循环系统：显性预激房室旁路的定位诊断--需要修改

房室旁路 QRS主波方向 部位 V1 V2 V3 前间隔 － － － － ±
QRS主波 预激波 电轴 电轴 正常 左 正常 左
右游离壁 －
右后隔
左后隔
－
＋
＋
＋ ＋
＋
＋ ＋
左
左 右
左
左 右
左游离壁 ＋
房室旁路定位诊断步骤
第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或 RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏） 第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短） 第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方向确诊
房室旁路定位诊断的必备条件
房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路 的位置。 定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
房室旁路的解剖分布
左游离壁 前间隔 希氏束
冠状窦口
房室旁路的精确定位
房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
CS电极 冠状窦口 HIS束电极 RV电极
例：左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE－d HBE－p CS9－10 CS7－8
CS5－6 CS3－4 CS1－2
RV
显性预激房室旁路的定位诊断
定义
预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常 房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。 Kent束（心房肌与心室肌） 房室旁路 James束（心房肌与希氏束） Mahaim束（房室结下部与心室）
前间隔房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型） V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位 线，PR<0.07s 预激波额面电轴正常， aVL导联预激波正向提 示右前隔，反之为左前 隔
左后间隔房室旁路定位标准
V1导联P波和QRS波虽不 融合，但二者之间无等电位 线 预激波额面电轴左偏，V1 预激波一定正向，预激波在 Ⅰ、aVL导联正向， Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联负向 QRS波主波在胸导联均为 正向，Ⅰ、aVL导联QRS主 波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联QRS主波负向 额面QRS电轴左偏
右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型） V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位 线，PR<0.07s 预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。 右前游离壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。
右后间隔房室旁路定位标准
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线 预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向 QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向 额面QRS电轴左偏
何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT 由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
右游离壁 后间隔
正常的房室传导系统
左侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向上（多呈Rs型）
V1导联P波和QRS波不 融合，两者间可有等电 位线，PR>0.09s
预激波额面电轴右偏 （＋90－＋120度）
左前、外侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。 左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。