服用“硝苯地平控释片 30mg qd”控制血压，血压控制尚可。

2 型糖尿病 10 余年，当前服“阿卡波糖片 50mgtid ”、“二甲双胍片 500mgqd”，自诉血糖控制可；住院诊疗：中医诊疗：胸痹心疼病（胸阳不振，痰淤内阻）西医诊疗： 1.胸闷痛查因：冠芥蒂？； 2.高血压病 3级很高危组；型糖尿病2. 主治教课查房医师查房内容：（1）盘问增补病史、要点体检、协助检查等：患者，女，78 岁，因“胸闷痛 20 天”住院。

查体：T：℃，P：80bpm，R19bpm，Bp：144/92mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动未见异样，位于第 5 肋间左锁骨中线内侧。

触诊心尖搏动未涉及异样，地点同上，无震颤，没心包摩擦感。

心律齐，心音有力，未闻及显然病理性杂音。

住院后查 BNP：；HbA1c：7.7%；血脂四项示：TG：，HDL ：，LDL ：，TCHO ：；心梗三项、心酶四项未见显然异样。

教学查房记录表

答：好发部位包括上叶尖后段、下叶背段和后基底段。
提问2:肺结核的常见临床表现？
答：(1)呼吸系统症状：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量痰液。有空洞形成时，痰量增多，若合并其他感染，痰可呈脓性。若合并气管结核，表现为刺激性咳嗽。约1/3的病人有咯血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时，可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。(2)全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分病人有倦怠、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄期女性病人可以有月经不调。
提问3:结核病的病原体？
答：结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛型分枝杆菌、田鼠分枝杆菌！
非洲分枝杆菌。
提问4:菌阴肺结核的诊断标准？
答：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养均阴性的肺结核，其诊断标注为：(1)典型肺结核临床症状和胸部X线表现；(2)抗结核治疗有效；(3)临床可排除其他非结核性肺部疾病；(4)PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；(5)痰结核菌PCR和探针检测阳性：(6)肺外组织病理证实结核病变；(7)支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌；(8)支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备(1)-(6)中三项或(7)-(8)中任何一项可确诊。
XX医院教学查房记录表
时间：2021年7月23日星期五ห้องสมุดไป่ตู้
地点：
带教教师：XX医师
参加人员：
教学查房疾病：肺结核
XXX汇报病例：
主诉：胸闷1周余。
流行病学特征：出生在福建省，久居福建省。
病例特点：主诉、现病史
既往史：
个人史：

急诊科教学查房记录

急诊科教学查房记录目录•引言•病例介绍•病例讨论•教学重点•总结与反思引言01通过教学查房，提高实习医生对急诊科常见疾病的诊断和处理能力。

目的随着急诊科疾病谱的不断扩大，提高实习医生的临床能力对于保障患者安全至关重要。

背景目的和背景时间每周三上午9:00-11:00。

地点医院急诊科病房及抢救室。

查房时间和地点病例介绍02030106050402患者姓名：张三年龄：45岁性别：男就诊时间：2023年5月12日职业：公司职员籍贯：北京市病例基本信息病例病情概述病例讨论03根据患者的病史、临床表现、体征和实验室检查结果，对患者的病情进行综合分析，确定其具体疾病或状况。

诊断与鉴别诊断诊断治疗计划与方案治疗计划根据患者的诊断，为其制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

治疗方案的调整在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。

预后评估与随访计划预后评估对患者病情的未来发展趋势进行评估，预测疾病的可能结局和转归。

预后评估需要考虑患者的病情严重程度、年龄、基础疾病等因素。

随访计划根据患者的病情和预后评估结果，为其制定随访计划，定期进行复查和评估，以便及时发现病情变化和调整治疗方案。

随访计划需要考虑到患者的具体情况和生活习惯。

教学重点04识别症状、紧急处理措快速评估、溶栓治疗和康复指导。

止血、复苏、损伤控制和多学科协作。

识别毒物、清除毒物和解毒治疗。

急性心梗急性脑卒中严重创伤急性中毒急诊科常见疾病与处理原则病史采集体格检查诊断与鉴别诊断沟通与告知确保准确、全面地了解患者病情和既往史。

仔细、全面地进行体格检查，不遗漏重要体征。

根据病史和体查，快速准确地作出诊断，并排除其他可能的疾病。

与患者及家属进行有效沟通，解释病情和治疗方案。

02 030401病例诊疗过程中的注意事项保持信息畅通，确保团队成员了解患者病情和治疗进展。

有效沟通明确团队成员职责，相互支持与配合，共同完成诊疗任务。

教学查房记录【范本模板】

思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科 2007年7月15日时间开始时间 9：30 主持人张凤权记录人陈炼结束时间 10：30职称主治医师参加人员张凤权、安仕军、陈炼、甘俊、李继芬、彭海燕、曾娇娇、张兰、张玲患者患者姓名安仕荣性别男年龄 34 入院时间 2007年7月13日住院号 200706213 床号 16住院诊断急性阑尾炎简要病史患者，男,34岁，因"转移性右下腹疼痛4+天"入院。

