护理工作流程

护理工作流程

一、患者身份识别流程

无法进行身份确认的无名患者

由两名医务人员共同核对患者信息，填写为无名氏，

同时注明患者性别、年龄段及其他相关信息。如同时

存在两名或两名以上者，应按序号依次排列

意识清醒可以进行身份确认的患者转科时无PDA，同上述方法再次核对；有则用PDA扫描腕带识别身份

为患者实施标本采集、给药、输血、特殊饮食及诊疗活动

打印身份条码，并贴于试管、输液瓶及其他执行单上有家属陪伴者转科时应用PDA扫描腕带识别身份

由患者或其近亲属陈

述患者姓名、床号等

二、口头医嘱执行流程

医生下达口头医嘱

执行护士复述一次

医生认可

两名医护人员核对用药

执行用药、保留药瓶

用后医生护士核对

准确记录

抢救结束医生及执行护士依据记录及空药瓶补下医嘱

三、围手术期患者护理流程

择期手术患者入院

安排床位，通知医师查体

责任护士入院宣教

对患者进行入院评估、住院评估、风险评估，提出护理问题，制定护理计划

术前准备

心理护理

保证充足睡眠术前检查宣教

及术前训练

疾病相关

知识宣教

胃肠道准

备：禁饮食

其他术前准备，备皮、配血、

药物过敏试验术前针、导尿等责任护士与手术室护士、家属共同核对交接

保持正确体位及呼吸道通畅，吸氧

检测生命体征病情观察观察伤口渗

血、渗液情况

各种引流

管的护理

做好疼痛

术后评估

做好护理记录，准

确记录液体出入量

进行健康教育如饮食、术后肢体活动，防止术后并发症观察病情，评价护理效果

做好出院指导

协助患者办理出院手续

帮助患者携带物品，并送出病区

床单位终末处理做好出院回访

术后护理

四、医嘱核对与处理流程

医师录入医嘱

值班护士阅读无误后模糊不清、有疑问的医嘱

与医师沟通核对无误

审核

打印各种执行单

通知各班次护士执行

五、观察用药与治疗反应流程

遵医嘱用药/治疗

出现非预期反应

立即报告主管医师/值班医师

采集病人生命体征、观察病情

遵医嘱采取处理

报告护士长

不良事件上报/药品不良反应上报继续观察、做好记录

六、输血反应处理流程

立即停止输血

更换输血器

改换生理盐水

报告医师

遵医嘱给药

严密观察并做好记录

必要时医生填写“患者输血（不良）反应回报单”，上报输血科

填写医疗质量事件上报表，上报质控科

怀疑严重反应时

保留血袋及余血

上报输血科

七、输血过程质量监控流程

核对医嘱

检查血液质量

两人核对输血有关信息

确认患者身份

询问输血史及血型

建立静脉通道

双人核对发血单、血制品及交叉配血试验核对者与发血单及输血观察记录单上签名

更换血制品，调节滴速

记录输血开始时间

观察有无输血反应，调节滴速

按时观察输血情况，填写在输血观察记录单上输血结束后，用生理盐水冲管

记录输血结束时间

血袋送输血科保存

八、跌倒/坠床报告处理流程

住院患者评估

做健康宣教

不存在危险因素

加强观察

发生坠床 跌倒时 落实各项

护理措施 存在危险因素 护士立即判断 并通知医师 根据情况 逐级上报

医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案

不可搬动患者 可搬动患者

安置在病床或平车

上继续抢救和处理 就地抢救和处理

护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理

护理部每季度组织护理质量与安全管理委员会根本原因分析，持续改进

护士长组织科室护理人员讨论，分析原因制定改进措施

24～48h 内填写《医疗质量事件报告表》上报质控科

做好交接班，据实记录事件经过

九、压疮风险评估与报告管理流程

住院患者评估 院内发生的压疮 全身皮肤完好 压疮高风险患者 悬挂警示牌 及时评估，填写评估单 采取压疮预

防措施 做好记录，跟踪督导 查看具体情况，给

出意见和指导方案

护理部组织人员到病房查看

班班交接，及时、

准确记录

积极采取措施，进

行压疮正确换药

手术过程中发生的压疮 院外带 入压疮

悬挂警示牌

科室内网上或纸质版上报《医院住院患者压

疮上报表》 科室在24-48h 内以

医疗质量事件上报

程序上报质控科

记录评估单上

十、病房患者转科交接流程

医生开出

转科医嘱

值班护士办理转科

手续

责任护士做好转科

准备安全转运身份确认进行交接妥善安置

记录通知转入科室做好接收准备

通知责任护士做好患者转科准备

通知退药、注销各项治疗单信息，整理转科病历

办理转科手续

通知患者家属做好转科准备

评估患者一般情况、生命体征、特殊用药，管路通畅情况等携带病历、药品，必要时备急救物品

填写转科交接单

选择安全转运工具并妥善搬运患者

妥善固定各种管道，并保持患者呼吸道通畅

密切观察病情变化，并做好应急处理

双方护士采用至少两种身份识别方法确认患者身份

双方护士详细交接患者病情、生命体征、用药、管路及皮肤等情况，交接病历、所带物品及药品等

双方护士护送患者至病房，并协助取合适卧位

转入科护士审核确认转科交接单并签字