入院查：体温 37.5℃脉搏94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常,营养中等，神志清楚，自动体位,查体合作。

心肺（-）。

腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕。

右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。

双肾区无叩痛，肠鸣音正常,未闻及血管杂音.辅查：WBC 12。

9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡,非萎缩性胃炎伴糜烂。

张凤权主治医师仔细查看了患者，对病情分析如下:患者，男,34岁，因”转移性右下腹疼痛4+天"入院。

入院查：体温 37。

5℃脉搏 94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作.心肺（—）.腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕.右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块,肝脾未及，Murphy征阴性,肝浊音界存在，移动性浊音阴性。

双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

辅查:WBC 12。

9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂。

从患者的情况分析看: 1。

患者起病急，病程短；2。

体查：心肺无异常,右下腹压痛，反跳痛。

3。

辅查：WBC 12.9x10^9/L，Gran% 85。

8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂.B超提示双肾及输尿管无异常。

根据患者的病情分析，可以明确诊断为1。

临床教学查房记录本

临床教学查房记录本
日期：20XX年XX月XX日
病区：XX病区
主任医师：XXX
患者名字：XXX年龄：XX性别：X
入院日期：XX年XX月XX日出生日期：XX年XX月XX日
主诉：XXXXXXXX
现病史：XXXXXXXX
既往史：XXXXXXXX
家族史：XXXXXXXX
查房日期：20XX年XX月XX日
查房专科：XX科
一、全身情况
体温：XX℃ 血压：XXX/XXX mmHg 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分
皮肤：XXXXXXXX
黏膜：XXXXXXXX
淋巴结：无肿大
心肺听诊：XXXXXXXX
腹部触诊：XXXXXXXX
四肢活动度：XXXXXXXX
二、专科体格检查
1.XX科
检查结果：XXXXXXXX
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：XXXXXXXX
生化检查：XXXXXXXX
血气分析：XXXXXXXX
心电图：XXXXXXXX
影像学检查：XXXXXXXX
四、诊断
1.初步诊断：XXXXXXXX
2.诊断依据：XXXXXXXX
3.鉴别诊断：XXXXXXXX
五、治疗方案
1.药物治疗：XXXXXXXX
2.非药物治疗：XXXXXXXX
六、预后评估
1.病情严重程度：XXXXXXXX
2.预后评估：XXXXXXXX
七、教学讨论
1.本次查房内容：XXXXXXXX
2.学习目标：XXXXXXXX
3.学习重点：XXXXXXXX
4.学习建议：XXXXXXXX
八、下次查房计划
日期：20XX年XX月XX日
地点：XX病区
主任医师：XXX
备注：。

教学查房记录

教学查房记录(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--教学查房记录哈尔滨市中医医院科室教学查房记录表（模板)组织查房:□科教科□科室□其她查房类型:□疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其她查房对象：□科内医生□住院医生□轮转医生□住培医师□实习医生□其她人员查房形式：□床边□示教室查房方法：□预告式□随机□其她病区:神经一科查房时间:带教教师：职称：主任医师查房题目：脑出血病人接诊与处理学时:记录:（科室主住培秘书）参加人员签名：缺席人员:查房目得:医师对脑出血得掌握情况查房重点:脑出血问诊及治疗方法查房过程记录:（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录:病例介绍：1、患者，男,53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余"入院.3、查体:神志不清，双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音,心率８0bpｍ，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征（+）.4、辅助检查:（2014－06-１88：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室.左侧基底节区及半卵圆区腔梗。

入院诊断:1、脑干出血2、高血压病22、主治教学查房医师查房内容::（11）查问补充病史、重点体检::患者，男,５3岁，农民。

因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。

查体：T:３6、8℃，P：80bｐm,Ｒ19ｂpm，Bｐ16４／1１2mmH ｇ，神志不清,略烦躁，发育正常，形体中等,平车推入，查体不合作。

全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。

双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80ｂｐm，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，肝脾肋下未及,移浊阴性，双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(＋).专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mｍ,光反射灵敏。

完整版)教学查房记录

完整版)教学查房记录承担科室（病区）：康复医学科地点：康复医学科时间：2016年11月9日15:00记录人：XXX教学对象：主管规培生XXX（XXX康复科）2015级、XXX（XXX康复科）2015级、XXX（XXX骨科）2015级、全部实生主管住院医师（住院总）：XXX规培教学秘书：XXX主查医师（姓名及职称）：XXX（副主任医师）教学查房题目：脑血管病恢复期汇报病史患者姓名：XXX性别：女性年龄：49岁职业：职工主诉：左侧肢体活动不利1月余现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至XXX就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血。

对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至XXX神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。

治疗上予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。

现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。

病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。

患者既往高血压病史半年余，不规则服药，控制不详。

入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。

专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡级，站立平衡级。

病例情况：患者XXX因脑出血及腔梗治疗后出院，现患有左侧肢体活动不利，于今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。

临床教学查房记录

目录
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01 时间 02 地点 03 参与人员 04 查房过程 05 总结
时间
XXXX年XX月XX日，上午X点
地点
住院部XX科病房
参与人员
2 主治Байду номын сангаас生：XXX
4 护士：XXX、XXX
1 主任医生：XXX
3 实习医生：XX、XX、 XX
查房过程
在本次临床教学查房中，主任医生XXX 首先向实习医生们介绍了患者的基本情况，包括病史、病情进展和当前的治疗方案。主治医生XXX补充了患者最近的实验室检查结果和影像学资料
随后，主任医生带领实习医生进行床边查体，详细讲解了患者的阳性体征及其临床意义。实习医生们积极参与，提出了自己的疑问，主任医生和主治医生耐心解答，并给予了一些实用的临床建议
回到办公室，主任医生组织了一场病例讨论，让实习医生们发表自己的观点，分析病情，提出治疗方案。主治医生对实习医生的回答进行了点评，并给出了更为深入的分析和建议
最后，主任医生强调了临床思维的重要性，鼓励实习医生多思考、多实践，不断提高自己的临床能力
总结
本次临床教学查房取得了良好的效果，实习医生们通过实地学习和病例讨论，加深了对患者
病情的理解，提高了自己的临床思维能力
同时，也促进了医护之间的沟通和协作，为患者提供了更优质的医疗服务
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20XX 感谢聆听批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE

教学查房记录表模板范文

教学查房记录表模板范文引言教学查房是医学教育中重要的环节之一，通过查房可以深入了解学生的学习情况和专业知识的掌握程度。

为了规范查房过程和记录，本文提供了一个教学查房记录表的模板范文，以供参考和使用。

查房基本信息•时间：[填写查房日期和时间]•地点：[填写查房地点]•查房教师：[填写负责查房的教师姓名]•查房科室：[填写查房科室名称]•查房病区：[填写查房病区名称]查房人员信息学号姓名年级学历[填写学号] [填写姓名] [填写年级] [填写学历][填写学号] [填写姓名] [填写年级] [填写学历][填写学号] [填写姓名] [填写年级] [填写学历]查房内容查房概要在本次查房中，我关注了以下几个方面的内容：1.病人的一般情况和主述症状；2.病人的体格检查结果；3.病人的辅助检查结果；4.病人的疾病诊断和治疗方案；5.病人的护理措施和效果评价；6.病人的出院指导和康复建议。

查房详细记录病人1•主述症状：[填写病人主述的症状]•体格检查：–体温：[填写体温结果]–心率：[填写心率结果]–呼吸频率：[填写呼吸频率结果]–血压：[填写血压结果]•辅助检查：–血常规：[填写血常规结果]–尿常规：[填写尿常规结果]–影像学检查：[填写影像学检查结果] •疾病诊断和治疗方案：–诊断：[填写疾病诊断结果]–治疗方案：[填写治疗方案]•护理措施和效果评价：–护理措施：[填写护理措施]–效果评价：[填写效果评价]•出院指导和康复建议：–出院指导：[填写出院指导]–康复建议：[填写康复建议]病人2•主述症状：[填写病人主述的症状]•体格检查：–体温：[填写体温结果]–心率：[填写心率结果]–呼吸频率：[填写呼吸频率结果]–血压：[填写血压结果]•辅助检查：–血常规：[填写血常规结果]–尿常规：[填写尿常规结果]–影像学检查：[填写影像学检查结果] •疾病诊断和治疗方案：–诊断：[填写疾病诊断结果]–治疗方案：[填写治疗方案]•护理措施和效果评价：–护理措施：[填写护理措施]–效果评价：[填写效果评价]•出院指导和康复建议：–出院指导：[填写出院指导]–康复建议：[填写康复建议]病人3•主述症状：[填写病人主述的症状]•体格检查：–体温：[填写体温结果]–心率：[填写心率结果]–呼吸频率：[填写呼吸频率结果]–血压：[填写血压结果]•辅助检查：–血常规：[填写血常规结果]–尿常规：[填写尿常规结果]–影像学检查：[填写影像学检查结果]•疾病诊断和治疗方案：–诊断：[填写疾病诊断结果]–治疗方案：[填写治疗方案]•护理措施和效果评价：–护理措施：[填写护理措施]–效果评价：[填写效果评价]•出院指导和康复建议：–出院指导：[填写出院指导]–康复建议：[填写康复建议]总结通过本次查房，我对病人的情况进行了较为全面的了解，并根据病情做出了相应的诊断和治疗方案。

科室教学查房记录模板

科室教学查房记录模板
1. 时间和地点，记录查房的时间和地点，以便于日后查阅和跟踪。

2. 参与人员，列出参与查房的医生、护士、实习生等人员的姓
名和职称，以及他们在查房中的具体角色和任务。

3. 查房内容，详细记录每位患者的姓名、年龄、主要症状、诊
断结果、治疗方案等信息，以及医生对患者病情的评估和讨论。

4. 教学内容，记录医生在查房过程中向学生传授的医学知识、
临床经验、诊疗技巧等内容，包括病例讨论、病情分析、诊疗思路等。

5. 学生表现，评价实习生在查房中的表现，包括提问、观察、
沟通、分析能力等方面的表现，以便于后续的指导和改进。

6. 教学总结，对本次查房的教学效果进行总结，包括学生的收
获和不足，医生的教学方法和效果等内容，为下一次教学提供参考。

在记录模板中，以上内容可以根据实际情况进行适当扩充和调整，以确保记录的全面性和准确性。

同时，为了便于后续查阅和管理，建议将记录模板按照时间顺序进行编号或归档。

心血管科教学查房记录—冠心病

②动态心电图（Holter)或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者。
③高通气综合征（过度换气综合征）的患者有心肌缺血指征者。
④心电图T波异常(倒置、低平或抬高）或非特异ST-T改变(低平或抬高)需排除冠心病者。
⑤为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适者。
(2)指导治疗的冠状动脉造影：对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血的冠心病患者，冠状动脉造影可提供确切的冠状动脉病变和范围及左心室功能情况，为进一步制订治疗方案提供客观依据。
(4)非冠状动脉、重大疾病手术前的冠状动脉造影：中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于术前做冠状动脉造影；钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠状动脉严重病变者应同时做冠状动脉搭桥术;先天性心脏病行矫正术前，尤其是法洛四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者;特发性肥厚性主动脉瓣狭窄术前。
带教教师：
职称：
查房题目：
学时：
记录：
参加人员签名：
缺席人员：
查房目的：对冠心病的掌握情况
查房重点：冠心病的问诊及造影指征
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
患者，女，78岁，因“胸闷痛20天”入院。症见胸骨后闷痛感，每次持续约30分钟，活动时加重，休息及自服阿司匹林肠溶片（1粒）可缓解，无肩背放射痛，无咳嗽咯痰，无气促喘息，无头晕头痛，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，纳眠可，二便调。查体：胸廓两侧对称无畸形，双肺呼吸运动度对称，肋间隙正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。既往高血压病10余年，血压最高达180/90mmHg，平时服用“硝苯地平控释片30mg qd”控制血压，血压控制尚可。2型糖尿病10余年，目前服“阿卡波糖片 50mg tid”、“二甲双胍片 500mg qd”，自诉血糖控制可；

胆总管结石教学查房记录表

教学查房
胃肠肝胆外科
教学查房记录
科室
主持人
时间
地点
参加人员
签到
活动目的
急性胰腺炎、胆总管结石、梗阻性黄疸教学查房
病
历
摘
要
实习医师汇报病史：
患者，男，36岁，住院12488539，因“反复中上部疼痛半月”入院。2017年因胆囊结石、胆总管结石在当地医院行胆囊切除术+胆总管探查取石术+T管引流术。
体征：巩膜黄染，上腹部腹肌稍紧，上腹部压痛，无反跳痛。
2024-01-25 糖类抗原19-9:130.20U/mL。2024-01-24血生化：脂肪酶:26044U/L，结合胆红素:93.1μmol/L，非结合胆红素:34.5μmol/L，丙氨酸氨基转移酶:134U/L，天冬氨酸转氨酶:87U/L，*γ-谷氨酰转移酶:163U/L，*碱性磷酸酶:313U/L，淀粉酶:3957U/L，总胆红素:179.6μmol/L，δ-胆红素:52.0μmol/L，2024-01-24 18:56 ，超敏 C 反应蛋白:13.20mg/L，2024-01-24 18:54 ，白介素 6:70.5pg/ml，2024-01-24 血常规：*白细胞:12.74×10^9/L，*血红蛋白:151g/L，*血小板:282×10^9/L，嗜中性粒细胞百分率:94.5%，嗜中性粒细胞:12.04×10^9/L。CT：考虑：急性胰腺炎。胆囊显示不清；胆总管扩张，内见多发结石。
4、手术原则？手术方式及优劣？原则：引流胆道微创、PTCD、ERCP、ENBD、EST内镜下取石等。
5、推荐书目：《黄志强胆道外科学》、《肝胆胰外科学》等。
诊断：1.急性胰腺炎2.胆总管结石3.梗阻性黄疸4.胆囊切除术后
治疗：手术治疗